Pētījums: maksts apsēklošana pēc ķeizargrieziena

Dr. Friedrich Schmidt

Transparenz: Redaktionell erstellt und geprüft.
Veröffentlicht am 22.10.2023 und aktualisiert am 24.02.2024

Sprache:

Šis pētījums pēta mātes maksts šķidrumu atjaunošanas ietekmi uz jaundzimušo mikrobiotu, kas dzimis pēc ķeizargrieziena. Vagināli mēslojot šos mazuļus, to mikrobiota ir naturalizēta un var pārstādīt vairākas ķermeņa vietas. Pētījumā bija iekļauti 177 mazuļi, no kuriem 30 dzimšanas laikā tika iesēti ar mātes maksts marli. Pētnieki paņēma izkārnījumu, mutes un ādas paraugus, lai analizētu mikrobiotas daudzveidību no dažādām ķermeņa daļām. Rezultāti parādīja, ka naturalizētā mazuļu mikrobiota, ko dzimusi ķeizargrieziens, bija līdzīga vagināli dzimušo zīdaiņu pirmajā dzīves gadā. Šī pētījuma rezultāti ir daudzsološi attiecībā uz iespējamo ilgtermiņa ...

Die vorliegende Studie untersucht die Auswirkungen der Wiederherstellung der Exposition gegenüber mütterlichen Vaginalflüssigkeiten auf die Mikrobiota von per Kaiserschnitt geborenen Neugeborenen. Durch die vaginale Befruchtung dieser Babys wird ihre Mikrobiota naturalisiert und es können mehrere Körperstellen transplantiert werden. Die Studie umfasste 177 Babys, von denen 30 zum Zeitpunkt der Geburt mit mütterlicher Vaginalgaze ausgesät wurden. Die Forscher entnahmen Stuhl-, Mund- und Hautproben, um die Diversität der Mikrobiota verschiedener Körperstellen zu analysieren. Die Ergebnisse zeigten, dass die naturalisierte Mikrobiota der per Kaiserschnitt geborenen Babys im ersten Lebensjahr dem vaginal geborener Säuglingen ähnelte. Die Ergebnisse dieser Studie sind vielversprechend hinsichtlich möglicher langfristiger … — Šis pētījums pēta mātes maksts šķidrumu atjaunošanas ietekmi uz jaundzimušo mikrobiotu, kas dzimis pēc ķeizargrieziena. Vagināli mēslojot šos mazuļus, to mikrobiota ir naturalizēta un var pārstādīt vairākas ķermeņa vietas. Pētījumā bija iekļauti 177 mazuļi, no kuriem 30 dzimšanas laikā tika iesēti ar mātes maksts marli. Pētnieki paņēma izkārnījumu, mutes un ādas paraugus, lai analizētu mikrobiotas daudzveidību no dažādām ķermeņa daļām. Rezultāti parādīja, ka naturalizētā mazuļu mikrobiota, ko dzimusi ķeizargrieziens, bija līdzīga vagināli dzimušo zīdaiņu pirmajā dzīves gadā. Šī pētījuma rezultāti ir daudzsološi attiecībā uz iespējamo ilgtermiņa ...

Sīkāka informācija par pētījumu:

Šis raksts ir daļa no mūsu 2022. gada oktobra imūnās veselības speciālā numura. Lejupielādējiet visu jautājumu šeit Apvidū

atsauce

Dziesma SJ, Wang J, Martino C, et al. Jaundzimušo mikrobiotu attīstības kursa naturalizācija, kas dzimusi ar ķeizargriezienu pēc maksts sēšanas.Med (NY)Apvidū 2021; 2 (8): 951-964.E5.

Studiju mērķis

Lai nodrošinātu pietiekami darbināmu garengriezuma pētījumu, lai noteiktu mātes maksts šķidrumu atjaunošanas ietekmi pēc ķeizargrieziena uz jaundzimušo mikrobiotu

Atslēga, lai atņemtu

Ar ķeizargrieziena dzimušo mazuļu apsēklošanu to mikrobiota ir naturalizēta un vairākas ķermeņa daļas var pārstādīt.

projektēšana

Daudzcentru novērošanas pētījums

Dalībnieks

Pētījums sekoja 177 mazuļiem no dzimšanas līdz vienam gadam (98 dzimis vagināli, 79, dzimis ar ķeizargriezienu). Trīsdesmit no mazuļiem, kas dzimuši pēc ķeizargrieziena, dzimšanas brīdī bija maksts maksts gļotas uzplaukt. Visi vakcinētie ķeizargrieziena mazuļi bija negatīvi pret B grupuStreptokokiun seksuāli transmisīvām infekcijām (STI) un dzimšanas laikā tām bija neskartas membrānas. Demogrāfiskā informācija bija šāda:

101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.

iejaukšanās

Maksts apsēklošana, izmantojot maksts mātes marli zīdaiņiem, kas dzimuši ar ķeizargriezienu

Novērtēti pētījuma parametri

Pētnieki savāca izkārnījumu, mutes un ādas paraugus, lai analizētu mikrobiotas daudzveidību dažādās ķermeņa daļās, izmantojot kompozīcijas tensora faktorizāciju, kas laika gaitā ļauj analizēt daudzveidību.

Primārais iznākums

Mikrobu trajektorija vairākās vakcinētu ķeizargrieziena mazuļu ķermeņa vietās, salīdzinot ar vagināli piegādātiem mazuļiem, salīdzinot ar ķeizargrieziena mazuļiem (nevakcinēti)

Galvenie atklājumi

Zarnu mikrobiotu attīstības gaita ar CS dzimušiem zīdaiņiem atšķīrās no tā, ka vagināli dzimušos zīdaiņos visu gadu^straujšdzīves gads. Inficētiem cs dzimušiem zīdaiņiem bija mikrobiota attīstības trajektorija, kas ir līdzīga vagināli dzimušiem zīdaiņiem, īpaši fekālijās un ādā.

Sēšanas efektivitāte atšķīrās atkarībā no baktēriju taksoniem; Piemēram, pētnieki atklāja, ka zarnu baktērijas, ieskaitotBacteroidesVerdzībaStreptokokiUnKlostridijs, tika bagātināti no sēklotiem CS zīdaiņiem, un šiem zīdaiņiem mikrobu nebija CS dzimušos mazuļus. Citi taksoni neuzrādīja efektīvu sēklu un nepalika zīdaiņa mikrobiomā. Sēšanas atšķirības bija visredzamākās zīdaiņu fekālijās.

Taksonomijas analīzes laikā pētnieki atrada ievērojamu pārklāšanos starp sugām, kas atrodamas mātes maksts, un tām, kas atrodas tādās vietās kā mazuļa fekālijas, āda, deguns un mute, salīdzinot ar grūtniecēm, kas nav grūtnieces. Tas norāda, ka perinatālais maksts mikrobioms ir pluripotents un spēj iegremdēt vairākas vietas jaundzimušajā ķermenī.

Proti, visām trim grupām dzimšanas brīdī parādījās maksimāla mikrobiota novirze un pēc tam laika gaitā saplūda līdz vienam gadam, sētiem CS mazuļiem kļūstot tuvāk, bet neatbilst vagināli dzimušiem mazuļiem.

caurspīdīgums

Finansējumu šim pētījumam nodrošināja C&D, EMCH fonds, Cifar, Chilean Conicyt un Soochipe, Norvēģijas Sabiedrības veselības institūts, Emerald Foundation, NIH, Nacionālais tieslietu institūts un Janssen.

Ietekme un ierobežojumi praksei

Pēdējā desmitgadē pētījumi ir parādījuši daudzos veidus, kā mikrobioms var ietekmēt cilvēku veselību un ietekmi uz ievadīšanas ceļu uz mikrobiomu. Mikrobiomu daudzveidības un disbiozes atšķirības ir saistītas ar bērnības infekcijām, kognitīvajiem un uzvedības traucējumiem, imūno traucējumiem un potenciāli mūža ietekmi uz aptaukošanos un metabolisma traucējumiem.^1-4Šīs atšķirības var būt saistītas ar daudziem faktoriem, kas ietekmē jaundzimušā mikrobiomu, ieskaitot piegādes veidu.

Vairāki pētījumi ir atklājuši atšķirību mikrobiotu un klīnisko slimību slogu bērniem, kas dzimuši pēc ķeizargrieziena, salīdzinot ar vagināli dzimušajiem, lai gan šī ideja nav bez kritiķiem.^5.6Atsevišķi tika izstrādāta "maksts sēšanas" prakse, kurā marle ir iemērc mātes maksts šķidrumā un pēc tam noslaucīta virs jaundzimušā acīm, mutes un ādas, lai inokulētu zīdaini.

Līdz šim nav bijis pietiekami jaudīgs garengriezuma pētījums, lai atklātu atšķirības mikrobiotā dažādās kolonizācijas vietās. Šis pētījums papildina arvien pieaugošo pierādījumu, ka maksts sēšana daļēji atjauno zīdaiņu mikrobiotu zīdaiņiem, kas dzimuši ar ķeizargriezienu, tuvojoties vagināli dzimušiem zīdaiņiem.

Šis pētījums papildina arvien pieaugošo pierādījumu, ka maksts sēšana daļēji atjauno zīdaiņu mikrobiotu zīdaiņiem, kas dzimuši ar ķeizargriezienu, tuvojoties vagināli dzimušiem zīdaiņiem.

Kaut arī šī pētījuma rezultāti ir daudzsološi attiecībā uz iespējamo ilgtermiņa ietekmi uz veselību, tie var ietekmēt arī turpmākos ieteikumus klīniskajai praksei. Pašlaik gan Amerikas Pediatrijas akadēmijai, gan Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžai (ACOG) ir oficiālas pozīcijas, sniedzot ieteikumupretmaksts apsēklošanas prakse. Amerikas dzemdību speciālistu koledžas un ginekologu komitejas atzinums Nr. 725 atzīst, ka "astmas sastopamības palielināšanās, atopisko slimību un imūno traucējumu biežums atspoguļo ķeizargrieziena līmeņu pieaugumu; maksts apsēklošanas teorija ir paredzēta pareizai kolonizācijai." augļa zarnas un tādējādi samazina sekojošo astmas, stimulu slimību un imūno traucējumu risku. ” Tomēr nav ieteicams veikt praksi ārpus institucionālās pārskata padomes apstiprināta pētniecības protokola konteksta.^Plkst.Koledža iesaka, ka, ja tiek plānota/veikta maksts apsēklošana, pacientam jāpārbauda slimības, kas var ietekmēt jaundzimušo, ieskaitot herpes simplex vīrusu un B grupas streptokoku kultūras serumā.Hlamīdijas trahomatisUnNeisseriaGonoreja.^Plkst.

Amerikas Pediatrijas akadēmija (AAP) līdzīgi apgalvo, ka "maksts apsēklošana nav ieteicama ārpus pētījuma pētījuma, jo pašlaik nav pierādījumu par infekcijas iedarbības ieguvumiem un riskiem" un ka vajadzētu būt spēcīgiem brīdinājumiem par B grupas Streptococal herpes simplex vīrusu, ieskaitot izglītību par nepatiesu testu iespējām B grupas Streptococti⁸Akadēmija arī atzīmē, ka zīdīšana un mātes areola ievērojami ietekmē mikrobiomu neatkarīgi no piegādes metodes.⁹Un tas apšauba ķeizargrieziena piegādes ilgtermiņa sekas cilvēka mikrobiotā, jo pieejamā literatūra parasti nepārsniedz 2 gadu vecumu.⁸Divos paziņojumos nav īpaši apskatīts literatūra, kas norāda, ka piegādes veidam ir ilgtermiņa ietekme uz bērnu un pieaugušo aptaukošanos un saistītā loma starp piegādes veidu un mikrobiomu.^10-13

Kaut arī maksts apsēklošana varētu būt klīnisks līdzeklis, lai ierobežotu aptaukošanās, imūno traucējumu un neirodegradācijas traucējumu pieaugumu Amerikas Savienotajās Valstīs, maz ticams, ka lielākā daļa akušieri un pediatrijas Amerikas Savienotajās Valstīs varēs ieteikt un/vai veikt šo praksi ar šādām opozīcijas apgalvojumiem no profesionālām organizācijām, kā minēts iepriekš. Pašreizējā klimatā, iesakot un/vai veicot maksts apsēklošanu, ārsts pakļauj iespējamo atbildību un, visticamāk, to ieteiks klīniskā vidē ārpus pētniecības protokola.

Abi paziņojumi tika publicēti attiecīgi 2017. un 2022. gadā, un tos var atjaunināt nākotnē, lai atspoguļotu šī un citu rakstu translatīvo pētījumu. Tomēr var būt spriedze starp ārstu izpratni par šīs prakses iespējamo pozitīvo ietekmi un iespējamo atbildību uz vairākiem gadiem. Šo spriedzi var mazināt citās situācijās, piemēram, mājas dzimšanas vai brīvi stāvošs dzimšanas centrs ar sertificētu medmāsu vai vecmāti, kā arī notiekošo bērnu aprūpi naturopātiskā vidē, nevis ar ārstu vai osteopātisku ārstu. Apmācīts pacients var arī veikt šo praksi patstāvīgi, bez skaidrām aprūpes komandas zināšanām vai piekrišanas. Tomēr caurspīdīgums ir ideāls, lai ārsti varētu pienācīgi pārbaudīt infekcijas organismus un pilnībā pārbaudīt zīdaini, ja ir bažas par iespējamu jaundzimušā infekciju.

Cerams, ka pētniecības protokoli vēl vairāk paplašinās garengriezuma datus, ieskaitot lielāku paraugu lielumu un ilgtermiņa rezultātus, atrašanu ievērojamas klīniskās atšķirības un minimāls kaitējums. Pašreizējo klīnisko datu vākšana būs atslēga, lai mainītu AAP un ACOG pozīcijas, lai maksts apsēklošanas praksi varētu plaši izmantot klīniskajā praksē Amerikas Savienotajās Valstīs drošā un efektīvā veidā.

Stokholm J, Blaser MJ, Thorsen J, et al. Reifung des Darmmikrobioms und Asthmarisiko im Kindesalter. Nat Commun. 2018;9:141.
Andersen V, Möller S, Jensen PB, Møller FT, Green A. Kaiserschnittgeburt und Risiko chronisch entzündlicher Erkrankungen (entzündliche Darmerkrankung, rheumatoide Arthritis, Zöliakie und Diabetes mellitus): eine bevölkerungsbasierte Registerstudie mit 2.699.479 Geburten in Dänemark während 1973-2016. Clin Epidemiol. 2020;12:287-293.
Blustein J, Attina T, Liu M, et al. Zusammenhang zwischen Kaiserschnitt und Adipositas bei Kindern im Alter von 6 Wochen bis 15 Jahren. Int J Obes. 2013;37:900-906.
Cox LM, Yamanishi S, Sohn J, et al. Die Veränderung der Darmmikrobiota während eines kritischen Entwicklungsfensters hat dauerhafte Auswirkungen auf den Stoffwechsel. Zelle. 2014;158:705-721.
Chu D, Ma J, Prinz A, et al. Reifung der Struktur und Funktion der Mikrobiomgemeinschaft des Säuglings über mehrere Körperstellen hinweg und in Bezug auf die Art der Entbindung. Nat Med. 2017;23:314-326.
Stinson LF, Payne MS, Keelan JA. Eine kritische Überprüfung der Hypothese der bakteriellen Taufe und der Auswirkungen einer Kaiserschnittgeburt auf das Mikrobiom des Säuglings. Front Med. 2018;5:135.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginale Aussaat. Stellungnahme des Ausschusses Nr. 725. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/11/vaginal-seeding. Zugriff am 10. September 2022.
Nolt D, O’Leary ST, Aucott SW. Risiken von Infektionskrankheiten bei Neugeborenen, die alternativen perinatalen Praktiken ausgesetzt sind. Pädiatrie. 2022;149(2).
Pannaraj PS, Li F, Cerini C, et al. Zusammenhang zwischen Bakteriengemeinschaften in der Muttermilch und der Etablierung und Entwicklung des Darmmikrobioms des Säuglings. JAMA Pädiatrie. 2017;171(7):647.
Tun HM, Bridgman SL, Chari R, et al. Rolle des Geburtsmodus und der Darmmikrobiota des Säuglings bei der generationsübergreifenden Übertragung von Übergewicht und Fettleibigkeit von der Mutter auf die Nachkommen. JAMA Pädiatr. 2018;172:368-377.
Masukume G, O’Neill SM, Baker PN, et al. Die Auswirkungen eines Kaiserschnitts auf das Risiko von Übergewicht und Adipositas bei Kindern: neue Erkenntnisse aus einer aktuellen Kohortenstudie. Sci-Repräsentant. 2018;8:15113.
Kuhle S, Tong OS, Woolcott CG. Zusammenhang zwischen Kaiserschnitt und Fettleibigkeit bei Kindern: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Obes Rev. 2015;16:295-303.
Mueller NT, Mao G, Bennet WL, et al. Mildert oder verstärkt die vaginale Entbindung den generationsübergreifenden Zusammenhang von Übergewicht und Fettleibigkeit? Erkenntnisse aus der Bostoner Geburtskohorte. Int J Obes (Lond). 2017;41:497-501.