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Este artigo faz parte de nossa edição especial de saúde imunológica de outubro de 2022. Baixe aqui a edição completa.
referência
Canção SJ, Wang J, Martino C, et al. Naturalização do curso de desenvolvimento da microbiota de neonatos nascidos por cesariana após semeadura vaginal.Med (NY). 2021;2(8):951-964.e5.
Objetivo do estudo
Fornecer um estudo longitudinal suficientemente poderoso para determinar o impacto da restauração da exposição aos fluidos vaginais maternos após o parto cesáreo na microbiota neonatal
Chave para levar
Através da inseminação vaginal de bebês nascidos por cesariana, sua microbiota é naturalizada e múltiplas partes do corpo podem ser transplantadas.
projeto
Estudo observacional multicêntrico
Participante
O estudo acompanhou 177 bebês desde o nascimento até um ano (98 nascidos de parto normal, 79 nascidos por cesariana). Trinta dos bebês nascidos por cesariana tiveram muco vaginal materno coletado no momento do nascimento. Todos os bebês vacinados de cesariana foram negativos para o grupo BEstreptococose para infecções sexualmente transmissíveis (IST) e tinham membranas intactas no momento do nascimento. Os detalhes demográficos foram os seguintes:
- 101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
- 52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
- 75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.
intervenção
Inseminação vaginal com gaze materna vaginal em lactentes nascidos por cesariana
Parâmetros de estudo avaliados
Os pesquisadores coletaram amostras de fezes, boca e pele para analisar a diversidade da microbiota em diferentes partes do corpo por meio da fatoração por tensor de composição, que permite a análise da diversidade ao longo do tempo.
Resultado primário
Trajetória microbiana em vários locais do corpo de bebês cesáreos vacinados em comparação com bebês nascidos por via vaginal em comparação com bebês cesáreos (não vacinados)
Principais descobertas
O curso do desenvolvimento da microbiota intestinal em bebês nascidos com CS diferiu daquele em bebês nascidos por via vaginal ao longo do Ano 1stano de vida. Os bebês nascidos com SC infectados tiveram uma trajetória de desenvolvimento da microbiota mais semelhante à dos bebês nascidos por via vaginal, particularmente nas fezes e na pele.
A eficácia da semeadura variou dependendo dos táxons bacterianos; Por exemplo, os investigadores descobriram que as bactérias intestinais, incluindoBacteroides,EstreptococosEClostrídio, foram enriquecidos a partir de bebês com CS semeados e, nesses bebês, os micróbios estavam ausentes dos bebês nascidos com CS. Outros táxons não apresentaram semeadura eficaz e não persistiram no microbioma infantil. As diferenças na semeadura foram mais evidentes nas fezes dos bebês.
Durante a análise taxonómica, os investigadores encontraram uma sobreposição notável entre as espécies encontradas na vagina da mãe e aquelas em locais como fezes, pele, nariz e boca do bebé, em comparação com controlos não grávidas. Isto indica que o microbioma vaginal perinatal é pluripotente e capaz de enxertar múltiplos locais no corpo do recém-nascido.
Notavelmente, todos os três grupos apresentaram divergência máxima da microbiota no momento do nascimento e depois convergiram ao longo do tempo para um ano, com os bebés CS semeados a aproximarem-se, mas não a corresponderem, aos bebés nascidos por via vaginal.
transparência
O financiamento para este estudo foi fornecido por C&D, Emch Fund, CIFAR, CONICYT chileno e SOCHIPE, Instituto Norueguês de Saúde Pública, Emerald Foundation, NIH, Instituto Nacional de Justiça e Janssen.
Implicações e limitações para a prática
Ao longo da última década, a investigação mostrou as muitas formas como o microbioma pode influenciar a saúde humana e o impacto que a via de administração pode ter no microbioma. As diferenças na diversidade do microbioma e na disbiose têm sido associadas a infecções infantis, distúrbios cognitivos e comportamentais, distúrbios imunológicos e efeitos potencialmente duradouros na obesidade e nos distúrbios metabólicos.1-4Essas diferenças podem ser devidas a muitos fatores que influenciam o microbioma do recém-nascido, incluindo o tipo de parto.
Vários estudos encontraram uma diferença na microbiota e na carga clínica de doenças em crianças nascidas por cesariana em comparação com aquelas nascidas por via vaginal, embora esta ideia tenha as suas críticas.5.6Separadamente, foi desenvolvida a prática da “semeadura vaginal”, na qual a gaze é embebida no fluido vaginal materno e depois passada sobre os olhos, boca e pele do recém-nascido para inocular o bebê.
Até à data, não houve nenhum estudo longitudinal suficientemente poderoso para detectar diferenças na microbiota em diferentes locais de colonização. Este estudo acrescenta ao crescente corpo de evidências de que a semeadura vaginal restaura parcialmente a microbiota infantil de bebês nascidos por cesariana, aproximando-se da microbiota de bebês nascidos por via vaginal.
Este estudo acrescenta ao crescente corpo de evidências de que a semeadura vaginal restaura parcialmente a microbiota infantil de bebês nascidos por cesariana, aproximando-se da microbiota de bebês nascidos por via vaginal.
Embora os resultados deste estudo sejam promissores em relação aos possíveis efeitos à saúde a longo prazo, eles também podem influenciar recomendações futuras para a prática clínica. Atualmente, tanto a Academia Americana de Pediatria quanto o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) possuem posições formais fazendo uma recomendaçãocontraa prática da inseminação vaginal. A opinião nº 725 do Comitê do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas reconhece que "o aumento na incidência de asma, doenças atópicas e distúrbios imunológicos reflete o aumento nas taxas de cesariana; a teoria da inseminação vaginal é permitir a colonização adequada". o intestino fetal e, assim, reduzir o risco subsequente de asma, doenças atópicas e distúrbios imunológicos.” No entanto, não é recomendado conduzir a prática fora do contexto de um protocolo de pesquisa aprovado pelo conselho de revisão institucional.7O Colégio orienta que se a inseminação vaginal for planejada/realizada, a paciente deve ser testada para doenças que possam afetar o recém-nascido, incluindo testes séricos para o vírus herpes simplex e culturas para estreptococos do grupo B.Chlamydia trachomatisENeisseriaGonorréia.7
A Academia Americana de Pediatria (AAP) afirma da mesma forma que "a inseminação vaginal não é recomendada fora de um estudo de pesquisa porque atualmente não há evidências dos benefícios e riscos da exposição infecciosa" e que deve haver fortes advertências sobre o vírus herpes simplex do estreptococo do grupo B, incluindo educação sobre a possibilidade de testes falsos negativos para estreptococos do grupo B.8A academia também observa que a amamentação e a aréola da mãe têm um impacto significativo no microbioma, independentemente do método de parto.9e questiona as consequências a longo prazo do parto cesáreo na microbiota humana, uma vez que a literatura disponível geralmente não se estende além dos 2 anos de idade.8As duas declarações não abordam especificamente a literatura que indica que o modo de parto tem efeitos a longo prazo sobre a obesidade em crianças e adultos e um papel associado entre o modo de parto e o microbioma.10-13
Embora a inseminação vaginal possa ser potencialmente uma ferramenta clínica para conter o aumento da obesidade, distúrbios imunológicos e distúrbios do desenvolvimento neurológico nos Estados Unidos, é improvável que a maioria dos obstetras e pediatras nos Estados Unidos sejam capazes de recomendar e/ou realizar esta prática com declarações de oposição de organizações profissionais, como citadas acima. No clima atual, recomendar e/ou realizar a inseminação vaginal expõe o médico a possíveis responsabilidades e é improvável que seja recomendado em um ambiente clínico fora de um protocolo de pesquisa.
As duas declarações foram publicadas em 2017 e 2022, respectivamente, e podem ser atualizadas no futuro para refletir a pesquisa translacional deste e de outros artigos. No entanto, pode haver uma tensão entre a consciência dos médicos sobre os potenciais efeitos positivos desta prática e a potencial responsabilidade nos próximos anos. Esta tensão pode ser aliviada noutras situações, tais como um parto em casa ou um centro de parto independente com uma enfermeira ou parteira certificada, bem como cuidados pediátricos contínuos num ambiente naturopata, em vez de um médico ou médico osteopata. Um paciente treinado também pode realizar esta prática de forma independente, sem o conhecimento explícito ou consentimento da equipe assistencial. No entanto, a transparência é ideal para que os médicos possam testar adequadamente a presença de organismos infecciosos e examinar completamente o bebé se houver preocupação com uma possível infecção do recém-nascido.
Espera-se que os protocolos de pesquisa expandam ainda mais os dados longitudinais, incluindo amostras maiores e resultados de longo prazo, encontrando diferenças clínicas significativas e danos mínimos. A recolha de dados clínicos contínuos será fundamental para mudar as posições da AAP e ACOG, para que a prática da inseminação vaginal possa ser amplamente adoptada na prática clínica nos Estados Unidos de uma forma segura e eficaz.