Suche
Mein Konto
odniesienie
Grehan MJ, Borody TJ, Leis SM, Campbell J, Mitchell H, Wettstein A. Trwała zmiana mikroflory jelitowej poprzez podawanie flory kału dawcy.J Clin Gastroenterol.2010;44(8):551-561.
Uczestnik
Dziesięciu pacjentów poddawanych „bakterioterapii kałowej”, często nazywanej w Stanach Zjednoczonych „przeszczepem kału”. Jelita oczyszcza się antybiotykami, a następnie codziennie podaje się zawiesinę stolca od zdrowych dawców. W tym badaniu pierwszy wlew podawano metodą kolonoskopii, a kolejne dawki podawano w ciągu 60 minut przez sondę do jelita czczego donosowego lub poprzez lewatywy. Florę jelitową analizowano 4, 8 i 24 tygodnie po pierwszej infuzji i porównano z pierwotnie podaną zawiesiną stolca dawcy w celu ustalenia, czy flora dawcy rozwinęła się w stabilną mikroflorę kałową.
Kluczowe ustalenia
W każdym odstępie czasu po infuzji, w którym oceniano próbki, „populacje bakterii w próbkach kału pacjentów składały się głównie z bakterii pochodzących z próbek od zdrowych dawców”. „To przełomowe badanie, które sugeruje, że manipulowanie mikroflorą jelita grubego jest skuteczne i obiecujące w zakresie nowych terapii w leczeniu chorób okrężnicy i chorób metabolicznych”.1
Przeszczep kału nie jest niczym nowym. Opisy przypadków opisujące tę technikę pochodzą co najmniej z końca lat pięćdziesiątych XX wieku. Raport opublikowany w 1958 roku przez Eisemana i in. jest uważany za pierwszego, który opisał zastosowanie lewatyw z kału, w tym przypadku w leczeniu rzekomobłoniastego zapalenia jelit.2
Jest to przełomowe badanie, które sugeruje, że manipulowanie mikroflorą jelita grubego jest skuteczne i stwarza nadzieję na wprowadzenie nowych terapii w leczeniu chorób okrężnicy i chorób metabolicznych.
Od tego czasu pojawiło się wiele doniesień o stosowaniu kału dawcy podawanego zarówno doodbytniczo, jak i przez sondę nosowo-żołądkową.3,4,5,6,7,8Większość tych raportów koncentruje się na leczeniu opornych pacjentówClostridium difficileZakażenie.
W tym samym wrześniowym numerze czasopisma ukazały się dwa inne doniesienia na temat przeszczepów kałuJournal of Gastroenterologii Klinicznejpodobnie jak badanie Grehana i in. Mają one niemal takie samo znaczenie jak badania Grehana i zasługują na szczególną uwagę.
W raporcie Yoon i in. z Montefiore Medical Center w Bronksie zgłosiło 12 przypadkówC. trudneskutecznie leczone kałem dawcy przeszczepionym do jelita grubego w drodze kolonoskopii.9Druga praca Rohlke i in. ponownie donosi o 19 pacjentachC. trudneleczy się przeszczepem kału wykonywanym za pomocą kolonoskopu. Leczenie zakończyło się sukcesem u wszystkich 19 leczonych pacjentów, a po okresie obserwacji trwającym od 6 miesięcy do 4 lat pacjenci pozostali wolni od choroby.10
Terapia ta może być użyteczna w leczeniu innych typów chorób niż zapalenie żołądka i jelit.
Borody i in. ogłosili niezwykłe wyniki w małym badaniu dotyczącym leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG) za pomocą przeszczepu kału w 2003 r. Leczyli 6 pacjentów z „ciężkimi, nawracającymi objawami, u których wrzodziejące zapalenie jelita grubego zostało potwierdzone kolonoskopią i badaniem histologicznym”. Stosując „lewatywy zatrzymujące… powtarzane codziennie przez 5 dni, u wszystkich pacjentów osiągnięto całkowite odwrócenie objawów w ciągu 4 miesięcy… kiedy to odstawiono wszystkie inne leki na WZJG”. Od 1. do 13. roku życia… u żadnego pacjenta nie stwierdzono klinicznych, kolonoskopowych ani histologicznych dowodów na wrzodziejące zapalenie jelita grubego”.11
Borody prowadzi obecnie rekrutację uczestników do badania z wykorzystaniem przeszczepów kału w leczeniu pacjentów z chorobą Parkinsona.12
Na konferencji we wrześniu 2010 roku Anne Vrieze i współpracownicy opisała wyniki przeszczepienia flory kałowej od szczupłych dawców pacjentom z zespołem metabolicznym. Ich badanie było podwójnie ślepą, randomizowaną, kontrolowaną próbą. Począwszy od 18 mężczyzn z nowo zdiagnozowanym zespołem metabolicznym, połowa otrzymywała materiał kałowy od szczupłych dawców płci męskiej, a drugiej połowie wszczepiano własny stolec jako kontrolę. Pod koniec badania poziom trójglicerydów na czczo był znacząco obniżony u osób, które otrzymały kał dawcy. Nie zaobserwowano żadnego efektu w grupie kontrolnej, której ponownie podano własne odchody. Obwodowa i wątrobowa wrażliwość na insulinę uległa istotnej poprawie po 6 tygodniach w grupie eksperymentalnej, ale nie w grupie kontrolnej.13
Aktualne dowody sugerują, że jelitowa społeczność flory bakteryjnej zawiera co najmniej 1 x 1014Bakterie, które składają się z 500 do 1000 różnych gatunków bakterii beztlenowych.14Oczywiście nasza obecna metodologia testowania ich przy użyciu pożywek agarowych w celu identyfikacji tylko kilku gatunków i leczenia wieloma ograniczonymi szczepami „probiotyków” może być zbyt prostym podejściem, aby zapewnić trwałe korzyści. Chociaż przeszczep kału wydaje się prymitywny, w rzeczywistości może być bardziej wyrafinowaną opcją i oferować możliwość odtworzenia zdrowego ekosystemu jelitowego u chorych pacjentów. Choć może to zabrzmieć nieatrakcyjnie, może okazać się przydatną terapią w nadchodzących latach.