Tyrimas: makšties apvaisinimas po cezario pjūvio

Šis straipsnis yra mūsų 2022 m. Spalio mėn. Imuninės sveikatos specialiojo leidimo dalis. Atsisiųskite visą problemą čia.

nuoroda

Song SJ, Wang J, Martino C ir kt. Naujagimių mikrobiotos vystymosi kurso natūralizacija, gimusi cezario pjūvis po makšties.Med (NY). 2021; 2 (8): 951-964.e5.

Studijų tikslas

Norėdami nustatyti pakankamai varomą išilginį tyrimą, siekiant nustatyti motinos makšties skysčių atstatymo poveikį po cezario pjūvio gimdymo naujagimio mikrobiotai

Raktas, kurį reikia atimti

Per makšties apvaisinus kūdikius, gimusius cezario pjūvio skyriuje, jų mikrobiota yra natūralizuota ir gali būti persodintos kelios kūno dalys.

dizainas

Daugiacentrinis stebėjimo tyrimas

Dalyvis

Tyrimas sekė 177 kūdikius nuo gimimo iki vienerių metų (98 gimė makšties, 79, gimęs cezario pjūvio skyriuje). Trisdešimt kūdikių, gimusių cezario pjūvio, gimimo metu buvo pavalgę motinos makšties gleivės. Visi paskiepyti cezario pjūvio kūdikiai buvo neigiami B grupeiStreptokokaiir lytiškai plintančioms infekcijoms (LPL) ir jų gimimo metu buvo nepažeistos membranos. Demografinė informacija buvo tokia:

• 101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
• 52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
• 75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.

intervencija

Makšties apvaisinimas naudojant makšties motinos marlę kūdikiams, gimusiems cezario pjūvio skyriuje

Įvertinti tyrimo parametrai

Tyrėjai surinko išmatų, burnos ir odos mėginius, kad išanalizuotų mikrobiotos įvairovę skirtingose ​​kūno vietose, naudodamiesi kompozicijos tenzorių faktorizavimu, o tai leidžia laikui bėgant analizuoti įvairovę.

Pirminis rezultatas

Mikrobų trajektorija keliose vakcinuotų cezario kūdikių kūno vietose, palyginti su makšties kūdikiais

Pagrindinės išvados

CS gimusių kūdikių žarnyno mikrobiotos vystymosi eiga nuo to, kad buvo makštyje gimę kūdikiai per visus 1 metus^STgyvenimo metai. Užkrėstuose CS gimusiems kūdikiams buvo mikrobiotos vystymosi trajektorija, labiau panaši į makšties gimusių kūdikių, ypač išmatų ir odos, trajektoriją.

Sėjos efektyvumas skyrėsi priklausomai nuo bakterinių taksonų; Pavyzdžiui, tyrėjai nustatė, kad žarnyno bakterijos, įskaitantBakteroidaiArStreptokokaiIrClostridium, buvo praturtinti iš sėklų kūdikių, o šiems kūdikiams mikrobų nebuvo CS gimusių kūdikių. Kiti taksonai neparodė veiksmingo sėjimo ir neišėjo kūdikių mikrobiomuose. Sėjos skirtumai buvo akivaizdžiausi kūdikių išmatose.

Taksonominės analizės metu tyrėjai nustatė pastebimą rūšies sutapimą, rastą motinos makštyje, ir tų vietų, tokiose kaip kūdikio išmatos, oda, nosis ir burnos, palyginti su nėščia kontrole. Tai rodo, kad perinatalinio makšties mikrobiomas yra pluripotentinis ir galintis įtraukti kelias naujagimio kūno vietas.

Pažymėtina, kad visose trijose grupėse buvo maksimalus mikrobiotos skirtumas gimimo metu, o laikui bėgant suartėjo su vieneriais metais, kai sėklų kūdikiai tampa arčiau, bet nesutampa, makšties gimusiems kūdikiams.

Skaidrumas

Finansavimą šiam tyrimui teikė C&D, Emch Fund, Cifar, Chilean Conicyt ir Sochipe, Norvegijos visuomenės sveikatos institutas, „Emerald Foundation“, NIH, Nacionalinis teisingumo institutas ir Janssenas.

Poveikis ir apribojimai praktikai

Per pastarąjį dešimtmetį tyrimai parodė daugybę būdų, kaip mikrobiomas gali paveikti žmonių sveikatą ir tai, kokį poveikį administravimo būdas gali turėti mikrobiomui. Mikrobiomų įvairovės ir disbiozės skirtumai buvo susieti su vaikų infekcijomis, pažinimo ir elgesio sutrikimais, imuniteto sutrikimais ir galimai visą gyvenimą trunkančiu poveikiu nutukimui ir medžiagų apykaitos sutrikimams.^1-4Šie skirtumai gali atsirasti dėl daugelio veiksnių, turinčių įtakos naujagimio mikrobiomui, įskaitant pristatymo būdą.

Keletas tyrimų nustatė, kad cezario pjūvio gimusių vaikų mikrobiotos ir klinikinės ligos našta, palyginti su gimusiomis makšties, nors ši idėja nėra be jos kritikų.^5.6Atskirai buvo sukurta „makšties sėjos“ praktika, kurioje marlė mirkoma motinos makšties skystyje, o po to nušluostyta per naujagimio akis, burną ir odą, kad būtų galima pasėti kūdikį.

Iki šiol nebuvo pakankamai galingo išilginio tyrimo, kad būtų galima nustatyti mikrobiotos skirtumus skirtingose ​​kolonizacijos vietose. Šis tyrimas papildo vis daugiau įrodymų, kad makšties sėjant iš dalies atkuria kūdikių kūdikių mikrobiotą, gimusį cezario pjūvį, artėjant prie makšties gimusių kūdikių.

Šis tyrimas papildo vis daugiau įrodymų, kad makšties sėjant iš dalies atkuria kūdikių kūdikių mikrobiotą, gimusį cezario pjūvį, artėjant prie makšties gimusių kūdikių.

Nors šio tyrimo rezultatai žada apie galimą ilgalaikį poveikį sveikatai, jie taip pat gali turėti įtakos būsimoms klinikinės praktikos rekomendacijoms. Šiuo metu tiek Amerikos pediatrijos akademija, tiek Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija (ACOG) turi oficialias pareigas, pateikdamas rekomendacijąpriešMakšties apvaisinimo praktika. Amerikos akušerių ir ginekologų komiteto nuomonė Nr. 725 pripažįsta, kad „astmos, atopinių ligų ir imuniteto sutrikimų padidėjimas atspindi cezario pjūvio greičio padidėjimą; makšties apvaisinimo teorija yra leisti tinkamai kolonizuoti“. Vaisiaus žarnyne ir taip sumažina vėlesnę astmos, atopinių ligų ir imuninių sutrikimų riziką. “ Tačiau nerekomenduojama vykdyti praktikos ne institucinės peržiūros tarybos patvirtinto tyrimų protokolo kontekste.⁷Kolegija pataria, kad jei suplanuotas/atliekamas makšties apvaisinimas, pacientas turėtų būti patikrintas dėl ligų, kurios gali paveikti naujagimį, įskaitant serumo tyrimus, susijusius su herpes simplex virusu ir B grupės streptokokų kultūromis.Chlamydia trachomatisIrNeisserijaGonorėja.⁷

Amerikos pediatrijos akademija (AAP) taip pat teigia, kad „makšties apvaisinimas nerekomenduojamas ne tyrimo metu, nes šiuo metu nėra įrodymų apie užkrečiamojo poveikio naudą ir riziką“ ir kad turėtų būti stiprių įspėjimų apie B grupės streptokokų herpeso virusą, įskaitant klaidingus neigiamus bandymus B grupės streptokokų.⁸Akademija taip pat pažymi, kad žindymas ir motinos areola daro didelę įtaką mikrobiomui, nepaisant gimdymo būdo.⁹Ir tai abejoja ilgalaikėmis cezario jūros pristatymo pasekmėmis žmogaus mikrobiotai, nes turima literatūra paprastai netaikoma nuo 2 metų.⁸Du teiginiai konkrečiai neaptaria literatūros, rodančios, kad pristatymo būdas turi ilgalaikį poveikį vaikams ir suaugusiems, ir suaugusįjį vaidmenį tarp pristatymo būdo ir mikrobiomo.^10-13

Nors makšties apvaisinimas potencialiai gali būti klinikinė priemonė, leidžianti pažaboti nutukimo, imuninių sutrikimų ir neurodevelopmentalinių sutrikimų padidėjimą JAV, mažai tikėtina, kad dauguma akušerių ir pediatrų JAV, kaip aukščiau nurodytos, galės rekomenduoti ir (arba) atlikti šią praktiką. Dabartiniame klimate rekomenduojant ir (arba) atliekant makšties apvaisinimą gydytojas sukelia galimą atsakomybę ir greičiausiai nebus rekomenduojamas klinikinėje aplinkoje, esančioje už tyrimo protokolo ribų.

Du teiginiai buvo paskelbti atitinkamai 2017 ir 2022 m. Ir ateityje gali būti atnaujinti, kad atspindėtų šio ir kitų straipsnių transliacinius tyrimus. Tačiau gali būti įtampa tarp gydytojų supratimo apie galimą teigiamą šios praktikos poveikį ir galimą atsakomybę keletą metų. Ši įtampa gali būti sušvelninta kitose situacijose, tokiose kaip gimimo namuose ar laisvai stovinčiame gimimo centre su sertifikuota slaugytoja ar akušerė, taip pat nuolatinė vaikų priežiūra natūropatinėje aplinkoje, o ne gydytojui ar osteopatiniam gydytojui. Apmokytas pacientas taip pat gali atlikti šią praktiką savarankiškai, be aiškių žinių ar priežiūros komandos sutikimo. Tačiau skaidrumas yra idealus, kad gydytojai galėtų tinkamai išbandyti infekcinius organizmus ir visiškai ištirti kūdikį, jei kyla susirūpinimas dėl galimos naujagimio infekcijos.

Tikimasi, kad tyrimų protokolai dar labiau išplės išilginius duomenis, įskaitant didesnius imties dydžius ir ilgalaikius rezultatus, surasti reikšmingus klinikinius skirtumus ir minimalią žalą. Vykstančių klinikinių duomenų rinkimas bus labai svarbus keičiant AAP ir ACOG pozicijas, kad makšties apvaisinimo praktika būtų plačiai pritaikyta klinikinėje praktikoje JAV saugiai ir efektyviai.