Pētījums: ikdienas aspirīns var samazināt vēža nāves risku

atsauce

Rotwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade Tw. Ikdienas aspirīna ietekme uz ilgtermiņa risku nomirt no vēža: atsevišķu pacientu datu analīze no randomizētiem pētījumiem.Lancet.2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6. decembris.

projektēšana

Atsevišķu pacientu datu analīze no 8 pētījumiem, kuros aspirīns (devas no 75 līdz 1200 mg dienā) bija intervences ārstēšana, ko izmantoja sirds un asinsvadu riska samazināšanas pētījumos. Neviens no pētījumiem nebija paredzēts, lai novērtētu vēža sastopamību vai ar vēzi saistītus nāves gadījumus. Pētījumi tika identificēti, izmantojot publiskās datu bāzes. Visi pētījumi tika randomizēti, un vidējais plānotais ārstēšanas ilgums bija vismaz četri vai ilgāk. Randomizācija ietvēra aspirīnu, salīdzinot ar aspirīnu (bez placebo) vai aspirīna un bez aspirīna, cita antiagreganta vai antitrombolītisko zāļu (piemēram, varfarīna) klātbūtnē. Ilgtermiņa dati (20 gadi) bija pieejami trim pētījumiem, izmantojot Apvienotās Karalistes nacionālās nāves sertifikācijas un vēža reģistrācijas sistēmas.

Galvenie atklājumi

Apvienotā 8 aspirīna pētījumu analīze parādīja ievērojamu ar vēzi saistīto nāves gadījumu skaita samazināšanos (674 nāves gadījumi 25 570 pacientiem; OR 0,79, CI 0,68-0,92).Pūtīt= 0,003). Atsevišķi dati, kas pieejami 7 pētījumiem, parādīja, ka ieguvums bija redzams tikai pēc 5 gadu novērošanas (visi vēža HR 0,66, CI 0,5-0,87; GI vēzis HR = 0,46, CI 0,27-0,77; P = 0,003 abām grupām). Dati). Šis latentais efekts ilga 5 gadus barības vada, aizkuņģa dziedzera, smadzeņu un plaušu vēža gadījumā. Kuņģa, resnās zarnas un prostatas vēža gadījumā tika konstatēts pat ilgāks latentuma periods izmērāmam nāves gadījumu samazināšanai. Aspirīna ietekme lielā mērā bija ierobežota ar adenokarcinomām. Aspirīna ieguvums nebija saistīts ar lietoto devu, dzimumu vai smēķēšanas statusu. Šķiet, ka ieguvums palielinājās līdz ar vecumu un pētījumā izmantotās aspirīna intervences ilgumu.

Ietekme uz praksi

Daudzas publikācijas liecina, ka aspirīna lietošanai ir aizsargājoša loma resnās zarnas, kuņģa un barības vada vēža gadījumā.^1,2,3,4Šī ir pirmā publikācija, kas uzrāda ievērojamu vēža nāves gadījumu samazināšanos. Papildus pārliecinošiem pierādījumiem par aizsargājošu efektu pret kuņģa -zarnu trakta vēzi ir apstiprinoši pierādījumi no vairākiem novērojumu pētījumiem par prostatas, olnīcu, plaušu un smadzeņu vēža biežuma samazināšanos.^5.6Iepriekšminētajā publikācijā tika atklāts, ka kopējais vēža nāves gadījums samazinājās par 20% starp tiem, kuri ilgstoši lietoja aspirīnu, un jo īpaši par vairāk nekā 35% zemāku kuņģa-zarnu trakta vēzi. Tas ir pārliecinoši dati par iznākumu zemu izmaksu, salīdzinoši droša iejaukšanās izmantošanai.

Šajā pētījumā ir daži svarīgi punkti, kas ir noderīgi ārstiem. Pirmkārt, aspirīna ieguvums nebija korelēts ar izmantoto devu, tāpēc, lai gūtu labumu, ir pietiekama minimālā deva 75 mg. Otrkārt, aspirīna ieguvums bija latents efekts, samazinoties nāves gadījumiem, kas notika pēc piecu gadu novērošanas. Treškārt, nāves gadījumu samazinājums korelēja ar aspirīna lietošanas ilgumu, un ilgāka aspirīna iejaukšanās korelē ar lielāku labumu. Pacientiem, kuri lietoja aspirīnu mazāk nekā 5 gadus, netika novērots nekāds labums. Visbeidzot, nāves gadījumu samazinājums tika īpaši novērots indivīdiem ar adenokarcinomu, nevis citos histoloģiskos veidos.

Ne visi pētījumi ir atklājuši aspirīna aizsargājošu lomu vēža attīstībā. Medmāsu veselības pētījums, kas veica 100 mg katru otro dienu, neliecināja par vēža sastopamības samazināšanos.^Plkst.Ārsta veselības pētījumā neizrādīja nekādas atšķirības resnās zarnas vēža vai adenomu attīstībā starp tiem, kuri lietoja aspirīnu, lai gan šis pētījums ilga tikai septiņus gadus.⁸Saskaņā ar iepriekš minēto pētījumu, iespējams, nepietiks, jo bija 10 gadu latentuma periods, lai samazinātu nāves gadījumu skaitu no kolorektālā vēža. Šķiet, ka aspirīna lietošana katru dienu un ar mazu devu ilgu laiku (ilgāk par 5 gadiem) būtu jāveic, ja ir ieguvums, samazinot vēža sastopamību vai vēža nāves gadījumus. Tas nozīmē, ka cilvēki 40 vai 50 gadu vecumā var gūt lielāku labumu no tā lietošanas ilgāku laiku. Kā norāda autori, nekas neliecina par to, ko gaidīt pēc 20 gadiem.

Ir pietiekami daudz pierādījumu, ka iekaisuma mediatori, ieskaitot ciklooksigenāzi-2, ir iesaistīti kancerogēnos, audzēja un metastātiskos procesos.⁹Raugoties uz šo pētījumu no plašāka fizioloģiskā viedokļa, var arī uzdot jautājumu: “Vai iekaisuma samazināšana ar COX-2 inhibīciju ietekmē vēža mirstības līmeni?” Jāatzīst, ka aspirīna darbība ir saistīta ar atšķirīgu mehānismu, bet, ņemot vērā noteiktu iekaisuma lomu kanceroģenēzē, Cox-2 inhibēšana aspirīna gadījumā līdz šim ir domājams mehānisms. Tas ir konceptuāli svarīgi, jo ir daudz citu veidu, kā ietekmēt iekaisumu, daudzi bez riskiem pacientam. Tajos ietilpst Whole Foods, atlasīti garšaugi, zivju eļļa, stresa samazināšana un pareizs miegs. Cik lielā mērā aspirīna pretiekaisuma iedarbība ir praktiska aizstājēja, lai mainītu saprātīgākas uztura un dzīvesveida izmaiņas? Tas ir retorisks jautājums, jo nevienā pētījuma plānā nevar ņemt vērā neskaidro faktoru skaitu, kas ietekmē iekaisumu.

Plaša narkotiku lietošana būtu jāaplūko ļoti piesardzīgi. (Vilkts Quote) Kaut arī aspirīna ar zemu devu risku rada neliels kuņģa kairinājuma un asiņošanas risks, iepriekšminētajā publikācijā dati ir pārliecinoši, jo šis risks šķiet minimāls, salīdzinot ar ieguvumiem lielākajai daļai cilvēku. Tomēr katram pacientam jāpārbauda asiņošanas risks - īpaši kuņģa -zarnu trakta asiņošana.

Studiju ierobežojumi

Šie dati nāk no pētījumiem, kas sākotnēji tika novērtēti kā primārā vai sekundārā intervence sirds un asinsvadu slimībām/notikumiem. Pētījumi nebija izstrādāti, lai novērtētu aspirīna ietekmi uz vēža sastopamību vai mirstību. Turklāt dati ir tikpat labi kā avots, un miršanas apliecības var vai nevar precīzi uzskaitīt vēzi kā nāves cēloni. Piemēram, slimības vai ārstēšanas rezultātā var nomirt vēža pacients (piemēram, infekcija, insults), un šo komplikāciju var dokumentēt kā faktisko nāves cēloni. Perspektīvie pētījumi ir nepieciešami, lai atbalstītu iepriekšminētā pētījuma secinājumus.

Tā kā visi ilgtermiņa (20 gadu) dati nāk tikai no Lielbritānijas datu bāzēm, ir daži uztura aizspriedumi, kas, iespējams, nav piemērojami citām populācijām. Autori atzīst, ka “aspirīna ieguvumu var samazināt populācijās ar lielu salicilātu uzņemšanu uzturā”. Salicilāta uzņemšanas novērtēšana sākotnēji un visā pētījumā var būt noderīga nākotnē.

Lai iegūtu vairāk pētījumu par integrējošo onkoloģiju, noklikšķiniet šeit Šeit.