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Questo articolo fa parte del nostro numero speciale di ottobre 2022 sulla salute immunitaria. Scarica il numero completo qui.
riferimento
Canzone SJ, Wang J, Martino C, et al. Naturalizzazione del percorso di sviluppo del microbiota dei neonati nati con taglio cesareo dopo semina vaginale.Med (New York). 2021;2(8):951-964.e5.
Obiettivo dello studio
Fornire uno studio longitudinale sufficientemente potente per determinare l’impatto del ripristino dell’esposizione ai fluidi vaginali materni dopo il parto cesareo sul microbiota neonatale
Chiave da portare via
Attraverso l’inseminazione vaginale dei bambini nati con taglio cesareo, il loro microbiota viene naturalizzato e possono essere trapiantate più parti del corpo.
progetto
Studio osservazionale multicentrico
Partecipante
Lo studio ha seguito 177 bambini dalla nascita a un anno (98 nati per via vaginale, 79 nati con taglio cesareo). Trenta dei bambini nati con taglio cesareo sono stati sottoposti a tampone del muco vaginale materno al momento della nascita. Tutti i bambini vaccinati con taglio cesareo erano negativi per il gruppo BStreptococchie per le infezioni a trasmissione sessuale (IST) e avevano le membrane intatte al momento della nascita. I dettagli demografici erano i seguenti:
- 101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
- 52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
- 75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.
intervento
Inseminazione vaginale mediante garza vaginale materna nei neonati nati con taglio cesareo
Parametri di studio valutati
I ricercatori hanno raccolto campioni di feci, bocca e pelle per analizzare la diversità del microbiota in diverse parti del corpo utilizzando la fattorizzazione tensore della composizione, che consente l’analisi della diversità nel tempo.
Risultato primario
Traiettoria microbica in più siti corporei di bambini con cesareo vaccinati rispetto ai bambini partoriti per via vaginale rispetto ai bambini con cesareo (non vaccinati)
Risultati chiave
Il corso dello sviluppo del microbiota intestinale nei neonati nati con CS differiva da quello dei neonati nati per via vaginale durante il primo annostanno di vita. I neonati infetti nati con CS avevano una traiettoria di sviluppo del microbiota più simile a quella dei neonati nati per via vaginale, in particolare nelle feci e nella pelle.
L'efficacia della semina variava a seconda dei taxa batterici; Ad esempio, i ricercatori hanno scoperto che i batteri intestinali, inclusiBacteroides,StreptococchiEClostridio, sono stati arricchiti da neonati CS seminati e in questi neonati i microbi erano assenti dai bambini nati CS. Altri taxa non hanno mostrato una semina efficace e non sono persistiti nel microbioma infantile. Le differenze nella semina erano più evidenti nelle feci dei neonati.
Durante l'analisi tassonomica, i ricercatori hanno scoperto una notevole sovrapposizione tra le specie trovate nella vagina della madre e quelle presenti in luoghi come le feci, la pelle, il naso e la bocca del bambino, rispetto ai controlli non gravidi. Ciò indica che il microbioma vaginale perinatale è pluripotente e capace di innestarsi in più siti nel corpo del neonato.
In particolare, tutti e tre i gruppi hanno mostrato la massima divergenza del microbiota al momento della nascita per poi convergere nel tempo fino a un anno, con i bambini CS seminati che si avvicinavano, ma non si abbinavano, ai bambini nati per via vaginale.
trasparenza
Il finanziamento per questo studio è stato fornito da C&D, Emch Fund, CIFAR, CONICYT e SOCHIPE cileni, Istituto norvegese di sanità pubblica, Fondazione Emerald, NIH, Istituto nazionale di giustizia e Janssen.
Implicazioni e limitazioni per la pratica
Negli ultimi dieci anni, la ricerca ha dimostrato i molti modi in cui il microbioma può influenzare la salute umana e l’impatto che la via di somministrazione può avere sul microbioma. Le differenze nella diversità del microbioma e nella disbiosi sono state collegate a infezioni infantili, disturbi cognitivi e comportamentali, disturbi immunitari e effetti potenzialmente permanenti sull’obesità e sui disturbi metabolici.1-4Queste differenze possono essere dovute a molti fattori che influenzano il microbioma del neonato, inclusa la modalità del parto.
Diversi studi hanno riscontrato una differenza nel microbiota e nel carico di malattia clinica nei bambini nati con taglio cesareo rispetto a quelli nati con parto vaginale, sebbene questa idea non sia esente da critiche.5.6Separatamente, è stata sviluppata la pratica della "semina vaginale", in cui una garza viene imbevuta di liquido vaginale materno e poi strofinata sugli occhi, sulla bocca e sulla pelle del neonato per inoculare il bambino.
Ad oggi, non sono stati condotti studi longitudinali sufficientemente approfonditi per rilevare differenze nel microbiota nei diversi siti di colonizzazione. Questo studio si aggiunge al crescente numero di prove che la semina vaginale ripristina parzialmente il microbiota infantile dei bambini nati con taglio cesareo, avvicinandosi a quello dei bambini nati per via vaginale.
Questo studio si aggiunge al crescente numero di prove che la semina vaginale ripristina parzialmente il microbiota infantile dei bambini nati con taglio cesareo, avvicinandosi a quello dei bambini nati per via vaginale.
Sebbene i risultati di questo studio siano promettenti per quanto riguarda i possibili effetti sulla salute a lungo termine, potrebbero anche influenzare le future raccomandazioni per la pratica clinica. Attualmente, sia l’American Academy of Pediatrics che l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) hanno posizioni formali che formulano una raccomandazionecontrola pratica dell’inseminazione vaginale. Il parere n. 725 dell'American College of Obstetricians and Gynecologists Committee riconosce che "l'aumento dell'incidenza di asma, malattie atopiche e disturbi immunitari riflette l'aumento dei tassi di taglio cesareo; la teoria dell'inseminazione vaginale è quella di consentire un'adeguata colonizzazione". l’intestino fetale e quindi ridurre il conseguente rischio di asma, malattie atopiche e disturbi immunitari”. Tuttavia, non è consigliabile condurre la pratica al di fuori del contesto di un protocollo di ricerca approvato dal comitato di revisione istituzionale.7Il College consiglia che, se viene pianificata/eseguita l'inseminazione vaginale, la paziente deve essere sottoposta a test per le malattie che possono colpire il neonato, compresi test sierici per il virus dell'herpes simplex e colture per streptococchi di gruppo B.Chlamydia trachomatisENeisseriaGonorrea.7
L'American Academy of Pediatrics (AAP) afferma analogamente che "l'inseminazione vaginale non è raccomandata al di fuori di uno studio di ricerca perché attualmente non ci sono prove dei benefici e dei rischi dell'esposizione infettiva" e che dovrebbero esserci forti avvertimenti sul virus dell'herpes simplex streptococcico di gruppo B, inclusa l'educazione sulla possibilità di test falsi negativi sugli streptococchi di gruppo B.8L'Accademia rileva inoltre che l'allattamento al seno e l'areola materna hanno un impatto significativo sul microbioma, indipendentemente dal metodo di parto.9e mette in discussione le conseguenze a lungo termine del parto cesareo sul microbiota umano, poiché la letteratura disponibile generalmente non si estende oltre i 2 anni di età.8Le due affermazioni non affrontano specificamente la letteratura che indica che la modalità di parto ha effetti a lungo termine sull’obesità nei bambini e negli adulti e un ruolo associato tra la modalità di parto e il microbioma.10-13
Sebbene l’inseminazione vaginale possa potenzialmente essere uno strumento clinico per frenare l’aumento dell’obesità, dei disturbi immunitari e dei disturbi dello sviluppo neurologico negli Stati Uniti, è improbabile che la maggior parte degli ostetrici e dei pediatri negli Stati Uniti saranno in grado di raccomandare e/o eseguire questa pratica con dichiarazioni di opposizione da parte delle organizzazioni professionali sopra citate. Nel clima attuale, raccomandare e/o eseguire l’inseminazione vaginale espone il medico a potenziali responsabilità ed è improbabile che venga raccomandata in un contesto clinico al di fuori di un protocollo di ricerca.
Le due dichiarazioni sono state pubblicate rispettivamente nel 2017 e nel 2022 e potrebbero essere aggiornate in futuro per riflettere la ricerca traslazionale di questo e di altri articoli. Tuttavia, potrebbe esserci una tensione tra la consapevolezza dei medici dei potenziali effetti positivi di questa pratica e la potenziale responsabilità per diversi anni a venire. Questa tensione può essere alleviata in altre situazioni, come un parto in casa o un centro parto indipendente con un'infermiera o un'ostetrica certificata, nonché l'assistenza pediatrica continua in un ambiente naturopatico piuttosto che con un medico o un osteopata. Un paziente addestrato può anche eseguire questa pratica in modo indipendente, senza la conoscenza o il consenso espliciti del team di assistenza. Tuttavia, la trasparenza è l’ideale affinché i medici possano eseguire correttamente i test per gli organismi infettivi ed esaminare completamente il neonato se vi è preoccupazione per una possibile infezione del neonato.
Si spera che i protocolli di ricerca amplieranno ulteriormente i dati longitudinali, includendo campioni di dimensioni maggiori e risultati a lungo termine, riscontrando differenze cliniche significative e danni minimi. La raccolta di dati clinici in corso sarà fondamentale per cambiare le posizioni AAP e ACOG in modo che la pratica dell’inseminazione vaginale possa essere ampiamente adottata nella pratica clinica negli Stati Uniti in modo sicuro ed efficace.