Étude: L'aspirine quotidienne peut réduire le risque de décès contre le cancer

référence

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Influence de l'aspirine quotidienne sur le risque à long terme de mourir du cancer: analyse des données individuelles des patients à partir d'études randomisées. Lanzette. 2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6 décembre.

Design

L'analyse des données individuelles des patients provenant de 8 études dans lesquelles l'aspirine (doses entre 75 et 1 200 mg par jour) était le traitement interventionnel qui a été utilisé dans des études pour réduire le risque cardiovasculaire. Aucune des études n'a été conçue pour évaluer l'incidence du cancer ou les décès liés au cancer. Des études ont été identifiées à l'aide de bases de données publiques. Toutes les études ont été randomisées et avaient une période de traitement planifiée moyenne d'au moins quatre ans ou plus. L'allocation randomisée de l'aspirine contre ne comprend pas d'aspirine (pas de placebo administré) ou d'aspirine par rapport à l'aspirine en présence d'un autre inhibiteur d'agrégation plaquettaire ou de l'antithrombolyticisme (par exemple la warfarine). Des données à long terme (20 ans) étaient disponibles pour trois études qui ont utilisé les systèmes nationaux de décès et d'enregistrement du cancer du Royaume-Uni.

Résultats les plus importants

L'analyse regroupée de 8 études d'aspirine a montré une réduction significative des décès liés au cancer (674 décès chez 25 570 patients; OR 0,79, AI 0,68–0,92). p = 0,003). Pour 7 des études disponibles, il a montré qu'un avantage n'était reconnaissable qu'après 5 ans de suivi (HR de tous types de cancer de 0,66, Ki 0,5 à 0,87; GI-Creart HR = 0,46, Ki 0,27–0,77; P = 0,003 pour les deux groupes de). Données). Cet effet latent était de 5 ans pour les glandes œsophagiennes, pancréatiques, le cancer du cerveau et du poumon. Une latence encore plus longue pour une réduction mesurable des décès a été trouvée dans le cancer gastro-intestinal, intestinal et de la prostate. L'effet de l'aspirine était largement limité aux adénocarcinomes. Les avantages de l'aspirine n'ont pas embrassé la dose, le sexe ou le statut de tabagisme. Les avantages semblaient prendre du poids avec l'âge et la durée de l'intervention de l'aspirine utilisée dans l'étude.

Effets sur la pratique

De nombreuses publications indiquent que l'apport de l'aspirine joue un rôle protecteur dans le cancer du gros intestin, de l'estomac et de l'œsophage. 1.2.3,4

Il s'agit de la première publication qui montre une diminution significative du cancer. En plus des preuves solides d'un effet protecteur contre le cancer gastro-intestinal, il existe des informations à l'appui de plusieurs études d'observation sur une réduction de l'incidence du cancer de la prostate, de l'ovaire, des poumons et du cerveau. Les décès liés au cancer dans leur ensemble pour ceux qui revenaient à long terme, de 20% et en particulier pour le cancer du tractus gastro-intestinal inférieur de plus de 35%. Ce sont des données de résultat convaincantes sur l'utilisation d'une intervention peu coûteuse et relativement sécurisée.

Il y a des points importants dans cette étude qui sont utiles pour les cliniciens. Premièrement, les avantages de l'aspirine n'étaient pas en corrélation avec la dose utilisée, de sorte qu'une dose minimale de 75 mg est probablement suffisante pour obtenir un avantage. Deuxièmement, le bénéfice de l'aspirine a été un effet latent, avec la réduction des décès après cinq ans de suivi. Troisièmement, la réduction des décès était en corrélation avec la durée de la consommation d'aspirine, avec une intervention plus longue de l'aspirine était corrélée à de plus grands avantages. Aucun avantage n'a pu être déterminé chez les patients qui ont pris de l'aspirine pendant moins de 5 ans. Enfin, une réduction des décès, en particulier chez les personnes atteintes d'adénocarcinome, a été trouvée, et non dans d'autres types histologiques.

Toutes les études n'ont pas trouvé de rôle protecteur de l'aspirine dans le cancer. L'étude de santé de l'infirmière, dans laquelle 100 mg a été prise chaque deuxième jour, n'a montré aucune réduction de l'incidence du cancer. 7

L'étude sur la santé du médecin n'a pu montrer aucune différence dans le développement d'un cancer ou d'un adénomes à intestin épais, bien que cette étude n'ait été prolongée que de sept ans. 8

Selon l'étude citée ci-dessus, cela peut ne pas être suffisant, car il y avait une latence de 10 ans pour réduire le nombre de décès par cancer du côlon. Il semble que l'aspirine soit prise quotidiennement et à faible dose sur une plus longue période (plus de 5 ans) s'il y a un avantage pour réduire le cancer ou le cancer. Cela signifie que les personnes dans les années quarante ou cinquante peuvent tirer plus d'avantages d'une période de revenus plus longue. Comme le soulignent les auteurs, il n'y a aucune preuve de ce que l'on peut s'attendre après 20 ans.

Il y a suffisamment d'indications que les médiateurs inflammatoires, y compris la cyclooxygénase-2, sont impliqués dans les processus générateurs de cancer, générateurs de tumeurs et métastatiques.

Si vous considérez cette étude dans une perspective physiologique plus large, question: "La réduction de l'inflammation par l'inhibition de la COX-2 influence-t-elle le taux de mortalité par cancer?" Certes, il est possible que les effets de l'aspirine soient basés sur un autre mécanisme, mais compte tenu du rôle prouvé de l'inflammation dans la cancérogenèse, l'inhibition de la COX-2 de l'aspirine a jusqu'à présent été le mécanisme présumé. Ceci est conceptuellement important car il existe de nombreuses autres façons d'influencer l'inflammation, dont beaucoup sans risque pour le patient. Cela comprend des aliments à pleine valeur, des herbes sélectionnées, de l'huile de poisson, un soulagement du stress et un véritable sommeil. Dans quelle mesure l'effet anti-inflammatoire de l'aspirine est-il un remplacement pratique pour des changements plus sensibles dans la nutrition et le mode de vie? Il s'agit d'une question rhétorique, car le nombre de facteurs perturbateurs qui influencent l'inflammation ne peuvent être pris en compte dans aucune conception de l'étude.

L'utilisation généralisée de tout médicament doit être considérée avec une grande prudence. (Tatledquote) Alors que l'aspirine à faible dose présente un certain risque d'irritation et de saignement de l'estomac, les données de la publication mentionnées ci-dessus sont convaincantes, car ce risque semble minimal par rapport aux avantages pour la plupart des gens. Cependant, le risque de saignement dans un saignement gastro-intestinal particulier doit être examiné chez chaque patient.

Restrictions d'étude

Ces données proviennent d'études dans lesquelles l'aspirine a été initialement examinée comme intervention primaire ou secondaire dans les maladies / événements cardiovasculaires. Les études n'ont pas été conçues pour évaluer les effets de l'aspirine sur l'incidence du cancer ou la mortalité. De plus, les données sont aussi bonnes que la source, et dans les certificats de décès, le cancer peut être correctement spécifié comme cause de décès ou non. Par exemple, un patient cancéreux peut mourir des conséquences de la maladie ou du traitement (par exemple, infection, accident vasculaire cérébral) et cette complication peut être documentée comme une cause réelle de décès. Des études prospectives sont nécessaires pour sous-tendre les conclusions de l'étude mentionnée ci-dessus.

Étant donné que toutes les données à long terme (20 ans) proviennent de bases de données britanniques, il existe des distorsions nutritionnelles qui peuvent ne pas s'appliquer à d'autres groupes de population. Les auteurs admettent que "les avantages de l'aspirine dans les groupes de population avec un apport élevé de salicyla sur les aliments peuvent être plus faibles". L'évaluation de la consommation de salicyla au début et tout au long de l'étude peut être utile à l'avenir.

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