Uuring: tupe viljastamine pärast keisrilõike

Dr. Friedrich Schmidt

Transparenz: Redaktionell erstellt und geprüft.
Veröffentlicht am 22.10.2023 und aktualisiert am 24.02.2024

Sprache:

Käesolevas uuringus uuritakse emade tupevedelike kokkupuute taastamise mõju keisrilõikega sündinud vastsündinute mikrobiotale. Nende imikute vaginaalselt väetades on nende mikrobiota naturaliseerunud ja mitu keha saiti saab siirdada. Uuringus osales 177 imikut, kellest 30 oli sündimise ajal külvatud ema tupe marli. Teadlased võtsid väljaheite-, suu- ja nahaproovid, et analüüsida erinevatest kehaosadest pärit mikrobiota mitmekesisust. Tulemused näitasid, et keisrilõikega sündinud imikute naturaliseeritud mikrobiota sarnanes esimesel eluaastal vaginaalselt sündinud imikute omaga. Selle uuringu tulemused on võimaliku pikaajalise ...

Die vorliegende Studie untersucht die Auswirkungen der Wiederherstellung der Exposition gegenüber mütterlichen Vaginalflüssigkeiten auf die Mikrobiota von per Kaiserschnitt geborenen Neugeborenen. Durch die vaginale Befruchtung dieser Babys wird ihre Mikrobiota naturalisiert und es können mehrere Körperstellen transplantiert werden. Die Studie umfasste 177 Babys, von denen 30 zum Zeitpunkt der Geburt mit mütterlicher Vaginalgaze ausgesät wurden. Die Forscher entnahmen Stuhl-, Mund- und Hautproben, um die Diversität der Mikrobiota verschiedener Körperstellen zu analysieren. Die Ergebnisse zeigten, dass die naturalisierte Mikrobiota der per Kaiserschnitt geborenen Babys im ersten Lebensjahr dem vaginal geborener Säuglingen ähnelte. Die Ergebnisse dieser Studie sind vielversprechend hinsichtlich möglicher langfristiger … — Käesolevas uuringus uuritakse emade tupevedelike kokkupuute taastamise mõju keisrilõikega sündinud vastsündinute mikrobiotale. Nende imikute vaginaalselt väetades on nende mikrobiota naturaliseerunud ja mitu keha saiti saab siirdada. Uuringus osales 177 imikut, kellest 30 oli sündimise ajal külvatud ema tupe marli. Teadlased võtsid väljaheite-, suu- ja nahaproovid, et analüüsida erinevatest kehaosadest pärit mikrobiota mitmekesisust. Tulemused näitasid, et keisrilõikega sündinud imikute naturaliseeritud mikrobiota sarnanes esimesel eluaastal vaginaalselt sündinud imikute omaga. Selle uuringu tulemused on võimaliku pikaajalise ...

Uuringu üksikasjad:

See artikkel on osa meie 2022. aasta oktoobri immuuntervise eriküsimusest. Laadige täielik probleem alla siit.

viide

Song SJ, Wang J, Martino C jt. Keisrilõike pärast vaginaalsete külvatud vastsündinute mikrobiota arengukursuse naturalisatsioon.Med (NY). 2021; 2 (8): 951-964.e5.

Uuringu eesmärk

Et pakkuda piisavalt võimsusega pikisuunalist uuringut, et teha kindlaks emade tupevedelikega kokkupuute taastamise mõju pärast keisrilõike manustamist vastsündinute mikrobiotale

Võti äravõtmiseks

Keisrilõikega sündinud imikute vaginaalse viljastamise kaudu on nende mikrobiota naturaliseerunud ja mitu kehaosa saab siirdada.

kujundamine

Mitmekeskuseline vaatlusuuring

Osaleja

Uuringus järgnes 177 imiku sünnist kuni ühe aastani (98 vaginaalselt sündinud, 79 sündinud keisrilõikega). Kolmkümmend keisrilõikega sündinud imikutest oli sündimise ajal tampulitud ema vaginaalne lima. Kõik vaktsineeritud keisrilõike imikud olid B -rühma suhtes negatiivsedStreptokokkija sugulisel teel levivate nakkuste jaoks (STIS) ja neil olid sündimise ajal puutumata membraanid. Demograafilised üksikasjad olid järgmised:

101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.

sekkumine

Vaginaalne viljastamine, kasutades vaginaalset ema marli imikutel, sündinud keisrilõikega

Hinnatud uuringu parameetrid

Teadlased kogusid väljaheite-, suu- ja nahaproove, et analüüsida mikrobiota mitmekesisust erinevates kehaosades, kasutades kompositsiooni tensofaktoriseerimist, mis võimaldab mitmekesisust analüüsida aja jooksul.

Esmane tulemus

Mikroobide trajektoor vaktsineeritud keisrilõike imikute mitmes kehakohas võrreldes vaginaalselt tarnitud imikutega võrreldes keisrilõikega (vaktsineerimata)

Peamised leiud

CS-sündinud imikute soolestiku mikrobiota arengu kulg erines vaginaalselt sündinud imikute oma 1. aasta jooksul^StEluaasta. Nakatunud CS-ist sündinud imikutel oli mikrobiota arengutrajektoor, mis sarnanes vaginaalselt sündinud imikute omaga, eriti väljaheidete ja nahaga.

Külvamise tõhusus varieerus sõltuvalt bakteritaksost; Näiteks teadlased leidsid, et soolebakterid, sealhulgasBakteroides,StreptokokkiJaKlostriidium, rikastati seemnetega CS imikutest ja nendel imikutel puudus mikroobid CS-ist pärit imikutest. Muud taksonid ei näidanud tõhusat külvamist ega püsinud imiku mikrobiomis. Erinevused külvamisel ilmnesid imikute väljaheidetes kõige ilmsemad.

Taksonoomilise analüüsi käigus leidsid teadlased märkimisväärset kattumist ema tupes leiduvate liikide ja selliste kohtades nagu lapse väljaheited, nahk, nina ja suu, võrreldes rasedeta kontrollidega. See näitab, et perinataalne vaginaalne mikrobiome on pluripotentne ja võimeline vastsündinu kehas mitmeid saite siirdama.

Nimelt ilmnes kõigil kolmel rühmal maksimaalne mikrobiota erinevus sündimise ajal ja lähenes seejärel aja jooksul ühe aastani, seemnega CS -i beebid lähenevad vaginaalselt sündinud imikutele, kuid mitte sobivatele, kuid mitte sobivatele.

läbipaistvus

Selle uuringu rahastamist pakkusid C&D, EMCH Fund, CIFAR, Tšiili Conicyt ja Sochipe, Norra rahvatervise instituut, Smaragd Foundation, NIH, Riiklik Justiitsinstituut ja Janssen.

Praktika mõjud ja piirangud

Viimase kümnendi jooksul on uuringud näidanud mitmel viisil, kuidas mikrobiome võib mõjutada inimeste tervist ja mõju, mida manustamisviis võib olla mikrobiomile. Mikrobiomi mitmekesisuse ja düsbioosi erinevused on seotud lapsepõlve nakkuste, kognitiivsete ja käitumuslike häirete, immuunhäirete ning potentsiaalselt elukestva mõjuga rasvumisele ja metaboolsetele häiretele.^1-4Need erinevused võivad olla tingitud paljudest teguritest, mis mõjutavad vastsündinu mikrobioomi, sealhulgas sünnitusviisi.

Mitmed uuringud on leidnud keisrilõikega sündinud laste mikrobiota ja kliinilise haiguse koormuse erinevust võrreldes vaginaalselt sündinud patsientidega, ehkki see idee pole ilma kriitikuteta.^5.6Eraldi töötati välja "tupe külvamise" praktika, milles marli leotatakse emade tupevedelikus ja pühitakse seejärel vastsündinu silmade, suu ja naha kohal, et imikut nakatada.

Praeguseks pole erinevates koloniseerimiskohtades olnud piisavalt võimsat pikisuunalist uuringut, et tuvastada mikrobiota erinevusi. See uuring lisab kasvavatele tõenditele, et tupe külvamine taastab osaliselt keisrilõikega sündinud imikute mikrobiota, lähenedes vaginaalselt sündinud imikute omale.

See uuring lisab kasvavatele tõenditele, et tupe külvamine taastab osaliselt keisrilõikega sündinud imikute mikrobiota, lähenedes vaginaalselt sündinud imikute omale.

Ehkki selle uuringu tulemused on võimalike pikaajaliste tervisemõjude osas paljulubavad, võivad need mõjutada ka kliinilise praktika tulevasi soovitusi. Praegu on nii Ameerika Pediaatria Akadeemia kui ka Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž (ACOG) ametlikud positsioonid, mis annavad soovitusevastutupe viljastamise praktika. Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledži komisjoni arvamus nr 725 tunnistab, et "astma, atoopiliste haiguste ja immuunhäirete esinemissageduse suurenemine kajastab keisrilõike kiiruste suurenemist; vaginaalse viljastamise teooria peab võimaldama nõuetekohast koloniseerimist." loote soolestik ja vähendab seega järgnevat astma, atoopiliste haiguste ja immuunhäirete riski. ” Siiski ei ole soovitatav viia läbi praktika väljaspool institutsionaalse ülevaate nõukogu poolt heaks kiidetud uurimisprotokolli konteksti.⁷Kolledž soovitab, et vaginaalse viljastamise kavandamisel/läbi viimisel tuleks patsienti testida haiguste suhtes, mis võivad mõjutada vastsündinut, sealhulgas seerumi testimist herpes simplex -viiruse ja kultuuride jaoks B -rühma Streptococci jaoks.Klamüüdia trachomatisJaNeisseriaGonorröa.⁷

Ameerika Pediaatria Akadeemia (AAP) väidab samamoodi, et "vaginaalset viljastamist ei soovitata väljaspool uuringut, kuna praegu puuduvad tõendid nakkusliku kokkupuute eeliste ja riskide kohta" ning et B -grupi streptocal herpes simplex -viiruse kohta peaksid olema tugevad hoiatused, sealhulgas haridus valede negatiivsete testide võimaluse kohta B -rühma B STREPTOCCI KOHTUMISE VÕIMALUSE BOODI VAATAMISEKS STREPTOCCI.⁸Akadeemia märgib ka, et imetamine ja ema areola mõjutab mikrobioomi märkimisväärselt, sõltumata sünnitusmeetodist.⁹Ja see seab kahtluse alla keisrilõike pikaajalised tagajärjed inimese mikrobiotale, kuna olemasolev kirjandus ei ulatu tavaliselt üle 2-aastase.⁸Kaks avaldust ei käsitle konkreetselt kirjandust, mis näitab, et sünnitusviisil on pikaajaline mõju laste ja täiskasvanute rasvumisele ning sellega seotud rollile sünnitusviisi ja mikrobiomi vahel.^10-13

Kuigi tupe viljastamine võib olla kliiniline vahend rasvumise, immuunhäirete ja neurodevelopmental häirete suurendamiseks Ameerika Ühendriikides, on ebatõenäoline, et enamik USA sünnitusabi ja lastearste saaks seda praktikat soovitada ja/või teostada selliste vastavate organisatsioonide abil, kes on ülalpool kantud. Praeguses kliimas paneb tupe viljastamise soovitamine ja/või teostamine arsti potentsiaalsele vastutusele ja seda tõenäoliselt ei soovitata kliinilises keskkonnas väljaspool uurimisprotokolli.

Need kaks avaldust avaldati vastavalt 2017. ja 2022. aastal ning neid võib tulevikus ajakohastada, et kajastada selle ja teiste artiklite translatiivset uurimist. Siiski võib arstide teadlikkus selle praktika potentsiaalsest mõjust ja potentsiaalsest vastutusest mitmeks aastaks olla pinge. Seda pinget võib leevendada muudes olukordades, näiteks kodus sündinud või eraldiseisva sünnituskeskuse sertifitseeritud õe või ämmaemandaga, samuti jätkuv lastehooldus pigem naturopaatilises keskkonnas kui arsti või osteopaatilise arstiga. Koolitatud patsient saab seda praktikat ka iseseisvalt läbi viia, ilma hooldusmeeskonna selgesõnaliste teadmiste või nõusolekuta. Läbipaistvus on siiski ideaalne, nii et arstid saaksid nakkushaiguste suhtes korralikult testida ja imikut täielikult uurida, kui on muret vastsündinu võimaliku nakatumise pärast.

Loodetakse, et uurimisprotokollid laiendavad veelgi pikisuunalisi andmeid, sealhulgas suuremaid valimi suurusi ja pikemaajalisi tulemusi, leides olulisi kliinilisi erinevusi ja minimaalset kahju. Pidevate kliiniliste andmete kogumine on AAP ja ACOG -positsioonide muutmise võti, nii et tupe viljastamise praktikat saaks Ameerika Ühendriikide kliinilises praktikas laialdaselt kasutada ohutul ja tõhusal viisil.

Stokholm J, Blaser MJ, Thorsen J, et al. Reifung des Darmmikrobioms und Asthmarisiko im Kindesalter. Nat Commun. 2018;9:141.
Andersen V, Möller S, Jensen PB, Møller FT, Green A. Kaiserschnittgeburt und Risiko chronisch entzündlicher Erkrankungen (entzündliche Darmerkrankung, rheumatoide Arthritis, Zöliakie und Diabetes mellitus): eine bevölkerungsbasierte Registerstudie mit 2.699.479 Geburten in Dänemark während 1973-2016. Clin Epidemiol. 2020;12:287-293.
Blustein J, Attina T, Liu M, et al. Zusammenhang zwischen Kaiserschnitt und Adipositas bei Kindern im Alter von 6 Wochen bis 15 Jahren. Int J Obes. 2013;37:900-906.
Cox LM, Yamanishi S, Sohn J, et al. Die Veränderung der Darmmikrobiota während eines kritischen Entwicklungsfensters hat dauerhafte Auswirkungen auf den Stoffwechsel. Zelle. 2014;158:705-721.
Chu D, Ma J, Prinz A, et al. Reifung der Struktur und Funktion der Mikrobiomgemeinschaft des Säuglings über mehrere Körperstellen hinweg und in Bezug auf die Art der Entbindung. Nat Med. 2017;23:314-326.
Stinson LF, Payne MS, Keelan JA. Eine kritische Überprüfung der Hypothese der bakteriellen Taufe und der Auswirkungen einer Kaiserschnittgeburt auf das Mikrobiom des Säuglings. Front Med. 2018;5:135.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginale Aussaat. Stellungnahme des Ausschusses Nr. 725. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/11/vaginal-seeding. Zugriff am 10. September 2022.
Nolt D, O’Leary ST, Aucott SW. Risiken von Infektionskrankheiten bei Neugeborenen, die alternativen perinatalen Praktiken ausgesetzt sind. Pädiatrie. 2022;149(2).
Pannaraj PS, Li F, Cerini C, et al. Zusammenhang zwischen Bakteriengemeinschaften in der Muttermilch und der Etablierung und Entwicklung des Darmmikrobioms des Säuglings. JAMA Pädiatrie. 2017;171(7):647.
Tun HM, Bridgman SL, Chari R, et al. Rolle des Geburtsmodus und der Darmmikrobiota des Säuglings bei der generationsübergreifenden Übertragung von Übergewicht und Fettleibigkeit von der Mutter auf die Nachkommen. JAMA Pädiatr. 2018;172:368-377.
Masukume G, O’Neill SM, Baker PN, et al. Die Auswirkungen eines Kaiserschnitts auf das Risiko von Übergewicht und Adipositas bei Kindern: neue Erkenntnisse aus einer aktuellen Kohortenstudie. Sci-Repräsentant. 2018;8:15113.
Kuhle S, Tong OS, Woolcott CG. Zusammenhang zwischen Kaiserschnitt und Fettleibigkeit bei Kindern: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Obes Rev. 2015;16:295-303.
Mueller NT, Mao G, Bennet WL, et al. Mildert oder verstärkt die vaginale Entbindung den generationsübergreifenden Zusammenhang von Übergewicht und Fettleibigkeit? Erkenntnisse aus der Bostoner Geburtskohorte. Int J Obes (Lond). 2017;41:497-501.