Suche
Mein Konto
справка
Grehan MJ, Borody TJ, Leis SM, Campbell J, Mitchell H, Wettstein A. Постоянна промяна на чревната микробиота чрез прилагане на флора на донорските изпражнения.J Clin Gastroenterol.2010;44(8):551-561.
участник
Десет пациенти, подложени на „фекална бактериотерапия“, често наричана „фекална трансплантация“ в Съединените щати. Червата се почистват с антибиотици и след това ежедневно се прилагат суспензии от изпражнения от здрави донори. В това проучване първата инфузия е приложена чрез колоноскопия, а следващите дози са приложени в продължение на 60 минути през назална йеюнална тръба или чрез клизми. Чревната флора се анализира 4, 8 и 24 седмици след първата инфузия и се сравнява с първоначално влятата суспензия на изпражненията на донора, за да се определи дали донорната флора се е развила в стабилна микробиота на изпражненията.
Ключови констатации
При всеки интервал след инфузията, на който пробите са оценени, "бактериалните популации в пробите от изпражненията на пациентите се състоят предимно от бактерии, получени от проби от здрави донори." „Това е новаторско проучване и предполага, че манипулирането на микробиотата на дебелото черво е ефективно и е обещаващо за нови терапии при лечението на заболявания на дебелото черво или метаболитни заболявания.“1
Фекална трансплантация не е нещо ново. Доклади за случаи, описващи тази техника, датират поне от края на 50-те години на миналия век. Доклад, публикуван през 1958 г. от Eiseman et al. се счита за първият, който описва използването на фекални клизми, в този случай за лечение на псевдомембранозен ентероколит.2
Това е новаторско проучване и предполага, че манипулирането на микробиотата на дебелото черво е ефективно и е обещаващо за нови терапии при лечението на заболявания на дебелото черво или метаболитни заболявания.
Оттогава има редица съобщения за използване на донорски изпражнения, прилагани както ректално, така и през назогастрална сонда.3,4,5,6,7,8Повечето от тези доклади се фокусират върху лечението на непокорни пациентиClostridium difficileИнфекция.
Два други доклада за фекални трансплантации бяха публикувани в същия септемврийски брой наВестник по клинична гастроентерологияподобно на изследването на Grehan et al. Те са почти еднакво важни за изследването на Грехан и заслужават специално споменаване.
В доклад Yoon et al. от медицински център Монтефиоре в Бронкс съобщават за 12 случая наC. difficileуспешно лекувани с донорски изпражнения, трансплантирани в дебелото черво чрез колоноскопия.9Втората работа на Rohlke et al. отново съобщава за 19 болниC. difficileлекувани с фекална трансплантация, извършена чрез колоноскопи. Лечението е било успешно при всички 19 лекувани пациенти и пациентите са останали без заболяване след период на проследяване от 6 месеца до 4 години.10
Тази терапия може да бъде полезна при лечение на други видове заболявания, различни от гастроентерит.
Borody и др. съобщават за забележителни резултати в малък опит за лечение на улцерозен колит (UC) с фекална трансплантация през 2003 г. Те лекуват 6 пациенти с „тежки, повтарящи се симптоми, при които UC е потвърден чрез колоноскопия и хистология.“ Използвайки „задържащи клизми… повтарящи се всеки ден в продължение на 5 дни, беше постигнато пълно обръщане на симптомите при всички пациенти до 4 месеца… в този момент всички други лекарства за UC бяха прекратени.“ От 1 до 13-годишна възраст… няма клинични, колоноскопски или хистологични доказателства за UC при нито един пациент.“11
В момента Borody набира участници за проучване, използващо фекални трансплантации за лечение на пациенти с Паркинсон.12
На конференция през септември 2010 г. Anne Vrieze и колеги описаха резултатите след трансплантиране на флора в изпражненията от слаби донори на пациенти с метаболитен синдром. Тяхното проучване е двойно-сляпо, рандомизирано, контролирано проучване. Започвайки с 18 мъже с новодиагностициран метаболитен синдром, половината получиха материал от изпражнения от слаби мъжки донори, а на другата половина бяха имплантирани собствени изпражнения като контрола. В края на проучването нивата на триглицеридите на гладно са значително намалени при субектите, които са получили донорски изпражнения. Не се наблюдава ефект при контролната група, на която отново са дадени собствени изпражнения. Периферната и чернодробната инсулинова чувствителност се подобряват значително след 6 седмици в експерименталната група, но не и в контролната група.13
Настоящите данни сочат, че чревната общност от бактериална флора съдържа най-малко 1 x 1014Бактерии, които се състоят от 500 до 1000 различни вида анаеробни бактерии.14Очевидно нашата текуща методология за тестване на тези с помощта на агарови култури за идентифициране само на шепа видове и лечение с множество ограничени щамове на „пробиотици“ може да бъде твърде прост подход, за да осигури трайна полза. Въпреки че фекалната трансплантация звучи примитивно, тя всъщност може да бъде по-сложна опция и да предлага възможност за пресъздаване на здрава чревна екосистема при болни пациенти. Колкото и непривлекателно да звучи, това може да се окаже полезна терапия през следващите години.