Suche
Mein Konto
referenca
Grehan MJ, Borody TJ, Leis SM, Campbell J, Mitchell H, Wettstein A. Trajna sprememba črevesne mikrobiote z dajanjem flore blata darovalca.J Clin Gastroenterol.2010;44(8):551-561.
Udeleženec
Deset bolnikov na "fekalni bakterioterapiji", ki jo v Združenih državah pogosto imenujejo "fekalna presaditev". Črevesje se očisti z antibiotiki, nato pa se dnevno dajejo suspenzije blata zdravih darovalcev. V tej študiji so prvo infuzijo dajali s kolonoskopijo, naslednje odmerke pa so dajali v 60-minutnem obdobju skozi nosno jejunalno cevko ali s klistirjem. Črevesno floro so analizirali 4, 8 in 24 tednov po prvi infuziji in jo primerjali z darovalčevo prvotno infundirano suspenzijo blata, da bi ugotovili, ali se je donorjeva flora razvila v stabilno mikrobioto blata.
Ključne ugotovitve
V vsakem intervalu po infuziji, v katerem so bili vzorci ovrednoteni, so "populacije bakterij v vzorcih blata bolnikov sestavljale pretežno bakterije, pridobljene iz vzorcev zdravih darovalcev." "To je prelomna študija in nakazuje, da je manipulacija mikrobiote debelega črevesa učinkovita in obeta nove terapije pri zdravljenju debelega črevesa ali presnovnih bolezni."1
Fekalna presaditev ni nič novega. Poročila o primerih, ki opisujejo to tehniko, segajo vsaj v poznih petdesetih letih prejšnjega stoletja. Poročilo, ki so ga leta 1958 objavili Eiseman et al. velja za prvega, ki je opisal uporabo fekalnega klistiranja, v tem primeru za zdravljenje psevdomembranskega enterokolitisa.2
To je prelomna študija, ki nakazuje, da je manipulacija mikrobiote debelega črevesa učinkovita in obeta nove terapije pri zdravljenju debelega črevesa ali presnovnih bolezni.
Od takrat so bila objavljena številna poročila o uporabi blata darovalcev, ki so ga dajali rektalno in skozi nazogastrično sondo.3,4,5,6,7,8Večina teh poročil se osredotoča na zdravljenje neposlušnih bolnikovClostridium difficileOkužba.
Dve drugi poročili o fekalnih presaditvah sta bili objavljeni v isti septembrski številkiJournal of Clinical Gastroenterologykot študija Grehan et al. Imajo skoraj enak pomen za Grehanovo študijo in si zaslužijo posebno omembo.
V poročilu Yoon et al. iz medicinskega centra Montefiore v Bronxu so poročali o 12 primerihC. difficileuspešno zdravljen z blatom darovalca, presajenim v debelo črevo s kolonoskopijo.9Drugo delo Rohlkeja et al. ponovno poroča o 19 bolnikihC. difficilezdravljeni s presaditvijo blata, opravljeno s kolonoskopom. Zdravljenje je bilo uspešno pri vseh 19 zdravljenih bolnikih in bolniki so ostali brez bolezni po obdobju spremljanja od 6 mesecev do 4 let.10
Ta terapija je lahko koristna pri zdravljenju drugih vrst bolezni, razen gastroenteritisa.
Borody et al. so leta 2003 poročali o izjemnih rezultatih v majhnem preskušanju zdravljenja ulceroznega kolitisa (UK) s terapijo s fekalno presaditvijo. Zdravili so 6 bolnikov s "hudimi, ponavljajočimi se simptomi, pri katerih je bil UK potrjen s kolonoskopijo in histologijo." Z uporabo "zadrževalnih klistirjev ... ponavljanih vsak dan 5 dni, je bil dosežen popoln obrat simptomov pri vseh bolnikih do 4 mesecev ... takrat so bila vsa druga zdravila za UC ukinjena." Od 1. do 13. leta starosti … pri nobenem bolniku ni bilo kliničnih, kolonoskopskih ali histoloških dokazov o UK.”11
Borody trenutno nabira udeležence za študijo uporabe fekalnih presadkov za zdravljenje bolnikov s Parkinsonovo boleznijo.12
Na konferenci septembra 2010 so Anne Vrieze in sodelavci opisali rezultate po presaditvi blatne flore vitkih darovalcev v bolnike s presnovnim sindromom. Njihova študija je bila dvojno slepa, randomizirana, kontrolirana raziskava. Začenši z 18 moškimi subjekti z novo diagnosticiranim presnovnim sindromom, polovica je prejela blato od vitkih moških darovalcev, druga polovica pa je imela lastno blato implantirano kot kontrolo. Ob koncu študije so bile ravni trigliceridov na tešče znatno znižane pri osebah, ki so prejele iztrebke darovalca. Pri kontrolni skupini, ki so ji ponovno dajali lastno blato, niso opazili učinka. Periferna in jetrna občutljivost za inzulin se je po 6 tednih bistveno izboljšala v eksperimentalni skupini, ne pa tudi v kontrolni skupini.13
Trenutni dokazi kažejo, da črevesna skupnost bakterijske flore vsebuje vsaj 1 x 1014Bakterije, ki jih sestavlja od 500 do 1000 različnih vrst anaerobnih bakterij.14Očitno je lahko naša trenutna metodologija testiranja le-teh z uporabo agarskih gojišč za identifikacijo le peščice vrst in zdravljenje z več omejenimi sevi "probiotikov" preveč preprost pristop, da bi zagotovili trajno korist. Čeprav se fekalna presaditev sliši primitivno, je morda dejansko bolj sofisticirana možnost in ponuja možnost poustvaritve zdravega črevesnega ekosistema pri obolelih bolnikih. Naj se sliši še tako neprivlačno, bi se lahko v prihodnjih letih izkazalo za koristno terapijo.