Suche
Mein Konto
odkaz
Grehan MJ, Borody TJ, Leis SM, Campbell J, Mitchell H, Wettstein A. Trvalá změna střevní mikrobioty podáváním dárcovské stolice Flora.J Clin Gastroenterol.2010; 44 (8): 551-561.
Účastník
Deset pacientů podstupujících „fekální bakterioterapie“, často označovaných jako „fekální transplantace“ ve Spojených státech. Střeva jsou čištěna antibiotiky a poté se denně podávají suspenze stolice od zdravých dárců. V této studii byla první infuze podávána kolonoskopií a následné dávky byly podávány po dobu 60 minut prostřednictvím nosní jejunální trubice nebo prostřednictvím klystýrů. Střevní flóra byla analyzována 4, 8 a 24 týdnů po první infuzi a ve srovnání s původně infuzní suspenzí stolice dárce, aby se určilo, zda se dárcovská flóra vyvinula ve stabilní stolici.
Klíčová zjištění
V každém intervalu po infuzi, ve kterém byly vzorky vyhodnoceny, „bakteriální populace ve vzorcích stolice pacientů sestávaly převážně z bakterií odvozených ze vzorků od zdravých dárců“. "Jedná se o průkopnickou studii a naznačuje, že manipulace s mikrobiotou tlustého střeva je účinná a slibuje nové terapie při léčbě tlustého střeva nebo metabolických onemocnění."1
Fekální transplantace není nic nového. Případové zprávy popisující tuto techniku sahá až do konce padesátých let. Zpráva zveřejněná v roce 1958 Eiseman et al. je považován za první, který popisuje použití fekálních klystýrů, v tomto případě pro léčbu pseudomembranózní enterocolitidy.2
Jedná se o průkopnickou studii a naznačuje, že manipulace s mikrobiotou tlustého střeva je účinná a slibuje nové terapie při léčbě tlustého střeva nebo metabolických onemocnění.
Od té doby existuje řada zpráv o použití dárcové stolice podávané rektálně i nasogastrickou trubicí.3,4,5,6,7,8Většina z těchto zpráv se zaměřuje na léčbu vzpomínajících pacientůClostridium difficileInfekce.
Další dvě zprávy o fekálních transplantacích byly zveřejněny ve stejném září vydáníJournal of Clinical GastroenterologyStejně jako studie Grehan et al. Pro Grehanovo studium mají téměř stejný význam a zaslouží si zvláštní zmínku.
Ve zprávě Yoon et al. z Montefiore Medical Center v Bronxu hlásilo 12 případůC. difficileÚspěšně ošetřeno dárcovským výkalem transplantovaným do tlustého střeva prostřednictvím kolonoskopie.9Druhá práce Rohlke et al. Opět zprávy o 19 pacientůC. difficileošetřeno fekální transplantací prováděnou prostřednictvím kolonoskopů. Léčba byla úspěšná u všech 19 léčených pacientů a pacienti zůstali bez onemocnění po období sledování 6 měsíců až 4 let.10
Tato terapie může být užitečná při léčbě jiných typů jiných nemocí než gastroenteritidy.
Borody et al. uváděli pozoruhodné výsledky v malé studii léčby ulcerativní kolitidy (UC) léčbou fekální transplantací v roce 2003. Ošetřili 6 pacientů s „závažnými, opakujícími se příznaky, u nichž byla UC potvrzena kolonoskopií a histologií“. Pomocí „retenčních klystýrů… opakovaných denně po dobu 5 dnů bylo u všech pacientů do 4 měsíců dosaženo úplného zvrácení symptomů… kdy byly všechny ostatní UC léky přerušeny.“ Od 1 do 13 let ... u pacienta neexistoval klinický, kolonoskopický nebo histologický důkaz UC. “11
Borody v současné době přijímá účastníky pro studii využívající fekální transplantace k léčbě Parkinsonových pacientů.12
Na konferenci v září 2010 Anne Vrieze a jeho kolegové popsali výsledky po transplantaci stolice flóry z libových dárců na pacienty s metabolickým syndromem. Jejich studie byla dvojitě slepá, randomizovaná a kontrolovaná studie. Počínaje 18 mužskými subjekty s nově diagnostikovaným metabolickým syndromem, napůl obdržela materiál stolice od libových mužských dárců a druhá polovina měla implantováno vlastní stolici jako kontrola. Na konci studie byly hladiny triglyceridů nalačno významně sníženy u subjektů, které dostávaly výkaly dárce. V kontrolní skupině nebyl pozorován žádný účinek, která byla opět dána jejich vlastním výkalem. Citlivost na periferní a jaterní inzulín se po 6 týdnech v experimentální skupině významně zlepšila, ale ne v kontrolní skupině.13
Současné důkazy naznačují, že střevní komunita bakteriální flóry obsahuje alespoň 1 x 1014Bakterie, které se skládají z 500 až 1 000 různých druhů anaerobních bakterií.14Je zřejmé, že naše současná metodika testování je pomocí agarových kultivačních médií k identifikaci pouze hrstů druhů a léčba několika omezenými kmeny „probiotiky“ může být příliš jednoduchá přístup k zajištění trvalého přínosu. Ačkoli fekální transplantace zní primitivně, může to být ve skutečnosti sofistikovanější možnost a nabídnout schopnost znovu vytvořit zdravý střevní ekosystém u nemocných pacientů. Vzhledem k tomu, že to může znít, by se mohla v nadcházejících letech ukázat jako užitečná terapie.