Suche
Mein Konto
Тази статия е част от нашия специален брой за имунно здраве от октомври 2022 г. Изтеглете пълния брой тук.
справка
Song SJ, Wang J, Martino C и др. Натурализация на хода на развитие на микробиотата на новородени, родени чрез цезарово сечение след вагинално засяване.Среден (Ню Йорк). 2021; 2 (8): 951-964.e5.
Цел на изследването
Да се осигури достатъчно мощно надлъжно проучване за определяне на въздействието на възстановяването на експозицията на майчините вагинални течности след цезарово сечение върху неонаталната микробиота
Ключ за вземане
Чрез вагинално осеменяване на бебета, родени чрез цезарово сечение, тяхната микробиота се натурализира и множество части от тялото могат да бъдат трансплантирани.
дизайн
Многоцентрово обсервационно изследване
участник
Проучването проследява 177 бебета от раждането до една година (98 родени вагинално, 79 родени чрез цезарово сечение). Тридесет от бебетата, родени чрез цезарово сечение, са имали тампон от вагиналната слуз на майката по време на раждането. Всички ваксинирани бебета с цезарово сечение са отрицателни за група ВСтрептококии за инфекции, предавани по полов път (ППИ) и са имали непокътнати мембрани по време на раждането. Демографските данни бяха както следва:
- 101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
- 52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
- 75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.
интервенция
Вагинално осеменяване с помощта на вагинална майчина марля при бебета, родени чрез цезарово сечение
Оценени параметри на изследването
Изследователите са събрали проби от изпражнения, уста и кожа, за да анализират разнообразието на микробиотата в различни части на тялото, използвайки тензорна факторизация на състава, което позволява анализ на разнообразието във времето.
Първичен резултат
Микробна траектория в множество места на тялото на ваксинирани бебета с цезарово сечение в сравнение с вагинално родени бебета в сравнение с бебета с цезарово сечение (неваксинирани)
Ключови констатации
Курсът на развитие на чревната микробиота при бебета, родени в CS, се различава от този при вагинално родените през година 1улгодина живот. Инфектираните бебета, родени от CS, имат траектория на развитие на микробиотата, по-подобна на тази на вагинално родените бебета, особено във фекалиите и кожата.
Ефективността на посяването варира в зависимост от бактериалните таксони; Например, изследователите откриха, че чревните бактерии, включителноБактероиди,СтрептококиИClostridium, са обогатени от посети CS бебета и при тези бебета микробите отсъстват от CS-родени бебета. Други таксони не показват ефективно засяване и не персистират в микробиома на бебето. Разликите в сеитбата са най-очевидни в изпражненията на бебетата.
По време на таксономичния анализ изследователите откриха значително припокриване между видовете, открити във вагината на майката, и тези на места като изпражненията, кожата, носа и устата на бебето, в сравнение с небременни контроли. Това показва, че перинаталният вагинален микробиом е плурипотентен и способен да присажда множество места в тялото на новороденото.
Трябва да се отбележи, че и трите групи показаха максимална дивергенция на микробиотите по време на раждането и след това се сближиха с течение на времето до една година, като засадените CS бебета стават по-близки до, но не съвпадащи с вагинално родените бебета.
прозрачност
Финансирането за това проучване беше осигурено от C&D, Emch Fund, CIFAR, чилийски CONICYT и SOCHIPE, Норвежки институт по обществено здраве, Emerald Foundation, NIH, Национален институт на правосъдието и Janssen.
Последици и ограничения за практиката
През последното десетилетие изследванията показаха многото начини, по които микробиомът може да повлияе на човешкото здраве и въздействието, което начинът на приложение може да има върху микробиома. Разликите в микробиомното разнообразие и дисбиозата са свързани с детски инфекции, когнитивни и поведенчески разстройства, имунни разстройства и потенциални ефекти през целия живот върху затлъстяването и метаболитни нарушения.1-4Тези разлики може да се дължат на много фактори, които влияят върху микробиома на новороденото, включително начина на раждане.
Няколко проучвания са открили разлика в микробиотата и клиничното бреме на заболяването при деца, родени чрез цезарово сечение, в сравнение с тези, родени вагинално, въпреки че тази идея не е лишена от критики.5.6Отделно е разработена практиката на "вагинално засяване", при което марля се напоява с вагиналната течност на майката и след това се избърсва върху очите, устата и кожата на новороденото, за да се инокулира бебето.
Към днешна дата не е имало достатъчно мощно надлъжно проучване за откриване на разлики в микробиотата на различни места за колонизация. Това проучване добавя към нарастващия брой доказателства, че вагиналното засяване частично възстановява детската микробиота на бебета, родени чрез цезарово сечение, доближавайки се до тази на вагинално родените бебета.
Това проучване добавя към нарастващия брой доказателства, че вагиналното засяване частично възстановява детската микробиота на бебета, родени чрез цезарово сечение, доближавайки се до тази на вагинално родените бебета.
Въпреки че резултатите от това проучване са обещаващи по отношение на възможните дългосрочни ефекти върху здравето, те също могат да повлияят на бъдещи препоръки за клиничната практика. В момента както Американската академия по педиатрия, така и Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) имат официални позиции, които дават препоръкисрещупрактиката на вагинално осеменяване. Становище № 725 на комитета на Американския колеж по акушерство и гинекология признава, че "увеличаването на честотата на астма, атопични заболявания и имунни разстройства отразява увеличаването на честотата на цезаровото сечение; теорията за вагиналното оплождане трябва да позволи правилна колонизация." червата на плода и по този начин намалява последващия риск от астма, атопични заболявания и имунни нарушения. Не се препоръчва обаче практиката да се провежда извън контекста на протокол за изследване, одобрен от институционален съвет за преглед.7Колежът съветва, че ако е планирана/извършена вагинална инсеминация, пациентът трябва да бъде тестван за заболявания, които могат да засегнат новороденото, включително серум за вирус на херпес симплекс и култури за стрептококи от група В.Chlamydia trachomatisИНейсериягонорея.7
Американската академия по педиатрия (AAP) по подобен начин заявява, че „вагиналното осеменяване не се препоръчва извън изследователско проучване, тъй като понастоящем няма доказателства за ползите и рисковете от излагане на инфекция“ и че трябва да има строги предупреждения относно вируса на стрептококи от група В на херпес симплекс, включително обучение относно възможността за фалшиво отрицателни тестове за стрептококи от група В.8Академията също така отбелязва, че кърменето и ареолата на майката имат значително влияние върху микробиома, независимо от метода на раждане.9и поставя под въпрос дългосрочните последици от раждането със секцио върху човешката микробиота, тъй като наличната литература обикновено не надхвърля 2-годишна възраст.8Двете твърдения не се отнасят конкретно до литературата, която показва, че начинът на раждане има дългосрочни ефекти върху затлъстяването при деца и възрастни и свързаната роля между начина на раждане и микробиома.10-13
Въпреки че вагиналното осеменяване може потенциално да бъде клиничен инструмент за ограничаване на нарастването на затлъстяването, имунните разстройства и нарушенията на неврологичното развитие в Съединените щати, малко вероятно е повечето акушер-гинеколози и педиатри в Съединените щати да могат да препоръчат и/или да изпълнят тази практика с такива опозиционни изявления от професионални организации, както е цитирано по-горе. В сегашния климат препоръчването и/или извършването на вагинална инсеминация излага лекаря на потенциална отговорност и е малко вероятно да бъде препоръчано в клинична среда извън изследователски протокол.
Двете твърдения бяха публикувани съответно през 2017 г. и 2022 г. и може да бъдат актуализирани в бъдеще, за да отразят транслационното изследване на тази и други статии. Въпреки това, може да има напрежение между лекарската осведоменост за потенциалните положителни ефекти от тази практика и потенциалната отговорност за няколко години напред. Това напрежение може да бъде облекчено в други ситуации, като домашно раждане или самостоятелен център за раждане със сертифицирана медицинска сестра или акушерка, както и продължаващи педиатрични грижи в натуропатична среда, а не с лекар или остеопат. Обучен пациент може също така да изпълнява тази практика самостоятелно, без изричното знание или съгласие на екипа за грижи. Прозрачността обаче е идеална, така че лекарите да могат правилно да тестват за инфекциозни организми и да изследват напълно бебето, ако има опасения за възможна инфекция на новороденото.
Надяваме се, че изследователските протоколи ще разширят допълнително надлъжните данни, включително по-големи размери на извадките и дългосрочни резултати, откривайки значителни клинични разлики и минимални вреди. Събирането на текущи клинични данни ще бъде от ключово значение за промяна на позициите на AAP и ACOG, така че практиката на вагинално осеменяване да може да бъде широко възприета в клиничната практика в Съединените щати по безопасен и ефективен начин.