Studija: Vaginalna oplodnja nakon carskog reza

Dr. Friedrich Schmidt

Transparenz: Redaktionell erstellt und geprüft.
Veröffentlicht am 22.10.2023 und aktualisiert am 24.02.2024

Sprache:

Ova studija istražuje učinke obnove izloženosti majčinskim vaginalnim tekućinama na mikrobiotu novorođenčadi rođenih u carskim reznim dijelovima. Vaginalno oplodnjom ovih beba, njihova mikrobiota je naturalizirana i više mjesta tijela može se presaditi. Studija je uključivala 177 beba, od kojih je 30 u vrijeme rođenja zasijano majčinom vaginalnom gazom. Istraživači su uzimali uzorke stolice, usta i kože kako bi analizirali raznolikost mikrobiote iz različitih dijelova tijela. Rezultati su pokazali da je naturalizirana mikrobiota beba rođenih carskim rezom bila slična onoj kod rođenih rođenih u prvoj godini života. Rezultati ove studije obećavaju se u vezi s mogućim dugoročnim ...

Die vorliegende Studie untersucht die Auswirkungen der Wiederherstellung der Exposition gegenüber mütterlichen Vaginalflüssigkeiten auf die Mikrobiota von per Kaiserschnitt geborenen Neugeborenen. Durch die vaginale Befruchtung dieser Babys wird ihre Mikrobiota naturalisiert und es können mehrere Körperstellen transplantiert werden. Die Studie umfasste 177 Babys, von denen 30 zum Zeitpunkt der Geburt mit mütterlicher Vaginalgaze ausgesät wurden. Die Forscher entnahmen Stuhl-, Mund- und Hautproben, um die Diversität der Mikrobiota verschiedener Körperstellen zu analysieren. Die Ergebnisse zeigten, dass die naturalisierte Mikrobiota der per Kaiserschnitt geborenen Babys im ersten Lebensjahr dem vaginal geborener Säuglingen ähnelte. Die Ergebnisse dieser Studie sind vielversprechend hinsichtlich möglicher langfristiger … — Ova studija istražuje učinke obnove izloženosti majčinskim vaginalnim tekućinama na mikrobiotu novorođenčadi rođenih u carskim reznim dijelovima. Vaginalno oplodnjom ovih beba, njihova mikrobiota je naturalizirana i više mjesta tijela može se presaditi. Studija je uključivala 177 beba, od kojih je 30 u vrijeme rođenja zasijano majčinom vaginalnom gazom. Istraživači su uzimali uzorke stolice, usta i kože kako bi analizirali raznolikost mikrobiote iz različitih dijelova tijela. Rezultati su pokazali da je naturalizirana mikrobiota beba rođenih carskim rezom bila slična onoj kod rođenih rođenih u prvoj godini života. Rezultati ove studije obećavaju se u vezi s mogućim dugoročnim ...

Pojedinosti o studiji:

Ovaj je članak dio našeg posebnog izdanja imunološkog zdravlja u listopadu 2022. godine. Preuzmite cijeli broj ovdje.

referenca

Pjesma SJ, Wang J, Martino C i sur. Naturalizacija razvojnog tijeka mikrobiota novorođenčadi rođenih carskim rezom nakon vaginalnog zasijavanja.Med (NY). 2021; 2 (8): 951-964.E5.

Proučite cilj

Osigurati dovoljno pokrenutu longitudinalnu studiju kako bi se utvrdio utjecaj vraćanja izloženosti majčinim vaginalnim tekućinama nakon isporuke carskog reza na neonatalnu mikrobiotu

Ključ za odlazak

Kroz vaginalnu oplodnju beba rođenih carskim rezom, njihova je mikrobiota naturalizirana, a više dijelova tijela može se presaditi.

dizajn

Višecentrična promatračka studija

Sudionik

Studija je slijedila 177 beba od rođenja do jedne godine (98 rođenih vaginalno, 79 rođenih carskim rezom). Trideset beba koje je rodio carski rez imalo je matičnu vaginalnu sluz u vrijeme rođenja. Sve cijepljene carskim reznim dijelovima bile su negativne za grupu BStreptokokii za spolno prenosive infekcije (SPI) i imale su netaknute membrane u vrijeme rođenja. Demografski detalji bili su sljedeći:

101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.

intervencija

Vaginalna oplodnja pomoću vaginalne majčinske gaze u dojenčadi rođene carskim rezom

Procijenjeni parametri studije

Istraživači su sakupljali uzorke stolice, usta i kože kako bi analizirali raznolikost mikrobiote u različitim dijelovima tijela koristeći faktorizaciju tenzora sastava, što omogućava analizu raznolikosti tijekom vremena.

Primarni ishod

Mikrobna putanja na višestrukim mjestima cijepljenih carskih reza u usporedbi s vaginalno isporučenim bebama u usporedbi s carskim rezom (necijepljene) bebe (necijepljene)

Ključni nalazi

Tečaj razvoja mikrobiote crijeva kod novorođenčadi rođenih CS-a razlikovao se od onog u vagino rođene novorođenčadi tijekom 1. godine^svgodina života. Zaražena dojenčad rođena od CS-a imala je razvojnu putanje mikrobiote sličniju onoj kod rođene rođene dojenčadi, posebno u izmetu i koži.

Učinkovitost sjemenki varirala je ovisno o bakterijskim svojti; Na primjer, istraživači su otkrili da bakterije crijeva, uključujućiBakteroidi,,StreptokokiIZatvaranje, obogaćeni su od dojenčadi CS-a, a u tim novorođenčadi mikrobi su bili odsutni kod beba rođenih u CS-u. Ostale svojte nisu pokazale učinkovitu sjemenku i nisu se ustrajale u mikrobiomu novorođenčadi. Razlike u sjetvi bile su najočitije u dojenčadi.

Tijekom taksonomske analize, istraživači su otkrili značajno preklapanje između vrsta koje se nalaze u majčinoj vagini i onih na mjestima kao što su dječji izmet, kožu, nos i usta, u usporedbi s ne-trudnim kontrolama. To ukazuje da je perinatalni vaginalni mikrobiom pluripotentni i sposoban za ugradnju više mjesta u novorođenom tijelu.

Značajno je da su sve tri skupine pokazale maksimalnu divergenciju mikrobiota u vrijeme rođenja, a zatim se s vremenom konvergirale u godinu dana, s tim da su bebe CS -a postale bliže, ali ne podudarne, vaginalno rođene bebe.

transparentnost

Sredstva za ovu studiju osigurali su C&D, EMCH Fund, Cifar, čilean Conicyt i Sochipe, Norveški institut za javno zdravstvo, Smarald Foundation, NIH, Nacionalni institut za pravdu i Janssen.

Implikacije i ograničenja za praksu

Tijekom posljednjeg desetljeća, istraživanje je pokazalo mnogo načina na koji mikrobiom može utjecati na zdravlje ljudi i utjecaj na put primjene na mikrobiom. Razlike u raznolikosti mikrobioma i disbioze povezane su s infekcijama u djetinjstvu, kognitivnim i bihevioralnim poremećajima, imunološkim poremećajima i potencijalno doživotnim učincima na pretilost i metaboličke poremećaje.^1-4Te razlike mogu biti posljedica mnogih čimbenika koji utječu na mikrobiom novorođenčeta, uključujući način isporuke.

Nekoliko studija otkrilo je razliku u opterećenju mikrobiota i kliničkih bolesti kod djece rođenih carskim rezom u usporedbi s onima rođenim vaginalno, iako ta ideja nije bez njegovih kritičara.^5.6Odvojeno, razvijena je praksa "vaginalne sjetve", u kojoj je gaza natopljena u majčinoj vaginalnoj tekućini, a zatim obrisana nad očima, ustima i kožom novorođenčadi kako bi inokulirala novorođenče.

Do danas, nije bilo dovoljno moćne longitudinalne studije za otkrivanje razlika u mikrobioti na različitim mjestima kolonizacije. Ova studija dodaje sve većem tijelu dokaza da vaginalna sjednica djelomično obnavlja mikrobiotu novorođenčadi novorođenčadi rođene carskim rezom, približavajući se onom rođene rođene rođene.

Ova studija dodaje sve većem tijelu dokaza da vaginalna sjednica djelomično obnavlja mikrobiotu novorođenčadi novorođenčadi rođene carskim rezom, približavajući se onom rođene rođene rođene.

Iako rezultati ove studije obećavaju u pogledu mogućih dugoročnih zdravstvenih učinaka, oni mogu utjecati i na buduće preporuke za kliničku praksu. Trenutno, i Američka akademija za pedijatriju i Američki fakultet za opstetričari i ginekolozi (ACOG) imaju formalne pozicije dajući preporukuprotivPraksa vaginalne oplodnje. Američki fakultet za akušerske i ginekološke odbora Mišljenje br. 725 prepoznaje da "porast učestalosti astme, atopijskih bolesti i imunoloških poremećaja odražava porast stope carskog reza; teorija opsjeniteljstva vaginalne opterećenja je omogućavanje odgovarajuće kolonizacije." Fetalno crijevo i na taj način smanjuje naknadni rizik od astme, atopijskih bolesti i imunoloških poremećaja. " Međutim, ne preporučuje se provesti praksu izvan konteksta istraživačkog protokola koji je odobrio institucionalni pregled.⁷Koledž savjetuje da ako se planira/izvršava vaginalna oplodnja, pacijenta treba testirati na bolesti koje mogu utjecati na novorođenče, uključujući testiranje na virus i kulture herpes simpleksa i kulture za streptokoke grupe B.Chlamydia trachomatisINeisserijaGonoreja.⁷

Američka akademija za pedijatriju (AAP) na sličan način navodi da se "vaginalna oplodnja ne preporučuje izvan istraživačke studije, jer trenutno nema dokaza o prednostima i rizicima zaraznih izloženosti" i da bi trebala postojati snažna upozorenja o grupi Streptokokni herpes Herpes Streptokok, uključujući obrazovanje o mogućnosti lažnog negativnog testa, grupe B uppttoc⁸Akademija također napominje da dojenje i majčinska areola imaju značajan utjecaj na mikrobiom, bez obzira na način isporuke.⁹I dovodi u pitanje dugoročne posljedice carskog rezanja na ljudsku mikrobiotu, jer se dostupna literatura uglavnom ne proširuje više od 2 godine.⁸Dvije izjave se posebno ne bave literaturom koja ukazuje da način isporuke ima dugoročne učinke na pretilost kod djece i odraslih i povezanu ulogu između načina isporuke i mikrobioma.^10-13

Iako bi vaginalna oplodnja mogla biti kliničko sredstvo za suzbijanje porasta pretilosti, imunoloških poremećaja i neurorazvojnih poremećaja u Sjedinjenim Državama, malo je vjerojatno da će većina akušera i pedijatara u Sjedinjenim Državama biti u mogućnosti preporučiti i/ili izvesti ovu praksu s takvim proporcionalnim izjavama iz citiranih ugovornih organizacija kao navedenih. U trenutnoj klimi, preporuka i/ili obavljanje vaginalne oplodnje izlaže liječnika potencijalnoj odgovornosti i malo je vjerojatno da će se preporučiti u kliničkom okruženju izvan istraživačkog protokola.

Dvije izjave objavljene su 2017. i 2022. godine, a mogu se ažurirati u budućnosti kako bi odražavale translacijsko istraživanje ovog i drugih članaka. Međutim, može postojati napetost između svijesti liječnika o potencijalnim pozitivnim učincima ove prakse i potencijalne odgovornosti za nekoliko godina koje dolaze. Ova napetost može se ublažiti u drugim situacijama, poput rođenja kuće ili samostojećeg rođenja s certificiranom medicinskom sestrom ili babicom, kao i stalnoj pedijatrijskoj skrbi u naturopatskom okruženju, a ne liječniku ili osteopatskom liječniku. Obučeni pacijent također može obavljati ovu praksu samostalno, bez izričitog znanja ili pristanka tima za njegu. Međutim, transparentnost je idealna tako da liječnici mogu pravilno testirati na zarazne organizme i u potpunosti ispitati novorođenčad ako postoji zabrinutost zbog moguće infekcije novorođenčeta.

Nada se da će istraživački protokoli dodatno proširiti longitudinalne podatke, uključujući veće veličine uzorka i dugoročne ishode, pronalazeći značajne kliničke razlike i minimalnu štetu. Prikupljanje tekućih kliničkih podataka bit će ključno za promjenu položaja AAP i ACOG tako da se praksa vaginalne oplodnje može široko prihvatiti u kliničkoj praksi u Sjedinjenim Državama na siguran i učinkovit način.

Stokholm J, Blaser MJ, Thorsen J, et al. Reifung des Darmmikrobioms und Asthmarisiko im Kindesalter. Nat Commun. 2018;9:141.
Andersen V, Möller S, Jensen PB, Møller FT, Green A. Kaiserschnittgeburt und Risiko chronisch entzündlicher Erkrankungen (entzündliche Darmerkrankung, rheumatoide Arthritis, Zöliakie und Diabetes mellitus): eine bevölkerungsbasierte Registerstudie mit 2.699.479 Geburten in Dänemark während 1973-2016. Clin Epidemiol. 2020;12:287-293.
Blustein J, Attina T, Liu M, et al. Zusammenhang zwischen Kaiserschnitt und Adipositas bei Kindern im Alter von 6 Wochen bis 15 Jahren. Int J Obes. 2013;37:900-906.
Cox LM, Yamanishi S, Sohn J, et al. Die Veränderung der Darmmikrobiota während eines kritischen Entwicklungsfensters hat dauerhafte Auswirkungen auf den Stoffwechsel. Zelle. 2014;158:705-721.
Chu D, Ma J, Prinz A, et al. Reifung der Struktur und Funktion der Mikrobiomgemeinschaft des Säuglings über mehrere Körperstellen hinweg und in Bezug auf die Art der Entbindung. Nat Med. 2017;23:314-326.
Stinson LF, Payne MS, Keelan JA. Eine kritische Überprüfung der Hypothese der bakteriellen Taufe und der Auswirkungen einer Kaiserschnittgeburt auf das Mikrobiom des Säuglings. Front Med. 2018;5:135.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginale Aussaat. Stellungnahme des Ausschusses Nr. 725. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/11/vaginal-seeding. Zugriff am 10. September 2022.
Nolt D, O’Leary ST, Aucott SW. Risiken von Infektionskrankheiten bei Neugeborenen, die alternativen perinatalen Praktiken ausgesetzt sind. Pädiatrie. 2022;149(2).
Pannaraj PS, Li F, Cerini C, et al. Zusammenhang zwischen Bakteriengemeinschaften in der Muttermilch und der Etablierung und Entwicklung des Darmmikrobioms des Säuglings. JAMA Pädiatrie. 2017;171(7):647.
Tun HM, Bridgman SL, Chari R, et al. Rolle des Geburtsmodus und der Darmmikrobiota des Säuglings bei der generationsübergreifenden Übertragung von Übergewicht und Fettleibigkeit von der Mutter auf die Nachkommen. JAMA Pädiatr. 2018;172:368-377.
Masukume G, O’Neill SM, Baker PN, et al. Die Auswirkungen eines Kaiserschnitts auf das Risiko von Übergewicht und Adipositas bei Kindern: neue Erkenntnisse aus einer aktuellen Kohortenstudie. Sci-Repräsentant. 2018;8:15113.
Kuhle S, Tong OS, Woolcott CG. Zusammenhang zwischen Kaiserschnitt und Fettleibigkeit bei Kindern: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Obes Rev. 2015;16:295-303.
Mueller NT, Mao G, Bennet WL, et al. Mildert oder verstärkt die vaginale Entbindung den generationsübergreifenden Zusammenhang von Übergewicht und Fettleibigkeit? Erkenntnisse aus der Bostoner Geburtskohorte. Int J Obes (Lond). 2017;41:497-501.