Suche
Mein Konto
Tämä artikkeli on osa lokakuun 2022 Immune Health -erikoisnumeroamme. Lataa koko numero tästä.
viite
Song SJ, Wang J, Martino C, et ai. Keisarinleikkauksella syntyneiden vastasyntyneiden mikrobiotan kehityskulun naturalisointi emättimen kylvön jälkeen.Medi (NY). 2021;2(8):951-964.e5.
Opiskelun tavoite
Tarjoaa riittävän tehokas pitkittäinen tutkimus, jotta voidaan määrittää keisarinleikkauksen jälkeisen äidin emätinnesteille altistumisen vaikutus vastasyntyneen mikrobiotaan
Avain mukaan otettavaksi
Keisarileikkauksella syntyneiden vauvojen emättimen keinosiemennys saa heidän mikrobiotaan luonnolliseksi ja useita kehon osia voidaan siirtää.
design
Monikeskustutkimus
Osallistuja
Tutkimuksessa seurattiin 177 vauvaa syntymästä yhteen vuoteen (98 emättimen kautta syntynyttä, 79 keisarinleikkauksella). Keisarileikkauksella syntyneistä vauvoista 30:llä oli äidin emättimen lima vanupuikko syntyessään. Kaikki rokotetut keisarinleikkausvauvat olivat negatiivisia ryhmässä BStreptokokitja sukupuoliteitse tarttuvat infektiot (STI) ja joilla oli ehjät kalvot syntymähetkellä. Demografiset tiedot olivat seuraavat:
- 101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
- 52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
- 75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.
väliintuloa
Emättimen keinosiemennys äidin emättimen sideharsolla keisarinleikkauksella syntyneillä vauvoilla
Arvioidut tutkimusparametrit
Tutkijat keräsivät uloste-, suu- ja ihonäytteitä analysoidakseen mikrobiotan monimuotoisuutta kehon eri osissa käyttämällä koostumustensoritekijöitä, mikä mahdollistaa monimuotoisuuden analysoinnin ajan mittaan.
Ensisijainen tulos
Mikrobien liikerata rokotettujen keisarivauvojen useissa kehon kohdissa verrattuna emättimen kautta syntyneisiin vauvoihin verrattuna keisarinleikkaukseen (rokottamattomiin)
Tärkeimmät löydöt
Suoliston mikrobiotan kehitys CS-syntyneillä vauvoilla poikkesi emättimen kautta syntyneiden vauvojen kehityksestä koko vuoden 1stelinvuosi. Tartunnan saaneilla CS-syntyneillä vauvoilla oli mikrobiotan kehityskulku, joka oli samanlainen kuin emättimen kautta syntyneiden vauvojen, erityisesti ulosteessa ja ihossa.
Kylvötyön tehokkuus vaihteli bakteeritaksonien mukaan; Esimerkiksi tutkijat havaitsivat, että suolistobakteerit, mukaan lukienBacteroides,StreptokokitJaClostridium, oli rikastettu siemenistä CS-vauvoista, ja näissä vauvoissa mikrobit puuttuivat CS-syntyneistä vauvoista. Muut taksonit eivät osoittaneet tehokasta kylvöä eivätkä säilyneet vauvan mikrobiomissa. Erot kylvössä näkyivät selvimmin vauvojen ulosteissa.
Taksonomisen analyysin aikana tutkijat havaitsivat huomattavan päällekkäisyyden äidin emättimestä löydettyjen lajien ja paikoissa, kuten vauvan ulosteissa, ihossa, nenässä ja suussa, verrattuna ei-raskaana oleviin kontrolleihin. Tämä osoittaa, että perinataalinen emättimen mikrobiomi on pluripotentti ja pystyy siirtämään useita kohtia vastasyntyneen kehoon.
Erityisesti kaikki kolme ryhmää osoittivat maksimaalista mikrobiotan eroa syntymähetkellä ja konvergoituivat sitten ajan myötä yhteen vuoteen, jolloin siemennetyt CS-vauvat tulivat lähemmäksi emättimen kautta syntyneitä vauvoja, mutta eivät vastaa niitä.
läpinäkyvyys
Tätä tutkimusta rahoittivat C&D, Emch Fund, CIFAR, chilen CONICYT ja SOCHIPE, Norjan kansanterveysinstituutti, Emerald Foundation, NIH, National Institute of Justice ja Janssen.
Harjoittelun vaikutukset ja rajoitukset
Viimeisen vuosikymmenen aikana tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, kuinka monilla tavoilla mikrobiomi voi vaikuttaa ihmisten terveyteen ja miten antotapa voi vaikuttaa mikrobiomiin. Erot mikrobiomien monimuotoisuudessa ja dysbioosissa on yhdistetty lapsuuden infektioihin, kognitiivisiin ja käyttäytymishäiriöihin, immuunihäiriöihin ja mahdollisesti elinikäisiin vaikutuksiin liikalihavuuteen ja aineenvaihduntahäiriöihin.1-4Nämä erot voivat johtua monista tekijöistä, jotka vaikuttavat vastasyntyneen mikrobiomiin, mukaan lukien synnytystapa.
Useat tutkimukset ovat löytäneet eron keisarinleikkauksella syntyneiden lasten mikrobiotassa ja kliinisissä sairauksissa verrattuna emättimen kautta syntyneisiin, vaikka tämä ajatus ei ole vailla kritiikkiä.5.6Erikseen kehitettiin "emättimen kylvö" käytäntö, jossa sideharso liotetaan äidin emätinnesteeseen ja pyyhitään sitten vastasyntyneen silmät, suun ja ihon päälle vauvan rokottamiseksi.
Tähän mennessä ei ole tehty riittävän tehokasta pitkittäistutkimusta mikrobiotan erojen havaitsemiseksi eri kolonisaatiopaikoissa. Tämä tutkimus lisää kasvavaa määrää todisteita siitä, että emättimen kylvö palauttaa osittain keisarinleikkauksella syntyneiden pikkulasten mikrobiotan, ja se on lähellä emättimen kautta syntyneiden vauvojen mikrobiota.
Tämä tutkimus lisää kasvavaa määrää todisteita siitä, että emättimen kylvö palauttaa osittain keisarinleikkauksella syntyneiden pikkulasten mikrobiotan, ja se on lähellä emättimen kautta syntyneiden vauvojen mikrobiota.
Vaikka tämän tutkimuksen tulokset ovat lupaavia mahdollisten pitkän aikavälin terveysvaikutusten suhteen, ne voivat myös vaikuttaa tuleviin kliiniseen käytäntöön liittyviin suosituksiin. Tällä hetkellä sekä American Academy of Pediatrics että American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ovat viralliset kannat, jotka antavat suosituksen.vastaanemättimen siemennyskäytäntö. American College of Obstetricians and Gynecologists -komitean lausunnossa nro 725 tunnustetaan, että "astman, atooppisten sairauksien ja immuunihäiriöiden ilmaantuvuuden lisääntyminen heijastaa keisarinleikkausten lisääntymistä; emättimen inseminaation teorian tarkoituksena on mahdollistaa oikea kolonisaatio." sikiön suolistoon ja vähentää siten myöhempää astman, atooppisten sairauksien ja immuunihäiriöiden riskiä." Käytäntöä ei kuitenkaan suositella toimielinten arviointilautakunnan hyväksymän tutkimusprotokollan ulkopuolella.7College neuvoo, että jos emättimen keinosiemennys suunnitellaan/suoritetaan, potilas tulee testata sairauksien varalta, jotka voivat vaikuttaa vastasyntyneeseen, mukaan lukien seerumitesti herpes simplex -viruksen varalta ja viljelmät ryhmän B streptokokkien varalta.Chlamydia trachomatisJaNeisseriaTippuri.7
American Academy of Pediatrics (AAP) toteaa vastaavasti, että "emättimen keinosiemennys ei ole suositeltavaa tutkimustutkimuksen ulkopuolella, koska tällä hetkellä ei ole näyttöä tartuntaaltistuksen hyödyistä ja riskeistä" ja että B-ryhmän streptokokki herpes simplex -viruksesta tulisi antaa vahvat varoitukset, mukaan lukien koulutus B-ryhmän streptokokkien väärien negatiivisten testien mahdollisuudesta.8Akatemia toteaa myös, että imetyksellä ja äidin areolalla on merkittävä vaikutus mikrobiomiin toimitustavasta riippumatta.9ja se kyseenalaistaa keisarinleikkauksen pitkän aikavälin vaikutukset ihmisen mikrobiotaan, koska saatavilla oleva kirjallisuus ei yleensä ulotu 2 vuoden ikää pidemmälle.8Nämä kaksi lausuntoa eivät koske erityisesti kirjallisuutta, joka osoittaa, että toimitustavalla on pitkäaikaisia vaikutuksia lasten ja aikuisten liikalihavuuteen ja siihen liittyvä rooli toimitustavan ja mikrobiomin välillä.10-13
Vaikka emättimen keinosiemennys voisi olla kliininen työkalu liikalihavuuden, immuunihäiriöiden ja hermoston kehityshäiriöiden kasvun hillitsemiseksi Yhdysvalloissa, on epätodennäköistä, että useimmat Yhdysvaltojen synnytyslääkärit ja lastenlääkärit pystyisivät suosittelemaan ja/tai suorittamaan tätä käytäntöä edellä mainituilla ammattijärjestöjen vastustavilla lausunnoilla. Nykyisessä ilmastossa emättimen keinohedelmöityksen suositteleminen ja/tai suorittaminen altistaa lääkärin mahdolliselle vastuulle, eikä sitä todennäköisesti suositella kliinisessä ympäristössä tutkimusprotokollan ulkopuolella.
Nämä kaksi lausuntoa julkaistiin vuonna 2017 ja 2022, ja niitä voidaan päivittää tulevaisuudessa vastaamaan tämän ja muiden artikkelien translaatiotutkimusta. Lääkäreiden tietoisuuden tämän käytännön mahdollisista myönteisistä vaikutuksista ja mahdollisen vastuun välillä voi kuitenkin olla jännitteitä useiden vuosien ajan. Tätä jännitystä voidaan lievittää muissa tilanteissa, kuten kotisynnytys tai vapaasti seisova synnytyskeskus sertifioidun sairaanhoitajan tai kätilön kanssa, sekä jatkuvassa lastenhoidossa naturopaattisessa ympäristössä lääkärin tai osteopaattisen lääkärin sijaan. Koulutettu potilas voi suorittaa tämän harjoituksen myös itsenäisesti ilman hoitotiimin nimenomaista tietämystä tai suostumusta. Läpinäkyvyys on kuitenkin ihanteellinen, jotta lääkärit voivat testata kunnolla tarttuvien organismien varalta ja tutkia vauvan täydellisesti, jos on huolissaan mahdollisesta vastasyntyneen tartunnasta.
Toivotaan, että tutkimusprotokollat laajentavat pitkittäisaineistoa, mukaan lukien suuremmat otoskoot ja pidemmän aikavälin tulokset, löytävät merkittäviä kliinisiä eroja ja minimaalisia haittoja. Jatkuvan kliinisen tiedon kerääminen on avainasemassa AAP- ja ACOG-asemien muuttamisessa, jotta emättimen inseminaation käytäntö voidaan ottaa laajalti käyttöön Yhdysvaltojen kliinisessä käytännössä turvallisella ja tehokkaalla tavalla.