Suche
Mein Konto
odkaz
Grehan MJ, Borody TJ, Leis SM, Campbell J, Mitchell H, Wettstein A. Trvalá zmena črevnej mikroflóry podaním flóry stolice darcu.J Clin Gastroenterol.2010;44(8):551-561.
Účastník
Desať pacientov podstupujúcich „fekálnu bakterioterapiu“, často označovaných ako „fekálna transplantácia“ v Spojených štátoch. Črevá sa čistia antibiotikami a následne sa denne podávajú suspenzie stolice od zdravých darcov. V tejto štúdii sa prvá infúzia podávala kolonoskopiou a následné dávky sa podávali počas 60 minút cez nazálnu jejunálnu sondu alebo cez klystíry. Črevná flóra sa analyzovala 4, 8 a 24 týždňov po prvej infúzii a porovnala sa s pôvodne infúznou suspenziou stolice darcu, aby sa určilo, či sa flóra darcu vyvinula do stabilnej mikroflóry stolice.
Kľúčové zistenia
V každom intervale po infúzii, v ktorom boli vzorky hodnotené, "bakteriálne populácie vo vzorkách stolice pacientov pozostávali prevažne z baktérií odvodených zo vzoriek od zdravých darcov." "Toto je priekopnícka štúdia a naznačuje, že manipulácia s mikroflórou hrubého čreva je účinná a sľubuje nové terapie pri liečbe ochorení hrubého čreva alebo metabolických ochorení."1
Fekálna transplantácia nie je žiadnou novinkou. Prípadové správy popisujúce túto techniku sa datujú prinajmenšom do konca 50. rokov minulého storočia. Správa publikovaná v roku 1958 Eisemanom a kol. je považovaný za prvý, ktorý popisuje použitie fekálnych klystírov, v tomto prípade na liečbu pseudomembranóznej enterokolitídy.2
Toto je prelomová štúdia a naznačuje, že manipulácia s mikroflórou hrubého čreva je účinná a je prísľubom nových terapií pri liečbe črevných alebo metabolických ochorení.
Odvtedy sa objavilo množstvo správ o použití darcovskej stolice podávanej rektálne aj nazogastrickou sondou.3,4,5,6,7,8Väčšina týchto správ sa zameriava na liečbu vzdorujúcich pacientovClostridium difficileInfekcia.
Dve ďalšie správy o fekálnych transplantáciách boli uverejnené v tom istom septembrovom čísle časopisuJournal of Clinical Gastroenterologyako štúdia Grehana a kol. Pre Grehanovu štúdiu majú takmer rovnaký význam a zaslúžia si osobitnú zmienku.
V správe Yoon a kol. z Montefiore Medical Center v Bronxe hlásili 12 prípadovC. difficileúspešne liečených darcovskými výkalmi transplantovanými do hrubého čreva prostredníctvom kolonoskopie.9Druhá práca Rohlkeho a kol. opäť uvádza 19 pacientovC. difficileliečených fekálnou transplantáciou vykonanou prostredníctvom kolonoskopov. Liečba bola úspešná u všetkých 19 liečených pacientov a pacienti zostali bez ochorenia po období sledovania 6 mesiacov až 4 roky.10
Táto terapia môže byť užitočná pri liečbe iných typov ochorení iných ako gastroenteritída.
Borody a kol. ohlásili pozoruhodné výsledky v malej štúdii liečby ulceróznej kolitídy (UC) terapiou fekálneho transplantátu v roku 2003. Liečili 6 pacientov so „závažnými, opakujúcimi sa symptómami, u ktorých bola UC potvrdená kolonoskopiou a histológiou“. Použitím „retenčných klystírov... opakovaných denne počas 5 dní sa u všetkých pacientov dosiahlo úplné zvrátenie symptómov do 4 mesiacov... vtedy boli všetky ostatné lieky na UC prerušené. Od 1 do 13 rokov...u žiadneho pacienta neboli žiadne klinické, kolonoskopické ani histologické dôkazy UC.“11
Borody v súčasnosti verbuje účastníkov do štúdie s použitím fekálnych transplantácií na liečbu pacientov s Parkinsonovou chorobou.12
Na konferencii v septembri 2010 Anne Vrieze a kolegovia opísali výsledky po transplantácii flóry stolice od štíhlych darcov pacientom s metabolickým syndrómom. Ich štúdia bola dvojito zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná štúdia. Počnúc 18 mužskými subjektmi s novodiagnostikovaným metabolickým syndrómom, polovica dostala materiál stolice od chudých mužských darcov a druhej polovici bola implantovaná vlastná stolica ako kontrola. Na konci štúdie boli hladiny triglyceridov nalačno významne znížené u jedincov, ktorí dostávali darcovské výkaly. Žiadny účinok sa nepozoroval v kontrolnej skupine, ktorej boli opäť podávané vlastné výkaly. Periférna a pečeňová citlivosť na inzulín sa výrazne zlepšila po 6 týždňoch v experimentálnej skupine, ale nie v kontrolnej skupine.13
Súčasné dôkazy naznačujú, že črevná komunita bakteriálnej flóry obsahuje aspoň 1 x 1014Baktérie, ktorá pozostáva z 500 až 1 000 rôznych druhov anaeróbnych baktérií.14Je zrejmé, že naša súčasná metodológia testovania týchto látok pomocou agarových kultivačných médií na identifikáciu iba niekoľkých druhov a ošetrenie viacerými obmedzenými kmeňmi „probiotík“ môže byť príliš jednoduchý prístup na to, aby poskytoval trvalý prínos. Hoci fekálna transplantácia znie primitívne, v skutočnosti môže byť sofistikovanejšou možnosťou a ponúka možnosť obnoviť zdravý črevný ekosystém u chorých pacientov. Akokoľvek to môže znieť neatraktívne, v nasledujúcich rokoch by sa to mohlo ukázať ako užitočná terapia.