Studiu: Transplantul florei scaunului în tratamentul bolilor de colon și metabolice

referinţă

Grehan MJ, Borody TJ, Leis SM, Campbell J, Mitchell H, Wettstein A. Alterarea permanentă a microbiotei intestinale prin administrarea florei scaunului donatorului.J Clin Gastroenterol.2010;44(8):551-561.

Participant

Zece pacienți supuși „bacteroterapiei fecale”, adesea denumite „transplant fecal” în Statele Unite. Intestinele sunt curățate cu antibiotice și apoi se administrează zilnic suspensii de scaun de la donatori sănătoși. În acest studiu, prima perfuzie a fost administrată prin colonoscopie, iar dozele ulterioare au fost administrate pe o perioadă de 60 de minute printr-un tub jejunal nazal sau prin clisme. Flora intestinală a fost analizată la 4, 8 și 24 de săptămâni după prima perfuzie și comparată cu suspensia de scaun perfuzată inițial a donatorului pentru a determina dacă flora donatorului s-a dezvoltat într-o microbiotă stabilă a scaunului.

Constatări cheie

La fiecare interval post-perfuzie la care probele au fost evaluate, „populațiile bacteriene din probele de scaun ale pacienților constau în principal din bacterii derivate din probe de la donatori sănătoși”. „Acesta este un studiu revoluționar și sugerează că manipularea microbiotei colonului este eficientă și este promițătoare pentru noi terapii în tratamentul bolilor de colon sau metabolice.”¹

Un transplant fecal nu este nimic nou. Rapoartele de caz care descriu această tehnică datează cel puțin de la sfârșitul anilor 1950. Un raport publicat în 1958 de Eiseman et al. este considerat primul care descrie utilizarea clismelor fecale, în acest caz pentru tratamentul enterocolitei pseudomembranoase.²

Acesta este un studiu revoluționar și sugerează că manipularea microbiotei colonului este eficientă și este promițătoare pentru noi terapii în tratamentul bolilor de colon sau metabolice.

De atunci, au existat o serie de rapoarte privind utilizarea scaunului donatorului administrat atât pe cale rectală, cât și printr-o sondă nazogastrică.^3,4,5,6,7,8Cele mai multe dintre aceste rapoarte se concentrează pe tratamentul pacienților recalcitranțiClostridium difficileInfecţie.

Alte două rapoarte despre transplanturile fecale au fost publicate în aceeași ediție din septembrie a TheJurnalul de Gastroenterologie Clinicăprecum studiul lui Grehan et al. Ele sunt de o importanță aproape egală pentru studiul lui Grehan și merită o mențiune specială.

Într-un raport, Yoon și colab. de la Centrul Medical Montefiore din Bronx au raportat 12 cazuri deC. difficiletratate cu succes cu fecale de donator transplantate în colon prin colonoscopie.⁹A doua lucrare a lui Rohlke et al. raportează din nou pe 19 paciențiC. difficiletratate cu un transplant fecal efectuat prin colonoscop. Tratamentul a avut succes la toți cei 19 pacienți tratați și pacienții au rămas fără boală după o perioadă de urmărire de 6 luni până la 4 ani.¹⁰

Această terapie poate fi utilă în tratarea altor tipuri de boli, altele decât gastroenterita.

Borody și colab. au raportat rezultate remarcabile într-un mic studiu de tratament al colitei ulcerative (CU) cu terapie de transplant fecal în 2003. Ei au tratat 6 pacienți cu „simptome severe, recurente, la care CU a fost confirmată prin colonoscopie și histologie”. Folosind „clisme de retenție... repetate zilnic timp de 5 zile, s-a obținut inversarea completă a simptomelor la toți pacienții cu 4 luni... moment în care toate celelalte medicamente UC au fost întrerupte.” De la 1 la 13 ani... nu au existat dovezi clinice, colonoscopice sau histologice de CU la niciun pacient.”¹¹

Borody recrutează în prezent participanți pentru un studiu care utilizează transplanturi fecale pentru a trata pacienții cu Parkinson.¹²

La o conferință din septembrie 2010, Anne Vrieze și colegii au descris rezultatele după transplantarea florei scaunului de la donatori slabi la pacienții cu sindrom metabolic. Studiul lor a fost un studiu dublu-orb, randomizat, controlat. Începând cu 18 subiecți de sex masculin cu sindrom metabolic nou diagnosticat, jumătate a primit material de scaun de la donatori bărbați slabi, iar cealaltă jumătate a avut propriul scaun implantat ca martor. La sfârșitul studiului, nivelurile de trigliceride a jeun au fost reduse semnificativ la subiecții care au primit fecale de la donator. Nu a fost observat niciun efect în grupul de control, căruia i sa administrat din nou propriile fecale. Sensibilitatea la insulină periferică și hepatică s-a îmbunătățit semnificativ după 6 săptămâni în grupul experimental, dar nu și în grupul de control.¹³

Dovezile actuale sugerează că comunitatea intestinală a florei bacteriene conține cel puțin 1 x 10¹⁴Bacteriile, care constă din 500 până la 1.000 de specii diferite de bacterii anaerobe.¹⁴Evident, metodologia noastră actuală de testare a acestora folosind medii de cultură cu agar pentru a identifica doar o mână de specii și tratarea cu mai multe tulpini limitate de „probiotice” poate fi o abordare prea simplă pentru a oferi beneficii de durată. Deși transplantul fecal sună primitiv, poate fi de fapt o opțiune mai sofisticată și oferă capacitatea de a recrea un ecosistem intestinal sănătos la pacienții bolnavi. Oricât de neatrăgător ar părea, s-ar putea dovedi a fi o terapie utilă în anii următori.