Studie: Vaginale inseminatie na keizersnede

Dit artikel maakt deel uit van onze speciale uitgave Immuungezondheid van oktober 2022. Download hier het volledige nummer.

referentie

Lied SJ, Wang J, Martino C, et al. Naturalisatie van het ontwikkelingsverloop van de microbiota van pasgeborenen geboren via een keizersnede na vaginaal zaaien.Med (NY). 2021;2(8):951-964.e5.

Studiedoel

Een voldoende krachtig longitudinaal onderzoek opleveren om de impact van het herstellen van de blootstelling aan vaginale vloeistoffen van de moeder na een keizersnede op de neonatale microbiota te bepalen

Sleutel om mee te nemen

Door vaginale inseminatie van baby's geboren via een keizersnede wordt hun microbiota genaturaliseerd en kunnen meerdere delen van het lichaam worden getransplanteerd.

ontwerp

Observatieonderzoek in meerdere centra

Deelnemer

De studie volgde 177 baby's vanaf de geboorte tot één jaar (98 vaginaal geboren, 79 geboren via een keizersnede). Bij dertig van de via een keizersnede geboren baby's werd bij de geboorte vaginaal slijm van de moeder afgenomen. Alle gevaccineerde baby's met een keizersnede waren negatief voor groep BStreptokokkenen voor seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) en hadden intacte vliezen op het moment van de geboorte. De demografische gegevens waren als volgt:

• 101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
• 52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
• 75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.

interventie

Vaginale inseminatie met vaginaal maternale gaas bij zuigelingen geboren via een keizersnede

Geëvalueerde studieparameters

De onderzoekers verzamelden ontlasting-, mond- en huidmonsters om de diversiteit van de microbiota in verschillende delen van het lichaam te analyseren met behulp van samenstellingstensorfactorisatie, waardoor analyse van de diversiteit in de loop van de tijd mogelijk is.

Primaire uitkomst

Microbieel traject op meerdere lichaamslocaties van gevaccineerde baby's met keizersnede vergeleken met baby's via vaginaal bevallen vergeleken met baby's met keizersnede (niet-gevaccineerd)

Belangrijkste bevindingen

Het verloop van de ontwikkeling van de darmmicrobiota bij met CS geboren kinderen verschilde in jaar 1 van dat bij vaginaal geboren kinderen^stlevensjaar. Geïnfecteerde met CS geboren baby's hadden een microbiota-ontwikkelingstraject dat meer leek op dat van vaginaal geboren baby's, vooral wat betreft ontlasting en huid.

De effectiviteit van het zaaien varieerde afhankelijk van de bacteriële taxa; Onderzoekers ontdekten bijvoorbeeld dat darmbacteriën, waaronderBacteroïden,StreptokokkenEnClostridium, waren verrijkt uit gezaaide CS-baby's, en bij deze baby's waren microben afwezig bij CS-geboren baby's. Andere taxa vertoonden geen effectieve zaaiing en bleven niet aanwezig in het microbioom van jonge kinderen. De verschillen bij het zaaien waren het duidelijkst zichtbaar in de ontlasting van de baby's.

Tijdens de taxonomische analyse vonden de onderzoekers een opmerkelijke overlap tussen de soorten die in de vagina van de moeder worden aangetroffen en die op plaatsen zoals de ontlasting, huid, neus en mond van de baby, vergeleken met niet-zwangere controles. Dit geeft aan dat het perinatale vaginale microbioom pluripotent is en in staat is om meerdere plaatsen in het pasgeboren lichaam te enten.

Opmerkelijk was dat alle drie de groepen een maximale microbiota-divergentie vertoonden op het moment van de geboorte en vervolgens in de loop van de tijd convergeerden naar een jaar, waarbij gezaaide CS-baby's dichter bij vaginaal geboren baby's kwamen, maar niet overeenkwamen.

transparantie

Financiering voor deze studie werd verstrekt door C&D, Emch Fund, CIFAR, Chileense CONICYT en SOCHIPE, Norwegian Institute of Public Health, Emerald Foundation, NIH, National Institute of Justice en Janssen.

Implicaties en beperkingen voor de praktijk

De afgelopen tien jaar heeft onderzoek de vele manieren aangetoond waarop het microbioom de menselijke gezondheid kan beïnvloeden en welke impact de toedieningsweg op het microbioom kan hebben. Verschillen in de diversiteit van het microbioom en dysbiose zijn in verband gebracht met kinderinfecties, cognitieve en gedragsstoornissen, immuunstoornissen en mogelijk levenslange effecten op obesitas en stofwisselingsstoornissen.^1-4Deze verschillen kunnen te wijten zijn aan vele factoren die het microbioom van de pasgeborene beïnvloeden, waaronder de wijze van bevalling.

Verschillende onderzoeken hebben een verschil gevonden in de microbiota en de klinische ziektelast bij kinderen geboren via een keizersnede vergeleken met kinderen die vaginaal geboren zijn, hoewel dit idee niet zonder kritiek is.^5.6Afzonderlijk werd de praktijk van "vaginaal zaaien" ontwikkeld, waarbij gaas wordt gedrenkt in vaginaal vocht van de moeder en vervolgens over de ogen, mond en huid van de pasgeborene wordt geveegd om het kind te inenten.

Tot op heden is er geen voldoende krachtig longitudinaal onderzoek geweest om verschillen in de microbiota op verschillende kolonisatielocaties te detecteren. Deze studie draagt ​​bij aan de groeiende hoeveelheid bewijs dat vaginaal zaaien de microbiota van baby's geboren via een keizersnede gedeeltelijk herstelt, en die van vaginaal geboren baby's benadert.

Deze studie draagt ​​bij aan de groeiende hoeveelheid bewijs dat vaginaal zaaien de microbiota van baby's geboren via een keizersnede gedeeltelijk herstelt, en die van vaginaal geboren baby's benadert.

Hoewel de resultaten van deze studie veelbelovend zijn wat betreft mogelijke gezondheidseffecten op de lange termijn, kunnen ze ook toekomstige aanbevelingen voor de klinische praktijk beïnvloeden. Momenteel hebben zowel de American Academy of Pediatrics als het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) formele standpunten waarin zij aanbevelingen doentegende praktijk van vaginale inseminatie. In advies nr. 725 van het American College of Obstetricians and Gynecologists Committee wordt erkend dat "de toename van de incidentie van astma, atopische ziekten en immuunstoornissen de toename van het aantal keizersneden weerspiegelt; de theorie van vaginale inseminatie is bedoeld om een ​​goede kolonisatie mogelijk te maken." de darmen van de foetus en verminderen zo het daaropvolgende risico op astma, atopische ziekten en immuunstoornissen.” Het wordt echter niet aanbevolen om de praktijk uit te voeren buiten de context van een door een institutionele review board goedgekeurd onderzoeksprotocol.⁷Het College adviseert dat als vaginale inseminatie wordt gepland/uitgevoerd, de patiënt moet worden getest op ziekten die de pasgeborene kunnen treffen, inclusief serumtesten op het herpes simplex-virus en kweken op groep B-streptokokken.Chlamydia trachomatisEnNeisseriaGonorroe.⁷

De American Academy of Pediatrics (AAP) stelt op soortgelijke wijze dat "vaginale inseminatie niet wordt aanbevolen buiten een onderzoek om, omdat er momenteel geen bewijs is van de voordelen en risico's van blootstelling aan infecties" en dat er krachtige waarschuwingen moeten komen over het groep B-streptokokkenherpes simplex-virus, inclusief voorlichting over de mogelijkheid van vals-negatieve tests. Groep B-streptokokken⁸De academie merkt ook op dat borstvoeding en het tepelhof van de moeder een aanzienlijke impact hebben op het microbioom, ongeacht de bevallingsmethode.⁹en het zet vraagtekens bij de langetermijngevolgen van een keizersnede op de menselijke microbiota, aangezien de beschikbare literatuur over het algemeen niet ouder is dan 2 jaar.⁸De twee verklaringen gaan niet specifiek in op de literatuur die aangeeft dat de wijze van bevalling langetermijneffecten heeft op zwaarlijvigheid bij kinderen en volwassenen en een daarmee samenhangende rol tussen de wijze van bevalling en het microbioom.^10-13

Hoewel vaginale inseminatie potentieel een klinisch instrument zou kunnen zijn om de opkomst van zwaarlijvigheid, immuunstoornissen en neurologische ontwikkelingsstoornissen in de Verenigde Staten tegen te gaan, is het onwaarschijnlijk dat de meeste verloskundigen en kinderartsen in de Verenigde Staten deze praktijk kunnen aanbevelen en/of uitvoeren met zulke oppositionele verklaringen van professionele organisaties als hierboven aangehaald. In het huidige klimaat stelt het aanbevelen en/of uitvoeren van vaginale inseminatie de arts bloot aan potentiële aansprakelijkheid en het is onwaarschijnlijk dat dit wordt aanbevolen in een klinische setting buiten een onderzoeksprotocol.

De twee verklaringen zijn respectievelijk in 2017 en 2022 gepubliceerd en kunnen in de toekomst worden bijgewerkt om het translationele onderzoek van dit en andere artikelen te weerspiegelen. Er kan echter een spanning bestaan ​​tussen het bewustzijn van artsen over de potentiële positieve effecten van deze praktijk en de potentiële risico's voor de komende jaren. Deze spanning kan worden verlicht in andere situaties, zoals een thuisbevalling of een vrijstaand geboortecentrum met een gecertificeerde verpleegkundige of verloskundige, evenals doorlopende kinderzorg in een natuurgeneeskundige setting in plaats van bij een arts of osteopathische arts. Een getrainde patiënt kan deze praktijk ook zelfstandig uitvoeren, zonder expliciete medeweten of toestemming van het zorgteam. Transparantie is echter ideaal, zodat artsen goed kunnen testen op besmettelijke organismen en het kind volledig kunnen onderzoeken als er bezorgdheid bestaat over een mogelijke infectie van de pasgeborene.

Er wordt gehoopt dat de onderzoeksprotocollen de longitudinale gegevens verder zullen uitbreiden, inclusief grotere steekproefgroottes en resultaten op de langere termijn, waarbij significante klinische verschillen en minimale schade zullen worden gevonden. Het verzamelen van lopende klinische gegevens zal van cruciaal belang zijn voor het veranderen van de standpunten van de AAP en ACOG, zodat de praktijk van vaginale inseminatie op een veilige en effectieve manier breed kan worden toegepast in de klinische praktijk in de Verenigde Staten.