Vizsgálat: hüvelyi megtermékenyítés a császármetszés után

Ez a cikk a 2022. októberi immunhigiénés különleges kiadásunk része. Töltse le a teljes kiadást itt -

referencia

SJ SJ, Wang J, Martino C, et al. A császármetszésen született újszülöttek mikrobiota fejlődési tanfolyamának hüvelyi vetése utáni honosítása.Med (NY)- 2021; 2 (8): 951-964.e5.

Tanulmányi cél

Annak érdekében, hogy elegendően megnövekedett longitudinális vizsgálatot végezzen az anyai hüvelyi folyadékoknak való expozíció helyreállításának hatásainak meghatározására a császármetszés után az újszülött mikrobiotán

Kulcs a távolsághoz

A császármetszéssel született csecsemők hüvelyi megtermékenyítésén keresztül mikrobiota naturalizálódik, és a test több részét át lehet ültetni.

tervezés

Többcentrikus megfigyelési tanulmány

Résztvevő

A tanulmány 177 csecsemőt követte a születéstől egy évig (98 született hüvelyben, 79 császármetszéssel született). A császármetszéssel született csecsemők közül harminc anyai hüvelyi nyálkahártyát született a születés idején. Az összes oltott császármetszésű csecsemő negatív volt a B csoportraStreptococusés szexuális úton terjedő fertőzésekhez (STI), és ép membránokkal rendelkeztek a születés idején. A demográfiai részletek a következők voltak:

• 101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
• 52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
• 75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.

beavatkozás

Hüvelyi megtermékenyítés hüvelyi anyai géz felhasználásával csigiai szekcióval született csecsemőknél

Értékelt vizsgálati paraméterek

A kutatók széklet-, száj- és bőrmintákat gyűjtöttek, hogy elemezzék a mikrobiota sokféleségét a test különböző részein, összetételű tenzor faktorizálással, amely lehetővé teszi a sokféleség időbeli elemzését.

Elsődleges eredmény

Mikrobiális pályája a oltott császármetszés több testhelyén, összehasonlítva a vaginálisan szállított csecsemőkkel, mint a császármetszéses csecsemők (nem oltott)

Legfontosabb eredmények

A bél mikrobiota fejlődésének folyamata CS-ben született csecsemőkben különbözött az egész év hüvelyi módon született csecsemőinél.^STaz élet éve. A fertőzött CS-ben született csecsemőknek a mikrobiota fejlődési pályája jobban hasonlított a hüvelyi szempontból született csecsemőkhez, különösen a székletben és a bőrben.

A vetés hatékonysága a baktérium taxonjától függően változott; Például a kutatók azt találták, hogy a bélbaktériumok, beleértveBacteroidák,StreptococusÉsClostridium, dúsították a magvatott CS csecsemőkből, és ezekben a csecsemőkben a mikrobák hiányoztak a CS-ben született csecsemőktől. Más taxonok nem mutattak hatékony vetést, és nem maradtak fenn a csecsemő mikrobiómában. A vetés különbségei a csecsemők székletében leginkább nyilvánvalóak voltak.

A taxonómiai elemzés során a kutatók figyelemre méltó átfedést találtak az anya hüvelyében található fajok és olyan helyeken, mint például a csecsemő széklete, a bőr, az orr és a száj között, összehasonlítva a nem terhes kontrollokkal. Ez azt jelzi, hogy a perinatális hüvelyi mikrobioma pluripotens és képes több helyszínt beilleszteni az újszülött testébe.

Nevezetesen, mindhárom csoport a születési időpontban maximális mikrobiota -eltérést mutatott, majd egy évre konvergált, és a magvatott CS -csecsemők közelebb kerültek, de nem egyeznek hüvelyi módon született csecsemőkhöz.

átláthatóság

A tanulmány finanszírozását a C&D, az EMCH Fund, a CIFAR, a Chilei Conicyt és a Sochipe, a Norvég Közegészségügyi Intézet, a Smaragd Alapítvány, az NIH, a Nemzeti Igazságügyi Intézet és a Janssen.

A gyakorlat következményei és korlátozásai

Az elmúlt évtizedben a kutatások kimutatták, hogy a mikrobiome sokféle módon befolyásolhatja az emberi egészséget és az adminisztráció útjának a mikrobiómára gyakorolt ​​hatását. A mikrobioma sokféleség és a dysbiosis különbségei összekapcsolódtak a gyermekkori fertőzésekkel, a kognitív és viselkedési rendellenességekkel, az immunrendszerekkel, valamint az elhízásra és az anyagcsere -rendellenességekre gyakorolt ​​potenciálisan egész életen át tartó hatásokkal.^1-4Ezeket a különbségeket számos olyan tényező okozhatja, amelyek befolyásolják az újszülött mikrobiomáját, ideértve a szülés módját is.

Számos tanulmány különbséget talált a mikrobiota és a klinikai betegség terheinél a császármetszéssel született gyermekeknél, összehasonlítva a hüvelyi módon született, bár ez az ötlet nem kritikája nélkül.^5.6Külön -külön kialakult a "hüvelyi vetés" gyakorlása, amelyben az anyai hüvelyi folyadékban átitatják a gézt, majd az újszülött szeme, szája és a bőr fölé törölték a csecsemőt.

A mai napig nem végeztek kellően erőteljes longitudinális vizsgálatot a mikrobiota különbségeinek kimutatására a különböző kolonizációs helyeken. Ez a tanulmány növeli a növekvő bizonyítékokat, amelyek szerint a hüvelyi vetés részben helyreállítja a császármetszéssel született csecsemők mikrobiotáját, megközelítve a hüvelyi módon született csecsemőket.

Ez a tanulmány növeli a növekvő bizonyítékokat, amelyek szerint a hüvelyi vetés részben helyreállítja a császármetszéssel született csecsemők mikrobiotáját, megközelítve a hüvelyi módon született csecsemőket.

Noha a tanulmány eredményei ígéretesek a lehetséges hosszú távú egészségügyi hatások vonatkozásában, ezek befolyásolhatják a klinikai gyakorlat jövőbeli ajánlásait is. Jelenleg mind az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia, mind az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskola (ACOG) hivatalos pozíciókkal rendelkezik.ellenA hüvelyi megtermékenyítés gyakorlata. Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Bizottságának 725. számú véleménye elismeri, hogy "az asztma, az atópiás betegségek és az immunrendszerek előfordulásának növekedése tükrözi a császármetszés arányának növekedését; a hüvelyi megtermékenyítés elmélete a megfelelő gyarmatosítás lehetővé tétele." a magzati bél, és így csökkenti az asztma, az atópiás betegségek és az immunrendszerek későbbi kockázatát. ” Nem javasolt azonban a gyakorlatot az intézményi felülvizsgálati testület által jóváhagyott kutatási protokoll kontextusán kívül végezni.⁷A főiskola azt tanácsolja, hogy ha hüvelyi megtermékenyítést terveznek/hajtanak végre, akkor a beteget olyan betegségekre kell vizsgálni, amelyek befolyásolhatják az újszülöttet, ideértve a herpes simplex vírus szérumvizsgálatát és a B csoport streptococci -k tenyészeteit.Chlamydia trachomatisÉsNeisseriaGonorrea.⁷

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) hasonlóképpen kijelenti, hogy "a hüvelyi megtermékenyítést nem javasoljuk egy kutatási tanulmányon kívül, mivel jelenleg nincs bizonyíték a fertőző expozíció előnyeire és kockázatainak", és hogy a B csoport streptococcalis herpes simplex vírusáról szóló erős figyelmeztetéseket kell kapnia, beleértve a B -csoport Streptococci csoportját is.⁸Az Akadémia azt is megjegyzi, hogy a szoptatás és az anya areola jelentős hatással van a mikrobiómra, függetlenül a szállítási módszertől.⁹És megkérdőjelezi a császármetszés hosszú távú következményeit az emberi mikrobiotára, mivel a rendelkezésre álló irodalom általában nem haladja meg a 2 éves korot.⁸A két állítás nem foglalkozik kifejezetten az irodalommal, amely azt jelzi, hogy a szállítás módja hosszú távú hatással van a gyermekek és felnőttek elhízására, valamint a kapcsolódó szerepet a szülés módja és a mikrobióma között.^10-13

Noha a hüvelyi megtermékenyítés potenciálisan klinikai eszköz lehet az elhízás, immunrendszeri rendellenességek és neurodevelopmental rendellenességek növekedésének megfékezésére az Egyesült Államokban, nem valószínű, hogy az Egyesült Államokban a legtöbb szülész és gyermekorvos ezt a gyakorlatot ajánlja és/vagy végrehajtja a szakmai szervezetek ilyen ellenzéki nyilatkozataival. A jelenlegi éghajlatban a hüvelyi megtermékenyítés ajánlása és/vagy végrehajtása az orvosnak a lehetséges felelősségvállalásnak teszi ki, és nem valószínű, hogy egy kutatási protokollon kívüli klinikai környezetben javasolható.

A két nyilatkozatot 2017 -ben, illetve 2022 -ben tették közzé, és a jövőben frissíthetők, hogy tükrözzék ennek és más cikkek transzlációs kutatását. Feszültség lehet azonban az orvosok tudatosítása a gyakorlat potenciális pozitív hatásairól és az elkövetkező több évig tartó lehetséges felelősségről. Ezt a feszültséget más helyzetekben enyhíthetik, például otthoni szülés vagy szabadon álló születési központban, tanúsított ápolóval vagy szülésznővel, valamint a folyamatos gyermekgyógyászati ​​ellátással naturopátiás környezetben, nem pedig orvos vagy osteopathic orvos esetén. A képzett beteg ezt a gyakorlatot önállóan is elvégezheti, az ápolási csoport kifejezett ismerete vagy hozzájárulása nélkül. Az átláthatóság azonban ideális, így az orvosok megfelelően tesztelhetik a fertőző szervezeteket, és teljes mértékben megvizsgálhatják a csecsemőt, ha az újszülött esetleges fertőzése miatt aggódik.

Remélhetőleg a kutatási protokollok tovább bővítik a longitudinális adatokat, beleértve a nagyobb minták méretét és a hosszabb távú eredményeket, amelyek jelentős klinikai különbségeket és minimális károkat találnak. A folyamatban lévő klinikai adatok gyűjtése kulcsfontosságú az AAP és ACOG pozíciók megváltoztatásához, így a hüvelyi megtermékenyítés gyakorlatát az Egyesült Államok klinikai gyakorlatában biztonságos és hatékony módon lehet alkalmazni.