Pētījums: ikdienas aspirīns var samazināt vēža nāves risku

atsauce

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade Tw. Ikdienas aspirīna ietekme uz ilgtermiņa risku nomirt no vēža: atsevišķu pacientu datu analīze no randomizētiem pētījumiem. Lanzette. 2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6. decembris.

dizains

Atsevišķu pacientu datu analīze no 8 pētījumiem, kuros aspirīns (devas no 75 līdz 1200 mg dienā) bija intervences ārstēšana, kas tika izmantota pētījumos, lai samazinātu sirds un asinsvadu risku. Neviens no pētījumiem nebija paredzēts, lai novērtētu vēža sastopamību vai ar vēzi saistītus nāves gadījumus. Pētījumi ir identificēti, izmantojot publiskas datu bāzes. Visi pētījumi tika randomizēti, un vidējais plānotais ārstēšanas periods bija vismaz četri vai vairāk gadi. Nejaušināts aspirīna sadalījums salīdzinājumā ar aspirīnu (nav ievadīts placebo) vai aspirīns pret aspirīnu cita trombocītu agregācijas inhibitora vai antitrombolītisma klātbūtnē (piemēram, varfarīns). Ilgtermiņa dati (20 gadi) bija pieejami trim pētījumiem, kuros tika izmantotas Apvienotās Karalistes nacionālās nāves un vēža reģistrācijas sistēmas.

vissvarīgākie atklājumi

8 aspirīna pētījumu apvienotā analīze parādīja ievērojamu ar vēzi saistīto nāves gadījumu skaita samazināšanos (674 nāves gadījumi 25 570 pacientiem; jeb 0,79, AI 0,68–0,92). P = 0,003). 7 pieejamajiem pētījumiem parādīja, ka ieguvums bija atpazīstams tikai pēc 5 gadu novērošanas (visu veidu vēža HR, Ki 0,5–0,87; GI-CERER HR = 0,46, Ki 0,27–0,77; P = 0,003 abām grupām). Dati). Šis latentais efekts bija 5 gadi barības vada, aizkuņģa dziedzera dziedzeriem, smadzenēm un plaušu vēzim. Kuņģa -zarnu trakta, zarnu un prostatas vēža gadījumā tika konstatēts vēl ilgāks latentums izmērāmam nāves gadījumu samazināšanai. Aspirīna ietekme lielā mērā bija ierobežota ar adenokarcinomām. Aspirīna priekšrocības neapskāva devu, dzimumu vai smēķēšanas statusu. Šķiet, ka ieguvumi pieauga ar pētījumā izmantotās aspirīna intervences vecumu un ilgumu.

Ietekme uz praksi

Daudzas publikācijas norāda, ka aspirīna uzņemšanai ir aizsargājoša loma lielās zarnu, kuņģa un barības vada vēzē. 1,2,3,4 Šī ir pirmā publikācija, kas parāda ievērojamu vēža samazināšanos. Papildus pārliecinošajiem pierādījumiem par aizsargājošu efektu pret kuņģa -zarnu trakta vēzi ir vairāku novērojumu pētījumu informācija par prostatas, olnīcu, plaušu un smadzeņu vēža biežuma samazināšanos. Ar vēzi saistīti nāves gadījumi kopumā tiem, kas ilgtermiņā ieņēmumi, par 20 % un jo īpaši zemāka kuņģa-zarnu trakta vēzi par vairāk nekā 35 %. Tie ir pārliecinoši rezultātu dati par lētas, samērā drošas iejaukšanās izmantošanu.

Šajā pētījumā ir daži svarīgi punkti, kas ir noderīgi ārstiem. Pirmkārt, aspirīna priekšrocības nekorelēja ar izmantoto devu, tāpēc, lai gūtu labumu, varētu būt pietiekama minimālā deva 75 mg. Otrkārt, aspirīna ieguvums bija latents efekts, samazinot nāves gadījumu pēc piecu gadu ilgas sekošanas. Treškārt, nāves gadījumu samazināšana korelēja ar aspirīna patēriņa ilgumu, ar ilgāku aspirīna iejaukšanos korelēja ar lielākiem ieguvumiem. Pacientiem, kuri lietoja aspirīnu mazāk nekā 5 gadus, nevarēja noteikt nekādas priekšrocības. Visbeidzot, tika konstatēts nāves gadījumu samazinājums, īpaši cilvēkiem ar adenokarcinomu, nevis citos histoloģiskos veidos.

Ne visos pētījumos ir atklāta aspirīna aizsargājoša loma vēža gadījumā. Medmāsas veselības pētījumā, kurā katru otro dienu tika veikts 100 mg, neuzrādīja vēža sastopamības samazināšanos. ^{7 Ārsta veselības pētījums nevarēja parādīt atšķirības biezā-zarnu vēža vai adenomu attīstībā, lai gan šis pētījums bija tikai septiņus gadus pagarināts. 8 Saskaņā ar iepriekš minēto pētījumu, tas var nebūt pietiekams, jo bija 10 gadu latentums, lai samazinātu nāves gadījumu skaitu no resnās zarnas vēža. Liekas, ka aspirīns būtu jā lieto katru dienu un ar mazu devu ilgākā laika posmā (ilgāk nekā 5 gadi), ja ir ieguvums, lai samazinātu vēzi vai vēzi. Tas nozīmē, ka cilvēki četrdesmitajos vai piecdesmitajos gados var gūt lielāku labumu no ilgāka ienākumu perioda. Kā uzsver autori, nav pierādījumu par to, ko var gaidīt pēc 20 gadiem.}

Ir pietiekami daudz indikāciju, ka iekaisuma mediatori, ieskaitot ciklooksigenāzi-2, ir iesaistīti vēža ģenerējošos, audzēju ģenerējošos un metastātiskos procesos. Ja jūs apsverat šo pētījumu no plašākas fizioloģiskās perspektīvas, jautājums: "Vai iekaisuma samazinājums, izmantojot COX-2 inhibīciju, ietekmē vēža mirstības līmeni?" Jāatzīst, ka ir iespējams, ka aspirīna ietekme ir balstīta uz citu mehānismu, taču, ņemot vērā pierādīto iekaisuma lomu kanceroģenēzē, Aspirīna kavēšana līdz šim ir bijusi iespējamais mehānisms. Tas ir konceptuāli svarīgi, jo ir daudz citu veidu, kā ietekmēt iekaisumu, daudzi no tiem pacientam nav riska. Tas ietver pilnu vērtību pārtiku, atlasītus garšaugus, zivju eļļu, stresa mazināšanu un īstu miegu. Cik lielā mērā ir aspirīna un praktiskas aizstājēju pretiekaisuma efekts, lai saprātīgāk mainītu uzturu un dzīvesveidu? Tas ir retorisks jautājums, jo nevienā pētījuma plānā nevar ņemt vērā traucējošo faktoru skaitu, kas ietekmē iekaisumu.

Plaši izplatīta narkotiku lietošana jāapsver ļoti piesardzīgi. (Vilkts Quote) Kaut arī zemas dozes aspirīnam ir noteikts kuņģa kairinājuma un asiņošanas risks, iepriekšminētajā publikācijā dati ir pārliecinoši, jo šis risks šķiet minimāls, salīdzinot ar priekšrocībām lielākajai daļai cilvēku. Tomēr katram pacientam vajadzētu pārbaudīt asiņošanas asiņošanu asiņošanu.

studiju ierobežojumi

Šie dati nāk no pētījumiem, kuros aspirīns sākotnēji tika pārbaudīts kā primārā vai sekundārā iejaukšanās sirds un asinsvadu slimībās/notikumos. Pētījumi nebija izstrādāti, lai novērtētu aspirīna ietekmi uz vēža sastopamību vai mirstību. Turklāt dati ir tikai tik labi kā avots, un miršanas apliecībās vēzi var pareizi norādīt kā nāves cēloni. Piemēram, vēža pacients var nomirt no slimības vai ārstēšanas sekām (piemēram, infekcija, insults), un šo komplikāciju var dokumentēt kā faktisku nāves cēloni. Lai pamatotu iepriekš minētā pētījuma secinājumus, ir nepieciešami perspektīvie pētījumi.

Tā kā visi ilgtermiņa (20 gadu) dati nāk no Lielbritānijas datu bāzēm, ir daži uztura kropļojumi, kas var nebūt piemērojami citām iedzīvotāju grupām. Autori atzīst, ka "aspirīna ieguvumi iedzīvotāju grupās ar lielu Salicyla uzņemšanu par pārtiku var būt zemāki". Salicyla uzņemšanas novērtējums sākumā un visā pētījumā var būt noderīgs nākotnē.

Turpmākajiem integrētās onkoloģijas pētījumiem noklikšķiniet šeit šeit.