Suche
Mein Konto
Αυτό το άρθρο είναι μέρος του ειδικού τεύχους μας για το Immune Health του Οκτωβρίου 2022. Κατεβάστε το πλήρες τεύχος εδώ.
αναφορά
Song SJ, Wang J, Martino C, et al. Πολιτοποίηση της αναπτυξιακής πορείας της μικροχλωρίδας νεογνών που γεννήθηκαν με καισαρική τομή μετά από κολπική σπορά.Med (NY). 2021;2(8):951-964.ε5.
Στόχος μελέτης
Για την παροχή μιας επαρκώς ισχυρής διαχρονικής μελέτης για τον προσδιορισμό του αντίκτυπου της αποκατάστασης της έκθεσης σε μητρικά κολπικά υγρά μετά από καισαρική τομή στη μικροχλωρίδα του νεογνού
Κλειδί για αφαίρεση
Μέσω της κολπικής γονιμοποίησης των μωρών που γεννιούνται με καισαρική τομή, η μικροβίωσή τους φυσικοποιείται και πολλά μέρη του σώματος μπορούν να μεταμοσχευθούν.
σχέδιο
Πολυκεντρική μελέτη παρατήρησης
Συμμέτοχος
Η μελέτη παρακολούθησε 177 μωρά από τη γέννηση έως το ένα έτος (98 γεννήθηκαν κολπικά, 79 γεννήθηκαν με καισαρική τομή). Τριάντα από τα μωρά που γεννήθηκαν με καισαρική τομή είχαν κολλήσει βλέννα από τον κόλπο της μητέρας τη στιγμή της γέννησης. Όλα τα εμβολιασμένα μωρά με καισαρική τομή ήταν αρνητικά για την ομάδα ΒΣτρεπτόκοκκοικαι για σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (ΣΜΝ) και είχε άθικτες μεμβράνες τη στιγμή της γέννησης. Τα δημογραφικά στοιχεία ήταν τα εξής:
- 101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
- 52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
- 75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.
παρέμβαση
Κολπική γονιμοποίηση με χρήση κολπικής μητρικής γάζας σε βρέφη που γεννήθηκαν με καισαρική τομή
Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης
Οι ερευνητές συνέλεξαν δείγματα κοπράνων, στόματος και δέρματος για να αναλύσουν την ποικιλομορφία της μικροχλωρίδας σε διάφορα μέρη του σώματος χρησιμοποιώντας παραγοντοποίηση τανυστή σύνθεσης, η οποία επιτρέπει την ανάλυση της ποικιλομορφίας με την πάροδο του χρόνου.
Πρωταρχικό αποτέλεσμα
Μικροβιακή τροχιά σε πολλαπλές θέσεις σώματος εμβολιασμένων μωρών με καισαρική τομή σε σύγκριση με μωρά που γεννήθηκαν κολπικά σε σύγκριση με μωρά με καισαρική τομή (μη εμβολιασμένα)
Βασικά ευρήματα
Η πορεία της ανάπτυξης της μικροχλωρίδας του εντέρου σε βρέφη που γεννήθηκαν με CS διέφερε από αυτή στα κολπικά βρέφη καθ' όλη τη διάρκεια του έτους 1αγέτος ζωής. Τα μολυσμένα βρέφη που γεννήθηκαν με CS είχαν μια τροχιά ανάπτυξης μικροβίων πιο παρόμοια με αυτή των κολπικά γεννημένων βρεφών, ιδιαίτερα στα κόπρανα και το δέρμα.
Η αποτελεσματικότητα της σποράς διέφερε ανάλογα με τα βακτηριακά είδη. Για παράδειγμα, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τα βακτήρια του εντέρου, συμπεριλαμβανομένωνBacteroides,ΣτρεπτόκοκκοιΚαιClostridium, εμπλουτίστηκαν από σπόρους CS βρέφη και σε αυτά τα βρέφη, τα μικρόβια απουσίαζαν από τα μωρά που γεννήθηκαν με CS. Άλλα είδη δεν εμφάνισαν αποτελεσματική σπορά και δεν παρέμειναν στο μικροβίωμα του βρέφους. Οι διαφορές στη σπορά ήταν πιο εμφανείς στα κόπρανα των βρεφών.
Κατά τη διάρκεια της ταξινομικής ανάλυσης, οι ερευνητές βρήκαν μια αξιοσημείωτη επικάλυψη μεταξύ των ειδών που βρίσκονται στον κόλπο της μητέρας και εκείνων σε μέρη όπως τα κόπρανα, το δέρμα, η μύτη και το στόμα του μωρού, σε σύγκριση με μη έγκυες μάρτυρες. Αυτό δείχνει ότι το περιγεννητικό κολπικό μικροβίωμα είναι πολυδύναμο και ικανό να εμβολιάσει πολλαπλές θέσεις στο νεογέννητο σώμα.
Σημειωτέον, και οι τρεις ομάδες έδειξαν μέγιστη απόκλιση μικροβίων κατά τη στιγμή της γέννησης και στη συνέχεια συνέκλιναν με την πάροδο του χρόνου σε ένα έτος, με τα μωρά με CS να πλησιάζουν, αλλά όχι να ταιριάζουν, με τα μωρά που γεννήθηκαν κολπικά.
διαφάνεια
Η χρηματοδότηση αυτής της μελέτης παρασχέθηκε από τους C&D, Emch Fund, CIFAR, Chilean CONICYT και SOCHIPE, Νορβηγικό Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας, Emerald Foundation, NIH, Εθνικό Ινστιτούτο Δικαιοσύνης και Janssen.
Συνέπειες και περιορισμοί για την πρακτική
Την τελευταία δεκαετία, η έρευνα έχει δείξει τους πολλούς τρόπους με τους οποίους το μικροβίωμα μπορεί να επηρεάσει την ανθρώπινη υγεία και τον αντίκτυπο που μπορεί να έχει η οδός χορήγησης στο μικροβίωμα. Οι διαφορές στην ποικιλομορφία του μικροβιώματος και τη δυσβίωση έχουν συνδεθεί με λοιμώξεις της παιδικής ηλικίας, γνωστικές και συμπεριφορικές διαταραχές, διαταραχές του ανοσοποιητικού και δυνητικά ισόβια αποτελέσματα στην παχυσαρκία και τις μεταβολικές διαταραχές.1-4Αυτές οι διαφορές μπορεί να οφείλονται σε πολλούς παράγοντες που επηρεάζουν το μικροβίωμα του νεογνού, συμπεριλαμβανομένου του τρόπου τοκετού.
Αρκετές μελέτες έχουν βρει διαφορά στη μικροχλωρίδα και στην επιβάρυνση των κλινικών ασθενειών στα παιδιά που γεννήθηκαν με καισαρική τομή σε σύγκριση με εκείνα που γεννήθηκαν κολπικά, αν και αυτή η ιδέα δεν είναι χωρίς επικριτές.5.6Ξεχωριστά, αναπτύχθηκε η πρακτική της «κολπικής σποράς», στην οποία η γάζα εμποτίζεται με μητρικό κολπικό υγρό και στη συνέχεια σκουπίζεται πάνω από τα μάτια, το στόμα και το δέρμα του νεογέννητου για να εμβολιαστεί το βρέφος.
Μέχρι σήμερα, δεν έχει υπάρξει επαρκώς ισχυρή διαχρονική μελέτη για την ανίχνευση διαφορών στη μικροχλωρίδα σε διαφορετικές τοποθεσίες αποικισμού. Αυτή η μελέτη προσθέτει στις αυξανόμενες αποδείξεις ότι η κολπική σπορά αποκαθιστά εν μέρει τη βρεφική μικροχλωρίδα των βρεφών που γεννήθηκαν με καισαρική τομή, πλησιάζοντας εκείνη των βρεφών που γεννήθηκαν κολπικά.
Αυτή η μελέτη προσθέτει στις αυξανόμενες αποδείξεις ότι η κολπική σπορά αποκαθιστά εν μέρει τη βρεφική μικροχλωρίδα των βρεφών που γεννήθηκαν με καισαρική τομή, πλησιάζοντας εκείνη των βρεφών που γεννήθηκαν κολπικά.
Ενώ τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης είναι ελπιδοφόρα σχετικά με πιθανές μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στην υγεία, μπορεί επίσης να επηρεάσουν μελλοντικές συστάσεις για κλινική πρακτική. Επί του παρόντος, τόσο η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής όσο και το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) έχουν επίσημες θέσεις που κάνουν μια σύστασηκατάη πρακτική της κολπικής γονιμοποίησης. Η Γνώμη αρ. 725 της Επιτροπής του Αμερικανικού Κολλεγίου Μαιευτήρων και Γυναικολόγων αναγνωρίζει ότι «η αύξηση της συχνότητας εμφάνισης άσθματος, ατοπικών ασθενειών και διαταραχών του ανοσοποιητικού αντικατοπτρίζει την αύξηση των ποσοστών καισαρικής τομής· η θεωρία της κολπικής γονιμοποίησης είναι να επιτρέπει τον κατάλληλο αποικισμό». το έντερο του εμβρύου και έτσι μειώνει τον επακόλουθο κίνδυνο άσθματος, ατοπικών ασθενειών και διαταραχών του ανοσοποιητικού». Ωστόσο, δεν συνιστάται η διεξαγωγή της πρακτικής εκτός του πλαισίου ενός ερευνητικού πρωτοκόλλου εγκεκριμένου από την επιτροπή αναθεώρησης θεσμικών οργάνων.7Το Κολλέγιο συμβουλεύει ότι εάν προγραμματιστεί/διενεργηθεί κολπική σπερματέγχυση, ο ασθενής θα πρέπει να ελέγχεται για ασθένειες που μπορεί να επηρεάσουν το νεογέννητο, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης ορού για τον ιό του απλού έρπητα και των καλλιεργειών για στρεπτόκοκκους της ομάδας Β.Chlamydia trachomatisΚαιNeisseriaΒλεννόρροια.7
Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP) δηλώνει ομοίως ότι «η κολπική σπερματέγχυση δεν συνιστάται εκτός ερευνητικής μελέτης επειδή δεν υπάρχουν προς το παρόν στοιχεία για τα οφέλη και τους κινδύνους της λοιμώδους έκθεσης» και ότι θα πρέπει να υπάρχουν ισχυρές προειδοποιήσεις για τον ιό του απλού έρπητα στρεπτόκοκκου της ομάδας Β, συμπεριλαμβανομένης της εκπαίδευσης σχετικά με την πιθανότητα ψευδώς αρνητικών τεστ για στρεπτόκοκκο ομάδας Β.8Η ακαδημία σημειώνει επίσης ότι ο θηλασμός και η θηλαία άλω της μητέρας έχουν σημαντικό αντίκτυπο στο μικροβίωμα, ανεξάρτητα από τη μέθοδο τοκετού.9και αμφισβητεί τις μακροπρόθεσμες συνέπειες της καισαρικής τομής στην ανθρώπινη μικροχλωρίδα, καθώς η διαθέσιμη βιβλιογραφία γενικά δεν εκτείνεται πέρα από την ηλικία των 2 ετών.8Οι δύο δηλώσεις δεν αφορούν συγκεκριμένα τη βιβλιογραφία που υποδηλώνει ότι ο τρόπος τοκετού έχει μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στην παχυσαρκία σε παιδιά και ενήλικες και έναν συνδεδεμένο ρόλο μεταξύ του τρόπου τοκετού και του μικροβιώματος.10-13
Ενώ η κολπική γονιμοποίηση θα μπορούσε ενδεχομένως να είναι ένα κλινικό εργαλείο για τον περιορισμό της αύξησης της παχυσαρκίας, των διαταραχών του ανοσοποιητικού και των νευροαναπτυξιακών διαταραχών στις Ηνωμένες Πολιτείες, είναι απίθανο οι περισσότεροι μαιευτήρες και παιδίατροι στις Ηνωμένες Πολιτείες να μπορούν να συστήσουν ή/και να πραγματοποιήσουν αυτήν την πρακτική με τέτοιες αντιρρητικές δηλώσεις από επαγγελματικές οργανώσεις όπως αναφέρονται παραπάνω. Στο τρέχον κλίμα, η σύσταση ή/και η διενέργεια κολπικής σπερματέγχυσης εκθέτει τον ιατρό σε πιθανή ευθύνη και είναι απίθανο να συνιστάται σε κλινικό περιβάλλον εκτός ερευνητικού πρωτοκόλλου.
Οι δύο δηλώσεις δημοσιεύτηκαν το 2017 και το 2022, αντίστοιχα, και ενδέχεται να ενημερωθούν στο μέλλον για να αντικατοπτρίζουν τη μεταφραστική έρευνα αυτού και άλλων άρθρων. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχει μια ένταση μεταξύ της επίγνωσης των ιατρών για τις πιθανές θετικές επιπτώσεις αυτής της πρακτικής και της πιθανής ευθύνης για αρκετά χρόνια. Αυτή η ένταση μπορεί να αμβλυνθεί σε άλλες καταστάσεις, όπως ένας τοκετός στο σπίτι ή σε ανεξάρτητο κέντρο γέννησης με πιστοποιημένη νοσοκόμα ή μαία, καθώς και σε συνεχή παιδιατρική περίθαλψη σε φυσικοπαθητικό περιβάλλον και όχι με γιατρό ή οστεοπαθητικό ιατρό. Ένας εκπαιδευμένος ασθενής μπορεί επίσης να πραγματοποιήσει αυτήν την πρακτική ανεξάρτητα, χωρίς τη ρητή γνώση ή τη συγκατάθεση της ομάδας φροντίδας. Ωστόσο, η διαφάνεια είναι ιδανική, ώστε οι γιατροί να μπορούν να κάνουν σωστά τον έλεγχο για μολυσματικούς οργανισμούς και να εξετάσουν πλήρως το βρέφος εάν υπάρχει ανησυχία για πιθανή μόλυνση του νεογέννητου.
Ελπίζεται ότι τα ερευνητικά πρωτόκολλα θα επεκτείνουν περαιτέρω τα διαχρονικά δεδομένα, συμπεριλαμβανομένων μεγαλύτερων μεγεθών δειγμάτων και μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων, βρίσκοντας σημαντικές κλινικές διαφορές και ελάχιστη βλάβη. Η συλλογή συνεχιζόμενων κλινικών δεδομένων θα είναι το κλειδί για την αλλαγή των θέσεων AAP και ACOG, έτσι ώστε η πρακτική της κολπικής γονιμοποίησης να μπορεί να υιοθετηθεί ευρέως στην κλινική πρακτική στις Ηνωμένες Πολιτείες με ασφαλή και αποτελεσματικό τρόπο.