Studie: Vaginal inseminasjon etter keisersnitt

Denne artikkelen er en del av vår spesialutgave for immunhelse fra oktober 2022. Last ned hele utgaven her.

referanse

Song SJ, Wang J, Martino C, et al. Naturalisering av mikrobiotautviklingsforløpet til nyfødte født ved keisersnitt etter vaginal såing.Med (NY). 2021;2(8):951-964.e5.

Studiemål

For å gi en tilstrekkelig kraftfull longitudinell studie for å bestemme virkningen av å gjenopprette eksponering for mors vaginale væsker etter keisersnitt på neonatal mikrobiota

Nøkkel å ta med

Gjennom vaginal inseminasjon av babyer født ved keisersnitt blir mikrobiotaen deres naturalisert og flere deler av kroppen kan transplanteres.

design

Multisenter observasjonsstudie

Deltager

Studien fulgte 177 babyer fra fødsel til ett år (98 født vaginalt, 79 født ved keisersnitt). Tretti av babyene som ble født ved keisersnitt, ble vasket av mors vaginalslim ved fødselen. Alle vaksinerte babyer med keisersnitt var negative for gruppe BStreptokokkerog for seksuelt overførbare infeksjoner (SOI) og hadde intakte membraner ved fødselen. De demografiske detaljene var som følger:

• 101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
• 52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
• 75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.

innblanding

Vaginal inseminasjon ved bruk av vaginal maternell gasbind hos spedbarn født ved keisersnitt

Evaluerte studieparametere

Forskerne samlet inn avførings-, munn- og hudprøver for å analysere mangfoldet av mikrobiotaen i forskjellige deler av kroppen ved å bruke sammensetningstensorfaktorisering, som tillater analyse av mangfold over tid.

Primært resultat

Mikrobiell bane på flere kroppssteder for vaksinerte keisersnittbabyer sammenlignet med vaginalt fødte babyer sammenlignet med keisersnittbabyer (uvaksinerte)

Sentrale funn

Forløpet for utvikling av tarmmikrobiota hos CS-fødte spedbarn var forskjellig fra forløpet hos vaginalt fødte spedbarn gjennom år 1^stleveår. Infiserte CS-fødte spedbarn hadde en mikrobiota-utviklingsbane mer lik den til vaginalt fødte spedbarn, spesielt i avføring og hud.

Effektiviteten av såingen varierte avhengig av bakterietaxa; For eksempel fant forskere at tarmbakterier, inkludertBacteroides,StreptokokkerOgClostridium, ble anriket fra frøede CS-spedbarn, og hos disse spedbarn var mikrober fraværende fra CS-fødte babyer. Andre taxa viste ikke effektiv såing og vedvarte ikke i spedbarnsmikrobiomet. Forskjellene i såing var mest tydelig i spedbarnenes avføring.

Under den taksonomiske analysen fant forskerne en bemerkelsesverdig overlapping mellom artene som finnes i morens vagina og de på steder som babyens avføring, hud, nese og munn, sammenlignet med ikke-gravide kontroller. Dette indikerer at det perinatale vaginale mikrobiomet er pluripotent og i stand til å transplantere flere steder i den nyfødte kroppen.

Spesielt viste alle tre gruppene maksimal mikrobiota-divergens ved fødselstidspunktet og konvergerte deretter over tid til ett år, med seedet CS-babyer som ble nærmere, men ikke samsvarende, vaginalt fødte babyer.

åpenhet

Finansiering til denne studien ble gitt av C&D, Emch Fund, CIFAR, chilenske CONICYT og SOCHIPE, Folkehelseinstituttet, Emerald Foundation, NIH, National Institute of Justice og Janssen.

Implikasjoner og begrensninger for praksis

I løpet av det siste tiåret har forskning vist de mange måtene mikrobiomet kan påvirke menneskers helse og innvirkningen administrasjonsveien kan ha på mikrobiomet. Forskjeller i mikrobiom-mangfold og dysbiose har vært knyttet til barndomsinfeksjoner, kognitive og atferdsforstyrrelser, immunforstyrrelser og potensielt livslange effekter på fedme og metabolske forstyrrelser.^1-4Disse forskjellene kan skyldes mange faktorer som påvirker det nyfødtes mikrobiom, inkludert leveringsmåten.

Flere studier har funnet en forskjell i mikrobiota og klinisk sykdomsbyrde hos barn født ved keisersnitt sammenlignet med de som er født vaginalt, selv om denne ideen ikke er uten kritikere.^5.6Separat ble praksisen med "vaginal seeding" utviklet, der gasbind blir dynket i mors vaginalvæske og deretter tørket over det nyfødtes øyne, munn og hud for å inokulere spedbarnet.

Til dags dato har det ikke vært noen tilstrekkelig kraftig longitudinell studie for å oppdage forskjeller i mikrobiota på forskjellige koloniseringssteder. Denne studien legger til den økende mengden av bevis for at vaginal seeding delvis gjenoppretter spedbarnsmikrobiotaen til spedbarn født ved keisersnitt, og nærmer seg den til vaginalt fødte spedbarn.

Denne studien legger til den økende mengden av bevis for at vaginal seeding delvis gjenoppretter spedbarnsmikrobiotaen til spedbarn født ved keisersnitt, og nærmer seg den til vaginalt fødte spedbarn.

Mens resultatene av denne studien er lovende med hensyn til mulige langsiktige helseeffekter, kan de også påvirke fremtidige anbefalinger for klinisk praksis. For tiden har både American Academy of Pediatrics og American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) formelle stillinger som gir en anbefalingimotpraksisen med vaginal inseminasjon. American College of Obstetricians and Gynecologists Committees mening nr. 725 anerkjenner at "økningen i forekomsten av astma, atopiske sykdommer og immunforstyrrelser gjenspeiler økningen i keisersnittrater; teorien om vaginal inseminasjon er å tillate riktig kolonisering." fosterets tarm og dermed redusere den påfølgende risikoen for astma, atopiske sykdommer og immunforstyrrelser." Det anbefales imidlertid ikke å utføre praksisen utenfor konteksten av en forskningsprotokoll som er godkjent av en institusjonell vurderingsstyre.⁷Høgskolen anbefaler at dersom vaginal inseminasjon planlegges/utføres, bør pasienten testes for sykdommer som kan påvirke den nyfødte, inkludert serumtesting for herpes simplex-virus og kulturer for gruppe B streptokokker.Chlamydia trachomatisOgNeisseriaGonoré.⁷

American Academy of Pediatrics (AAP) uttaler på samme måte at "vaginal inseminering anbefales ikke utenfor en forskningsstudie fordi det foreløpig ikke er bevis for fordelene og risikoene ved smittsom eksponering" og at det bør være sterke advarsler om gruppe B streptokokk herpes simplex-virus, inkludert opplæring om muligheten for falske negative tester for gruppe B streptokokker.⁸Akademiet bemerker også at amming og mors areola har en betydelig innvirkning på mikrobiomet, uavhengig av leveringsmetode.⁹og det stiller spørsmål ved de langsiktige konsekvensene av keisersnitt på den menneskelige mikrobiotaen, ettersom den tilgjengelige litteraturen vanligvis ikke strekker seg utover 2 års alder.⁸De to utsagnene tar ikke spesifikt for seg litteraturen som indikerer at leveringsmåte har langsiktige effekter på fedme hos barn og voksne og en assosiert rolle mellom leveringsmåte og mikrobiomet.^10-13

Selv om vaginal inseminasjon potensielt kan være et klinisk verktøy for å dempe økningen av fedme, immunforstyrrelser og nevroutviklingsforstyrrelser i USA, er det usannsynlig at de fleste fødselsleger og barneleger i USA vil være i stand til å anbefale og/eller utføre denne praksisen med slike opposisjonelle uttalelser fra profesjonelle organisasjoner som sitert ovenfor. I det nåværende klimaet utsetter det å anbefale og/eller utføre vaginal inseminasjon legen for potensielt ansvar og vil neppe bli anbefalt i en klinisk setting utenfor en forskningsprotokoll.

De to uttalelsene ble publisert i henholdsvis 2017 og 2022, og kan bli oppdatert i fremtiden for å gjenspeile translasjonsforskningen til denne og andre artikler. Det kan imidlertid være en spenning mellom legers bevissthet om de potensielle positive effektene av denne praksisen og det potensielle ansvaret i flere år fremover. Denne spenningen kan lindres i andre situasjoner, for eksempel hjemmefødsel eller frittstående fødselssenter med en sertifisert sykepleier eller jordmor, samt pågående pediatrisk behandling i naturopatiske omgivelser i stedet for hos en lege eller osteopatisk lege. En trent pasient kan også utføre denne praksisen selvstendig, uten eksplisitt viten eller samtykke fra omsorgsteamet. Imidlertid er åpenhet ideell slik at leger kan teste for smittsomme organismer og undersøke spedbarnet fullt ut hvis det er bekymring for mulig infeksjon av det nyfødte.

Det er håp om at forskningsprotokollene vil utvide longitudinelle data ytterligere, inkludert større utvalgsstørrelser og langsiktige utfall, finne betydelige kliniske forskjeller og minimal skade. Innsamlingen av pågående kliniske data vil være nøkkelen til å endre AAP- og ACOG-posisjonene slik at praksisen med vaginal inseminering kan tas i bruk bredt i klinisk praksis i USA på en sikker og effektiv måte.