Undersøgelse: Afføring Flora Transplantation i behandlingen af ​​kolon og metaboliske sygdomme

reference

Grehan MJ, Borody TJ, Leis SM, Campbell J, Mitchell H, Wettstein A. Permanent ændring af tarmmikrobiota ved administration af donor afføring flora.J Clin Gastroenterol.2010; 44 (8): 551-561.

Deltager

Ti patienter, der gennemgik "fækal bakterioterapi", benævnt ofte "fækal transplantation" i USA. Tarmene rengøres med antibiotika, og derefter administreres afføring af afføring fra sunde donorer dagligt. I denne undersøgelse blev den første infusion administreret via koloskopi, og efterfølgende doser blev administreret over en 60-minutters periode via et nasalt jejunalrør eller via klyster. Intestinal flora blev analyseret 4, 8 og 24 uger efter den første infusion og sammenlignet med donorens oprindeligt infunderede afføringssuspension for at bestemme, om donorfloraen havde udviklet sig til en stabil afføring mikrobiota.

De vigtigste fund

Ved hvert post-infusionsinterval, hvor prøverne blev evalueret, "bakteriepopulationer i patienternes afføringsprøver bestod overvejende af bakterier, der stammer fra prøver fra sunde donorer." ”Dette er en banebrydende undersøgelse og antyder, at manipulering af tyktarmsmikrobiota er effektivt og giver løfte om nye behandlinger i behandlingen af ​​kolon eller metaboliske sygdomme.”¹

En fækal transplantation er ikke noget nyt. Sagsrapporter, der beskriver denne teknik, går tilbage til mindst i slutningen af ​​1950'erne. En rapport offentliggjort i 1958 af Eiseman et al. betragtes som den første til at beskrive brugen af ​​fækale klyster, i dette tilfælde til behandling af pseudomembranøs enterocolitis.²

Dette er en banebrydende undersøgelse og antyder, at manipulering af tyktarmsmikrobiota er effektivt og giver løfte om nye behandlinger i behandlingen af ​​kolon eller metaboliske sygdomme.

Siden da har der været et antal rapporter om brugen af ​​donorafføring, der administreres både rektalt og gennem et nasogastrisk rør.^3,4,5,6,7,8De fleste af disse rapporter fokuserer på behandling af tilbagevendende patienterClostridium difficileInfektion.

To andre rapporter om fækale transplantationer blev offentliggjort i den samme septemberudgave afJournal of Clinical GastroenterologySom undersøgelsen af ​​Grehan et al. De er næsten lige store for Grehans undersøgelse og fortjener særlig omtale.

I en rapport Yoon et al. Fra Montefiore Medical Center i Bronx rapporterede 12 tilfælde afC. difficileMed succes behandlet med donor fæces transplanteret til tyktarmen gennem koloskopi.⁹Det andet værk af Rohlke et al. Igen rapporterer om 19 patienterC. difficilebehandlet med en fækal transplantation udført via koloskoper. Behandlingen var vellykket hos alle 19 behandlede patienter, og patienter forblev sygdomsfri efter en opfølgningsperiode på 6 måneder til 4 år.¹⁰

Denne terapi kan være nyttig til behandling af andre typer af sygdomme end gastroenteritis.

Borody et al. rapporterede bemærkelsesværdige resultater i en lille undersøgelse af ulcerøs colitis (UC) behandling med fækal transplantationsterapi i 2003. De behandlede 6 patienter med "alvorlige, tilbagevendende symptomer, i hvilke UC blev bekræftet af koloskopi og histologi." Ved hjælp af "tilbageholdelsesmotorier ... gentaget dagligt i 5 dage blev der opnået fuldstændig reversering af symptomer hos alle patienter med 4 måneder ... på hvilket tidspunkt var alle andre UC -medicin afbrudt." Fra 1 til 13 år ... der var ingen kliniske, koloskopiske eller histologiske bevis for UC hos enhver patient. ”¹¹

Borody rekrutterer i øjeblikket deltagere til en undersøgelse ved hjælp af fækale transplantationer til behandling af Parkinsons patienter.¹²

På en konference i september 2010 beskrev Anne Vrieze og kolleger resultater efter transplantation af afføringsflora fra magre donorer til patienter med metabolisk syndrom. Deres undersøgelse var et dobbeltblindt, randomiseret, kontrolleret forsøg. Fra 18 mandlige forsøgspersoner med nyligt diagnosticeret metabolisk syndrom modtog halvdelen afføringsmateriale fra magert mandlige donorer, og den anden halvdel havde deres egen afføring implanteret som kontrol. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen blev fastende triglyceridniveauer signifikant reduceret hos de forsøgspersoner, der modtog donorafføring. Der blev ikke observeret nogen effekt i kontrolgruppen, som igen fik deres egen fæces. Perifer og leverinsulinfølsomhed forbedrede sig markant efter 6 uger i den eksperimentelle gruppe, men ikke i kontrolgruppen.¹³

Aktuelle beviser tyder på, at tarmsamfundet af bakteriel flora indeholder mindst 1 x 10¹⁴Bakterier, der består af 500 til 1.000 forskellige arter af anaerobe bakterier.¹⁴Det er klart, at vores nuværende metode til test af disse ved hjælp af agarkulturmedier til kun at identificere en håndfuld art og behandling med flere begrænsede stammer af "probiotika" er en for enkel tilgang til at give varig fordel. Selvom fækal transplantation lyder primitivt, kan det faktisk være en mere sofistikeret mulighed og tilbyde evnen til at genskabe et sundt tarmøkosystem hos syge patienter. Så ikke tiltalende, som det kan lyde, kan det vise sig at være en nyttig terapi i de kommende år.