Suche
Mein Konto
Denne artikel er en del af vores særlige udgave af Immune Health fra oktober 2022. Download hele nummeret her.
reference
Song SJ, Wang J, Martino C, et al. Naturalisering af mikrobiotaudviklingsforløbet hos nyfødte født ved kejsersnit efter vaginal udsåning.Med (NY). 2021;2(8):951-964.e5.
Studiemål
At levere et tilstrækkeligt kraftfuldt longitudinelt studie til at bestemme virkningen af at genoprette eksponering for moderens vaginale væsker efter kejsersnit på neonatal mikrobiota
Nøgle til at tage med
Gennem vaginal insemination af babyer født ved kejsersnit bliver deres mikrobiota naturaliseret, og flere dele af kroppen kan transplanteres.
design
Multicenter observationsundersøgelse
Deltager
Undersøgelsen fulgte 177 babyer fra fødslen til et år (98 født vaginalt, 79 født ved kejsersnit). Tredive af de babyer, der blev født ved kejsersnit, fik vaginal slim af moderen på fødslen. Alle vaccinerede babyer med kejsersnit var negative for gruppe BStreptokokkerog for seksuelt overførte infektioner (STI'er) og havde intakte membraner på fødslen. De demografiske detaljer var som følger:
- 101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
- 52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
- 75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.
intervention
Vaginal insemination med vaginal maternal gaze hos spædbørn født ved kejsersnit
Evaluerede undersøgelsesparametre
Forskerne indsamlede afførings-, mund- og hudprøver for at analysere mangfoldigheden af mikrobiotaen i forskellige dele af kroppen ved hjælp af sammensætningstensorfaktorisering, som muliggør analyse af diversitet over tid.
Primært resultat
Mikrobiel bane på flere kropssteder for vaccinerede babyer med kejsersnit sammenlignet med vaginalt fødte babyer sammenlignet med babyer med kejsersnit (uvaccinerede)
Nøglefund
Forløbet af udvikling af tarmmikrobiota hos CS-fødte spædbørn adskilte sig fra forløbet hos vaginalt fødte spædbørn gennem år 1stleveår. Inficerede CS-fødte spædbørn havde en mikrobiota-udviklingsbane mere lig den for vaginalt fødte spædbørn, især i afføring og hud.
Effektiviteten af podning varierede afhængigt af bakterietaxa; Forskerne fandt for eksempel ud af, at tarmbakterier, bl.aBacteroides,StreptokokkerOgClostridium, blev beriget fra frøede CS-spædbørn, og i disse spædbørn var mikrober fraværende fra CS-fødte babyer. Andre taxa viste ikke effektiv podning og persisterede ikke i spædbarnsmikrobiomet. Forskellene i såningen var mest tydelig i spædbørns afføring.
Under den taksonomiske analyse fandt forskerne et bemærkelsesværdigt overlap mellem de arter, der findes i moderens vagina og dem på steder som babyens afføring, hud, næse og mund sammenlignet med ikke-gravide kontroller. Dette indikerer, at det perinatale vaginale mikrobiom er pluripotent og i stand til at indpode flere steder i den nyfødte krop.
Navnlig viste alle tre grupper maksimal mikrobiota-divergens på fødslen og konvergerede derefter over tid til et år, hvor udsåede CS-børn blev tættere på, men ikke matchende, vaginalt fødte babyer.
gennemsigtighed
Finansiering til denne undersøgelse blev leveret af C&D, Emch Fund, CIFAR, chilenske CONICYT og SOCHIPE, Norwegian Institute of Public Health, Emerald Foundation, NIH, National Institute of Justice og Janssen.
Implikationer og begrænsninger for praksis
I løbet af det sidste årti har forskning vist de mange måder, hvorpå mikrobiomet kan påvirke menneskers sundhed og den indvirkning, administrationsvejen kan have på mikrobiomet. Forskelle i mikrobiomdiversitet og dysbiose er blevet forbundet med barndomsinfektioner, kognitive og adfærdsmæssige forstyrrelser, immunforstyrrelser og potentielt livslange effekter på fedme og metaboliske lidelser.1-4Disse forskelle kan skyldes mange faktorer, der påvirker den nyfødtes mikrobiom, herunder leveringsmåden.
Adskillige undersøgelser har fundet en forskel i mikrobiota og klinisk sygdomsbyrde hos børn født ved kejsersnit sammenlignet med dem, der er født vaginalt, selvom denne idé ikke er uden kritikere.5.6Separat blev praksis med "vaginal seeding" udviklet, hvor gaze gennemblødes i moderens vaginalvæske og derefter tørres over den nyfødtes øjne, mund og hud for at inokulere spædbarnet.
Til dato har der ikke været nogen tilstrækkelig kraftfuld longitudinel undersøgelse til at påvise forskelle i mikrobiotaen på forskellige koloniseringssteder. Denne undersøgelse føjer til den voksende mængde af beviser for, at vaginal såning delvist genopretter spædbørns mikrobiota hos spædbørn født ved kejsersnit, og nærmer sig den for vaginalt fødte spædbørn.
Denne undersøgelse føjer til den voksende mængde af beviser for, at vaginal såning delvist genopretter spædbørns mikrobiota hos spædbørn født ved kejsersnit, og nærmer sig den for vaginalt fødte spædbørn.
Mens resultaterne af denne undersøgelse er lovende med hensyn til mulige langsigtede sundhedseffekter, kan de også påvirke fremtidige anbefalinger til klinisk praksis. I øjeblikket har både American Academy of Pediatrics og American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) formelle holdninger, der giver en anbefalingmodpraksis med vaginal insemination. American College of Obstetricians and Gynecologists Committees udtalelse nr. 725 anerkender, at "stigningen i forekomsten af astma, atopiske sygdomme og immunforstyrrelser afspejler stigningen i antallet af kejsersnit; teorien om vaginal insemination er at give mulighed for korrekt kolonisering." fostrets tarm og dermed reducere den efterfølgende risiko for astma, atopiske sygdomme og immunforstyrrelser.” Det anbefales dog ikke at udføre denne praksis uden for rammerne af en forskningsprotokol, der er godkendt af en institutionel revisionskomité.7Kollegiet tilråder, at hvis der planlægges/udføres vaginal insemination, bør patienten testes for sygdomme, der kan påvirke den nyfødte, herunder serumtestning for herpes simplex-virus og kulturer for gruppe B streptokokker.Chlamydia trachomatisOgNeisseriaGonoré.7
American Academy of Pediatrics (AAP) udtaler på samme måde, at "vaginal insemination anbefales ikke uden for en forskningsundersøgelse, fordi der i øjeblikket ikke er beviser for fordele og risici ved smitsom eksponering", og at der bør være stærke advarsler om gruppe B streptokok herpes simplex virus, herunder undervisning om muligheden for falsk negative test for gruppe B streptokokker.8Akademiet bemærker også, at amning og moderens areola har en betydelig indflydelse på mikrobiomet, uanset leveringsmetode.9og den sætter spørgsmålstegn ved de langsigtede konsekvenser af kejsersnit på den menneskelige mikrobiota, da den tilgængelige litteratur generelt ikke strækker sig ud over 2 års alderen.8De to udsagn adresserer ikke specifikt den litteratur, der indikerer, at leveringsmåde har langsigtede effekter på fedme hos børn og voksne og en associeret rolle mellem leveringsmåde og mikrobiomet.10-13
Selvom vaginal insemination potentielt kan være et klinisk værktøj til at bremse stigningen i fedme, immunforstyrrelser og neuroudviklingsforstyrrelser i USA, er det usandsynligt, at de fleste fødselslæger og børnelæger i USA vil være i stand til at anbefale og/eller udføre denne praksis med sådanne modstridende udtalelser fra professionelle organisationer som citeret ovenfor. I det nuværende klima udsætter det, at anbefale og/eller udføre vaginal insemination, lægen for potentielt ansvar og vil sandsynligvis ikke blive anbefalet i et klinisk miljø uden for en forskningsprotokol.
De to udtalelser blev offentliggjort i henholdsvis 2017 og 2022 og kan blive opdateret i fremtiden for at afspejle den translationelle forskning i denne og andre artikler. Der kan dog være en spænding mellem lægers bevidsthed om de potentielle positive effekter af denne praksis og det potentielle ansvar i flere år fremover. Denne spænding kan afhjælpes i andre situationer, såsom en hjemmefødsel eller fritstående fødselscenter med en certificeret sygeplejerske eller jordemoder, såvel som løbende pædiatrisk pleje i naturopatiske omgivelser snarere end hos en læge eller osteopatisk læge. En uddannet patient kan også udføre denne praksis selvstændigt uden plejeteamets udtrykkelige viden eller samtykke. Gennemsigtighed er imidlertid ideel, så læger korrekt kan teste for smitsomme organismer og fuldt ud undersøge spædbarnet, hvis der er bekymring for mulig infektion af den nyfødte.
Det er håbet, at forskningsprotokollerne yderligere vil udvide longitudinelle data, herunder større stikprøvestørrelser og langsigtede resultater, finde signifikante kliniske forskelle og minimal skade. Indsamlingen af løbende kliniske data vil være nøglen til at ændre AAP- og ACOG-positionerne, så praksis med vaginal insemination kan anvendes bredt i klinisk praksis i USA på en sikker og effektiv måde.