Suche
Mein Konto
referencia
Grehan MJ, Borody TJ, Leis SM, Campbell J, Mitchell H, Wettstein A. Permanent alteration of gut microbiota by dose of donor stool flora.J Clin Gastroenterol.2010;44(8):551-561.
Résztvevő
Tíz beteg, akik „székletbakterioterápiában” részesülnek, amelyet gyakran „székletátültetésnek” neveznek az Egyesült Államokban. A beleket antibiotikumokkal megtisztítják, majd naponta beadják az egészséges donoroktól származó székletszuszpenziót. Ebben a vizsgálatban az első infúziót kolonoszkópiával adták be, majd a további adagokat 60 percen keresztül egy orr-jejunális csövön vagy beöntésen keresztül. A bélflórát 4, 8 és 24 héttel az első infúzió után elemezték, és összehasonlították a donor eredetileg infúziós székletszuszpenziójával, hogy megállapítsák, vajon a donorflóra stabil székletmikrobiótává fejlődött-e.
Főbb megállapítások
Minden egyes infúzió utáni intervallumban, amikor a mintákat értékelték, "a betegek székletmintáiban lévő baktériumpopulációk túlnyomórészt egészséges donoroktól származó mintákból származó baktériumokból álltak". "Ez egy úttörő tanulmány, és azt sugallja, hogy a vastagbél mikrobiota manipulálása hatékony, és új terápiákat ígér a vastagbél- vagy anyagcsere-betegségek kezelésében."1
A székletátültetés nem újdonság. Az ezt a technikát leíró esetleírások legalább az 1950-es évek végére nyúlnak vissza. Egy 1958-ban Eiseman és munkatársai által közzétett jelentés. az elsőnek tekinthető, amely leírja a széklet beöntés alkalmazását, ebben az esetben a pszeudomembranosus enterocolitis kezelésére.2
Ez egy úttörő tanulmány, és azt sugallja, hogy a vastagbél mikrobiota manipulálása hatékony, és új terápiákat ígér a vastagbél- vagy anyagcsere-betegségek kezelésében.
Azóta számos jelentés érkezett rektálisan és orr-gyomorszondán keresztül beadott donorszékletről.3,4,5,6,7,8E jelentések többsége az ellenszegülő betegek kezelésére összpontosítClostridium difficileFertőzés.
A székletátültetésekről két másik jelentés is megjelent ugyanabban a szeptemberi számbanJournal of Clinical Gastroenterologymint Grehan és munkatársai tanulmánya. Szinte ugyanolyan jelentőségűek Grehan tanulmányában, és külön említést érdemelnek.
Egy jelentésben Yoon et al. a bronxi Montefiore Medical Centerből 12 esetet jelentettekC. difficilesikeresen kezelték a vastagbélbe kolonoszkópiával átültetett donor ürülékkel.9Rohlke et al. ismét 19 betegről számol beC. difficilekolonoszkópon keresztül végzett székletátültetéssel kezelték. A kezelés mind a 19 kezelt betegnél sikeres volt, és a betegek 6 hónaptól 4 évig tartó követési időszak után is betegségmentesek maradtak.10
Ez a terápia hasznos lehet a gyomor-bélhuruttól eltérő egyéb betegségek kezelésében is.
Borody et al. figyelemre méltó eredményekről számoltak be a fekális vastagbélgyulladás (UC) széklettranszplantációs terápiával végzett kezelésének kis kísérletében 2003-ban. 6 beteget kezeltek „súlyos, visszatérő tünetekkel, akiknél az UC-t kolonoszkópiával és szövettani vizsgálattal igazolták”. A „retenciós beöntés… 5 napon keresztül naponta ismételve a tünetek teljes megszűnését minden betegnél elértük 4 hónapra… ekkor az összes többi UC-gyógyszert abbahagyták”. 1-13 éves kor között egyetlen betegnél sem volt klinikai, kolonoszkópos vagy szövettani bizonyíték az UC-re.11
Borody jelenleg is toboroz résztvevőket egy olyan tanulmányhoz, amelyben székletátültetést alkalmaznak Parkinson-kóros betegek kezelésére.12
Egy 2010. szeptemberi konferencián Anne Vrieze és munkatársai ismertették azokat az eredményeket, amelyeket a sovány donorok székletflórájának metabolikus szindrómában szenvedő betegekbe történő átültetése után mutattak be. Vizsgálatuk kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálat volt. 18 újonnan diagnosztizált metabolikus szindrómában szenvedő férfi alanytól kezdve a fele sovány férfidonoroktól kapott székletanyagot, a másik felüknek pedig saját székletet ültettek be kontrollként. A vizsgálat végén az éhomi trigliceridszintek jelentősen csökkentek azoknál az alanyoknál, akik donor székletet kaptak. A kontrollcsoportban nem észleltek hatást, amely ismét saját ürüléket kapott. A perifériás és a máj inzulinérzékenysége szignifikánsan javult 6 hét után a kísérleti csoportban, de nem a kontrollcsoportban.13
A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy a baktériumflóra bélközössége legalább 1 x 10-et tartalmaz14Baktériumok, amelyek 500-1000 különböző anaerob baktériumfajtából állnak.14Nyilvánvaló, hogy a jelenlegi módszerünk, amely szerint ezeket agar tápközeggel teszteljük, hogy csak egy maroknyi fajt azonosítsunk, és a „probiotikumok” több korlátozott törzsével kezeljük, túl egyszerű megközelítés lehet ahhoz, hogy tartós előnyt biztosítson. Bár a székletátültetés primitívnek hangzik, valójában kifinomultabb megoldás lehet, és lehetőséget kínál arra, hogy a beteg betegek egészséges bélökoszisztémáját újrateremtsék. Bármennyire is vonzónak hangzik, hasznos terápia lehet az elkövetkező években.