Suche
Mein Konto
Ten artykuł jest częścią naszego specjalnego wydania Immune Health z października 2022 r. Pobierz cały numer tutaj.
odniesienie
Song SJ, Wang J, Martino C i in. Naturalizacja przebiegu rozwoju mikroflory noworodków urodzonych przez cesarskie cięcie po zaszczepieniu pochwowym.Med (Nowy Jork). 2021;2(8):951-964.e5.
Cel badania
Celem badania podłużnego o wystarczającej mocy w celu określenia wpływu przywrócenia ekspozycji na płyny pochwowe matki po cięciu cesarskim na mikroflorę noworodków
Klucz do zabrania
Dzięki inseminacji dopochwowej u dzieci urodzonych w wyniku cięcia cesarskiego dochodzi do naturalizacji ich mikroflory i możliwe jest przeszczepienie wielu części ciała.
projekt
Wieloośrodkowe badanie obserwacyjne
Uczestnik
W badaniu wzięło udział 177 dzieci od urodzenia do pierwszego roku życia (98 urodzonych drogą pochwową, 79 urodzonych przez cesarskie cięcie). U trzydziestu dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie w momencie porodu pobrano wymaz z pochwy matki. Wszystkie zaszczepione dzieci po cięciu cesarskim uzyskały wynik negatywny w grupie BStreptokokioraz w przypadku infekcji przenoszonych drogą płciową (STI), a w chwili urodzenia miały nienaruszone błony płodowe. Dane demograficzne przedstawiały się następująco:
- 101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
- 52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
- 75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.
interwencja
Inseminacja dopochwowa gazą matczyną dopochwową u noworodków urodzonych przez cesarskie cięcie
Oceniane parametry badania
Naukowcy pobrali próbki kału, jamy ustnej i skóry, aby przeanalizować różnorodność mikroflory w różnych częściach ciała za pomocą faktoryzacji tensora składu, która umożliwia analizę różnorodności w czasie.
Wynik pierwotny
Trajektoria drobnoustrojów w wielu miejscach ciała zaszczepionych dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie w porównaniu z dziećmi urodzonymi drogą pochwową w porównaniu z dziećmi urodzonymi przez cesarskie cięcie (nieszczepionych)
Kluczowe ustalenia
Przebieg rozwoju mikroflory jelitowej u niemowląt urodzonych metodą CS różnił się od przebiegu rozwoju mikroflory jelitowej u niemowląt urodzonych drogą pochwową przez cały rok 1ulrok życia. U zakażonych noworodków urodzonych metodą CS trajektoria rozwoju mikroflory była bardziej podobna do tej u niemowląt urodzonych drogą pochwową, zwłaszcza w kale i skórze.
Skuteczność wysiewu różniła się w zależności od taksonu bakterii; Na przykład naukowcy odkryli, że bakterie jelitowe, w tymBacteroides,StreptokokiIClostridium, zostały wzbogacone z zaszczepionych niemowląt CS i u tych niemowląt drobnoustroje były nieobecne u dzieci urodzonych CS. Inne taksony nie wykazywały skutecznego wysiewu i nie utrzymywały się w mikrobiomie niemowlęcia. Różnice w wysiewie były najbardziej widoczne w kale niemowląt.
Podczas analizy taksonomicznej naukowcy odkryli zauważalne nakładanie się gatunków występujących w pochwie matki i gatunków występujących w miejscach takich jak kał, skóra, nos i usta dziecka, w porównaniu z grupą kontrolną niebędącą w ciąży. Wskazuje to, że okołoporodowy mikrobiom pochwy jest pluripotencjalny i zdolny do zagnieżdżania się w wielu miejscach w ciele noworodka.
Warto zauważyć, że wszystkie trzy grupy wykazały maksymalną rozbieżność mikroflory w chwili urodzenia, a następnie zbiegła się w czasie do jednego roku, przy czym dzieci zaszczepione CS stawały się bliższe dzieciom urodzonym drogą pochwową, ale nie dorównywały im.
przezroczystość
Finansowanie tego badania zapewniły C&D, Emch Fund, CIFAR, chilijskie CONICYT i SOCHIPE, Norweski Instytut Zdrowia Publicznego, Fundacja Emerald, NIH, Narodowy Instytut Sprawiedliwości i Janssen.
Implikacje i ograniczenia dla praktyki
Badania przeprowadzone w ciągu ostatniej dekady wykazały, w jaki sposób mikrobiom może wpływać na zdrowie człowieka oraz wpływ, jaki może mieć na niego droga podania. Różnice w różnorodności mikrobiomu i dysbiozie powiązano z infekcjami u dzieci, zaburzeniami poznawczymi i behawioralnymi, zaburzeniami odporności oraz potencjalnie utrzymującymi się przez całe życie skutkami otyłości i zaburzeń metabolicznych.1-4Różnice te mogą wynikać z wielu czynników wpływających na mikrobiom noworodka, w tym ze sposobu porodu.
Kilka badań wykazało różnice w mikroflorze i obciążeniu chorobami klinicznymi u dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie w porównaniu z dziećmi urodzonymi drogą pochwową, chociaż pomysł ten nie jest pozbawiony krytyki.5.6Odrębnie opracowano praktykę „zasiewu dopochwowego”, polegającą na namaczaniu gazy w wydzielinie pochwowej matki, a następnie przecieraniu oczu, ust i skóry noworodka w celu zaszczepienia niemowlęcia.
Do chwili obecnej nie przeprowadzono wystarczająco skutecznych badań podłużnych, które pozwoliłyby wykryć różnice w mikrobiocie w różnych miejscach kolonizacji. Badanie to uzupełnia coraz większą liczbę dowodów na to, że zaszczepienie dopochwowe częściowo przywraca mikroflorę niemowlęcą u niemowląt urodzonych przez cesarskie cięcie, zbliżoną do tej występującej u niemowląt urodzonych drogą pochwową.
Badanie to uzupełnia coraz większą liczbę dowodów na to, że zaszczepienie dopochwowe częściowo przywraca mikroflorę niemowlęcą u niemowląt urodzonych przez cesarskie cięcie, zbliżoną do tej występującej u niemowląt urodzonych drogą pochwową.
Chociaż wyniki tego badania są obiecujące pod względem możliwych długoterminowych skutków zdrowotnych, mogą również wpłynąć na przyszłe zalecenia dotyczące praktyki klinicznej. Obecnie zarówno Amerykańska Akademia Pediatrii, jak i Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów (ACOG) mają formalne stanowiska przedstawiające zaleceniaprzeciwkopraktyka inseminacji pochwowej. W opinii Komitetu Amerykańskiego Kolegium Położników i Ginekologów nr 725 uznano, że „wzrost częstości występowania astmy, chorób atopowych i zaburzeń immunologicznych odzwierciedla wzrost częstości cięć cesarskich; teoria inseminacji pochwowej ma umożliwić właściwą kolonizację”. jelita płodu i tym samym zmniejszyć późniejsze ryzyko astmy, chorób atopowych i zaburzeń immunologicznych.” Nie zaleca się jednak prowadzenia praktyki poza kontekstem protokołu badawczego zatwierdzonego przez instytucjonalną komisję odwoławczą.7Kolegium zaleca, aby w przypadku planowania/wykonania inseminacji dopochwowej pacjentka powinna zostać przebadana pod kątem chorób, które mogą mieć wpływ na noworodka, w tym badanie surowicy na obecność wirusa opryszczki pospolitej i posiew na obecność paciorkowców grupy B.Chlamydia trachomatisINeisseriaRzeżączka.7
Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) podobnie stwierdza, że „nie zaleca się inseminacji dopochwowej poza badaniami naukowymi, ponieważ obecnie nie ma dowodów na korzyści i ryzyko narażenia na zakażenie” oraz że należy wprowadzić stanowcze ostrzeżenia dotyczące wirusa opryszczki pospolitej grupy B, w tym edukację na temat możliwości uzyskania fałszywie ujemnych wyników testów na obecność paciorkowców grupy B.8Akademia zauważa również, że karmienie piersią i otoczka matki mają istotny wpływ na mikrobiom, niezależnie od metody porodu.9kwestionuje także długoterminowe skutki cięcia cesarskiego dla ludzkiej mikroflory, ponieważ dostępna literatura na ogół nie obejmuje wieku powyżej 2 lat.8Obydwa stwierdzenia nie odnoszą się konkretnie do literatury wskazującej, że sposób porodu ma długoterminowy wpływ na otyłość u dzieci i dorosłych oraz powiązaną rolę pomiędzy sposobem porodu a mikrobiomem.10-13
Chociaż inseminacja dopochwowa mogłaby potencjalnie być narzędziem klinicznym pozwalającym ograniczyć wzrost otyłości, zaburzeń odporności i zaburzeń neurorozwojowych w Stanach Zjednoczonych, jest mało prawdopodobne, aby większość położników i pediatrów w Stanach Zjednoczonych była w stanie zalecić i/lub zastosować tę praktykę w oparciu o takie sprzeciwiające się oświadczenia organizacji zawodowych, jak cytowano powyżej. W obecnej sytuacji zalecenie i/lub wykonanie inseminacji dopochwowej naraża lekarza na potencjalną odpowiedzialność i jest mało prawdopodobne, aby było zalecane w warunkach klinicznych poza protokołem badawczym.
Obydwa stwierdzenia opublikowano odpowiednio w 2017 i 2022 r. i mogą zostać zaktualizowane w przyszłości, aby odzwierciedlić badania translacyjne tego i innych artykułów. Może jednak istnieć napięcie między świadomością lekarzy na temat potencjalnych pozytywnych skutków tej praktyki a potencjalną odpowiedzialnością w nadchodzących latach. To napięcie można złagodzić w innych sytuacjach, takich jak poród w domu lub niezależny ośrodek porodowy z dyplomowaną pielęgniarką lub położną, a także ciągła opieka pediatryczna w warunkach naturopatycznych, a nie u lekarza lub lekarza osteopaty. Przeszkolony pacjent może również wykonywać tę praktykę samodzielnie, bez wyraźnej wiedzy i zgody zespołu opiekuńczego. Jednakże przejrzystość jest idealna, aby lekarze mogli prawidłowo przeprowadzić badania pod kątem organizmów zakaźnych i dokładnie zbadać niemowlę, jeśli istnieje obawa, że noworodek może zostać zakażony.
Mamy nadzieję, że protokoły badawcze pozwolą na dalsze poszerzenie danych podłużnych, w tym na większe próby i długoterminowe wyniki, dzięki czemu wykryją istotne różnice kliniczne i minimalne szkody. Gromadzenie bieżących danych klinicznych będzie kluczem do zmiany stanowisk AAP i ACOG, tak aby praktyka inseminacji pochwowej mogła zostać szeroko przyjęta w praktyce klinicznej w Stanach Zjednoczonych w sposób bezpieczny i skuteczny.