Suche
Mein Konto
referanse
Grehan MJ, Borody TJ, Leis SM, Campbell J, Mitchell H, Wettstein A. Permanent endring av tarmmikrobiota ved administrering av donoravføringsflora.J Clin Gastroenterol.2010;44(8):551-561.
Deltager
Ti pasienter som gjennomgår "fekal bakterioterapi", ofte referert til som "fekal transplantasjon" i USA. Tarmene renses med antibiotika og deretter administreres avføringssuspensjoner fra friske givere daglig. I denne studien ble den første infusjonen administrert via koloskopi og påfølgende doser ble administrert over en 60-minutters periode via en nasal jejunalsonde eller via klyster. Tarmfloraen ble analysert 4, 8 og 24 uker etter første infusjon og sammenlignet med donorens opprinnelig infunderte avføringssuspensjon for å fastslå om donorfloraen hadde utviklet seg til en stabil avføringsmikrobiota.
Sentrale funn
Ved hvert post-infusjonsintervall hvor prøvene ble evaluert, "bestod bakteriepopulasjonene i pasientenes avføringsprøver hovedsakelig av bakterier avledet fra prøver fra friske givere." "Dette er en banebrytende studie og antyder at manipulering av tykktarmsmikrobiotaen er effektiv og lover nye terapier for behandling av tykktarms- eller metabolske sykdommer."1
En fekal transplantasjon er ikke noe nytt. Saksrapporter som beskriver denne teknikken går tilbake til i det minste slutten av 1950-tallet. En rapport publisert i 1958 av Eiseman et al. regnes som den første som beskriver bruken av fekale klyster, i dette tilfellet for behandling av pseudomembranøs enterokolitt.2
Dette er en banebrytende studie og antyder at manipulering av tykktarmsmikrobiotaen er effektiv og lover nye terapier for behandling av tykktarms- eller metabolske sykdommer.
Siden den gang har det vært en rekke rapporter om bruk av donoravføring administrert både rektalt og gjennom en nasogastrisk sonde.3,4,5,6,7,8De fleste av disse rapportene fokuserer på behandling av gjenstridige pasienterClostridium difficileInfeksjon.
To andre rapporter om fekale transplantasjoner ble publisert i samme septemberutgave avJournal of Clinical Gastroenterologysom studien til Grehan et al. De er av nesten like stor betydning for Grehans studie og fortjener spesiell omtale.
I en rapport har Yoon et al. fra Montefiore Medical Center i Bronx rapporterte 12 tilfeller avC. difficilevellykket behandlet med donoravføring transplantert inn i tykktarmen gjennom koloskopi.9Det andre verket av Rohlke et al. igjen rapporterer om 19 pasienterC. difficilebehandlet med en fekal transplantasjon utført via koloskop. Behandlingen var vellykket hos alle de 19 behandlede pasientene og pasientene forble sykdomsfrie etter en oppfølgingsperiode på 6 måneder til 4 år.10
Denne behandlingen kan være nyttig ved behandling av andre typer sykdommer enn gastroenteritt.
Borody et al. rapporterte bemerkelsesverdige resultater i en liten studie av ulcerøs kolitt (UC)-behandling med fekal transplantasjonsterapi i 2003. De behandlet 6 pasienter med "alvorlige, tilbakevendende symptomer hvor UC ble bekreftet ved koloskopi og histologi." Ved å bruke "retensjonsklyster ... gjentatt daglig i 5 dager, ble fullstendig reversering av symptomene oppnådd hos alle pasienter innen 4 måneder ... på hvilket tidspunkt alle andre UC-medisiner hadde blitt seponert." Fra 1 til 13 års alder ... var det ingen kliniske, koloskopiske eller histologiske bevis for UC hos noen pasient."11
Borody rekrutterer for tiden deltakere til en studie som bruker fekale transplantasjoner for å behandle Parkinsons pasienter.12
På en konferanse i september 2010 beskrev Anne Vrieze og medarbeidere resultater etter å ha transplantert avføringsflora fra magre donorer til pasienter med metabolsk syndrom. Studien deres var en dobbeltblind, randomisert, kontrollert studie. Fra og med 18 mannlige forsøkspersoner med nylig diagnostisert metabolsk syndrom, fikk halvparten avføringsmateriale fra magre mannlige donorer og den andre halvparten fikk implantert egen avføring som kontroll. På slutten av studien ble fastende triglyseridnivåer betydelig redusert hos forsøkspersonene som fikk donoravføring. Ingen effekt ble observert i kontrollgruppen, som igjen fikk egen avføring. Perifer og hepatisk insulinfølsomhet forbedret seg signifikant etter 6 uker i forsøksgruppen, men ikke i kontrollgruppen.13
Nåværende bevis tyder på at tarmfellesskapet av bakterieflora inneholder minst 1 x 1014Bakterier, som består av 500 til 1000 forskjellige arter av anaerobe bakterier.14Det er klart at vår nåværende metodikk for å teste disse ved å bruke agarkulturmedier for å identifisere bare en håndfull arter og behandle med flere begrensede stammer av "probiotika" kan være en for enkel tilnærming til å gi varig fordel. Selv om fekal transplantasjon høres primitivt ut, kan det faktisk være et mer sofistikert alternativ og tilby muligheten til å gjenskape et sunt tarmøkosystem hos syke pasienter. Hvor lite tiltalende det enn kan høres ut, kan det vise seg å være en nyttig terapi i årene som kommer.