Suche
Mein Konto
Tento článek je součástí našeho zvláštního vydání imunitního zdraví v říjnu 2022. Stáhněte si celý problém zde.
odkaz
Song SJ, Wang J, Martino C, et al. Naturalizace mikrobiotového vývojového průběhu novorozenců narozených císařským řezem po vaginálním očkování.Med (NY). 2021; 2 (8): 951-964.e5.
Cíl studia
Poskytnout dostatečně poháněnou podélnou studii k určení dopadu obnovy expozice vaginálních tekutinách matky po porodu císařského řezu na novorozenci mikrobioty
Klíč k odběru
Prostřednictvím vaginální inseminace dětí narozených císařským řezem je jejich mikrobiota naturalizovaná a více částí těla lze transplantovat.
design
Multicentrická observační studie
Účastník
Studie následovala 177 dětí od narození do jednoho roku (98 narozených vaginálně, 79 narozených císařským řezem). Třicet dětí narozených císařským řezem mělo v době narození mateřský vaginální hlen. Všechny očkované císařské řezy byly negativní pro skupinu BStreptococcia pro sexuálně přenosné infekce (STIS) a měly v době narození neporušené membrány. Demografické údaje byly následující:
- 101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
- 52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
- 75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.
zásah
Vaginální inseminace pomocí vaginální mateřské gázy u kojenců narozených císařským řezem
Hodnocené parametry studie
Vědci shromáždili vzorky stolice, úst a kůže, aby analyzovali rozmanitost mikrobioty v různých částech těla pomocí tenzorové faktorizace složení, což umožňuje analýzu rozmanitosti v průběhu času.
Primární výsledek
Mikrobiální trajektorie na více místech těla očkovaných císařských dětí ve srovnání s vaginálně dodávanými dětmi ve srovnání s císařskými dětmi (nevakcinované)
Klíčová zjištění
Průběh vývoje mikrobioty střevních kojenců se lišil od vývoje u vaginálně narozených kojenců po celý rok 1uliceRok života. Infikované kojenci na infici CS měli vývojovou trajektorii mikrobioty více podobnou trajekci vaginálně narozených kojenců, zejména ve stolici a kůži.
Účinnost očkování se lišila v závislosti na bakteriálních taxonech; Vědci například zjistili, že bakterie střev, včetněBakteroidy,StreptococciAClostridium, byli obohaceni z kojenců CS a u těchto kojenců mikroby chyběly na CS narozených dětí. Jiné taxony nevykazovaly účinné naočování a v kojeneckém mikrobiomu netrpěly. Rozdíly ve výsevu byly nejvíce patrné ve výkalech kojenců.
Během taxonomické analýzy vědci zjistili, že pozoruhodné překrývání mezi druhy nalezeným v matčině vagíně a těmi na místech, jako jsou výkaly dítěte, kůže, nos a ústa, ve srovnání s netěsnými kontrolami. To ukazuje, že perinatální vaginální mikrobiom je pluripotentní a je schopen vyrytý více míst v novorozeném těle.
Zejména všechny tři skupiny vykazovaly maximální divergenci mikrobioty v době narození a poté se v průběhu času sblížily na jeden rok, přičemž naosané děti CS se přibližovaly, ale neodpovídaly vaginálně narození dětí.
průhlednost
Financování této studie poskytli C&D, Emch Fund, CIFAR, Chilean Conicyt a Sochipe, Norský institut veřejného zdraví, Emerald Foundation, NIH, Národní spravedlnost a Janssen.
Důsledky a omezení pro praxi
V posledním desetiletí výzkum ukázal, že mnoho způsobů, jak mikrobiom může ovlivnit lidské zdraví, a dopad, který může mít trasa podávání na mikrobiom. Rozdíly v diverzitě a dysbióze mikrobiomů byly spojeny s dětskými infekcemi, kognitivními a behaviorálními poruchami, imunitními poruchami a potenciálně celoživotními účinky na obezitu a metabolické poruchy.1-4Tyto rozdíly mohou být způsobeny mnoha faktory, které ovlivňují mikrobiom novorozence, včetně způsobu dodání.
Několik studií zjistilo rozdíl v zátěži mikrobioty a klinických onemocnění u dětí narozených císařským řezem ve srovnání s těmi, kteří se narodili vaginálně, ačkoli tato myšlenka není bez jejích kritiků.5.6Samostatně byla vyvinuta praxe „vaginálního očkování“, ve které je gáza namočena do mateřské vaginální tekutiny a poté otřela očima novorozence, ústa a kůži, aby se kojence inokulovala.
K dnešnímu dni neexistovala dostatečně výkonná podélná studie k detekci rozdílů v mikrobiotě na různých kolonizačních místech. Tato studie přispívá k rostoucímu souboru důkazů, že vaginální očkování částečně obnovuje kojeneckou mikrobiotu kojenců narozených císařským řezem a blíží se k tělu vaginálně narozených kojenců.
Tato studie přispívá k rostoucímu souboru důkazů, že vaginální očkování částečně obnovuje kojeneckou mikrobiotu kojenců narozených císařským řezem a blíží se k tělu vaginálně narozených kojenců.
I když výsledky této studie jsou slibné, pokud jde o možné dlouhodobé účinky na zdraví, mohou také ovlivnit budoucí doporučení pro klinickou praxi. V současné době mají americká akademie pediatrie i Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) formální pozice, které dávají doporučeníprotiPraxe vaginální inseminace. Stanoviště výboru pro porodníky a gynekologové americké vysoké školy porodníků a gynekologů č. 725 uznává, že „zvýšení výskytu astmatu, atopických onemocnění a imunitních poruch odráží zvýšení míry císařského řezu; teorií vaginální inseminace je umožnit řádnou kolonizaci“. střevo plodu a tak snižuje následné riziko astmatu, atopických onemocnění a imunitních poruch. “ Nedoporučuje se však provádět praxi mimo kontext výzkumného protokolu schváleného institucionální revizí.7Vysoká škola radí, že pokud je plánováno/provedeno vaginální inseminace, měl by být pacient testován na nemoci, která může ovlivnit novorozence, včetně testování séra pro virus herpes simplex a kultury pro streptokoky skupiny B.Chlamydia trachomatisANeisseriaKapavka.7
Americká akademie pediatrie (AAP) podobně uvádí, že „vaginální inseminace se nedoporučuje mimo výzkumnou studii, protože v současné době neexistuje důkaz o výhodách a rizicích infekční expozice“ a že by měla existovat silná varování o skupině B Streptococcal Herpes Simplex Virus Virus8Akademie také poznamenává, že kojení a mateřská dvorce mají významný dopad na mikrobiom, bez ohledu na metodu doručení.9A zpochybňuje dlouhodobé důsledky doručení císařského řezu na lidskou mikrobiotu, protože dostupná literatura obecně nepřesahuje 2 roky.8Obě tvrzení se konkrétně nezabývají literaturou, což naznačuje, že způsob doručení má dlouhodobé účinky na obezitu u dětí a dospělých a související role mezi způsobu dodání a mikrobiomem.10-13
Zatímco vaginální inseminace by mohla být potenciálně klinickým nástrojem k omezení vzestupu obezity, imunitních poruch a neurodevelopmentálních poruch ve Spojených státech, je nepravděpodobné, že většina porodníků a pediatrů ve Spojených státech bude schopna doporučit a/nebo vykonávat tuto praxi s takovými opozičními prohlášeními od profesionálních organizací, jak je uvedeno výše. V současném klimatu vystavuje doporučení a/nebo provádění vaginální inseminace lékaře potenciální odpovědnosti a je nepravděpodobné, že by se doporučilo v klinickém prostředí mimo výzkumný protokol.
Tato dvě prohlášení byla zveřejněna v roce 2017 a 2022 a může být v budoucnu aktualizována tak, aby odrážela translační výzkum tohoto a dalších článků. Může však existovat napětí mezi povědomí lékařů o potenciálních pozitivních účincích této praxe a potenciální odpovědností po několik dalších let. Toto napětí může být zmírněno v jiných situacích, jako je domácí narození nebo volně stojící porodní centrum s certifikovanou zdravotní sestrou nebo porodní asistentkou, jakož i probíhající dětskou péči v naturopatickém prostředí spíše než u lékaře nebo osteopatického lékaře. Vyškolený pacient může tuto praxi také provádět samostatně, bez výslovného znalosti nebo souhlasu týmu péče. Transparentnost je však ideální, takže lékaři mohou správně testovat infekční organismy a plně prozkoumat dítě, pokud existuje obava z možného infekce novorozence.
Doufáme, že výzkumné protokoly budou dále rozšířit podélné údaje, včetně větších velikostí vzorků a dlouhodobějších výsledků, nalezení významných klinických rozdílů a minimálního poškození. Shromažďování probíhajících klinických údajů bude klíčem ke změně pozic AAP a ACOG tak, aby praxe vaginálního inseminace bylo možné bezpečně a efektivním způsobem široce přijmout v klinické praxi ve Spojených státech.