Studiu: Statinele pot scădea mortalitatea legată de cancer

referință

Nielsen SF, Nordestgaard BG, Bojesen SE. Consumul de statină și mortalitatea redusă de cancer. n Engl J Med . 8 noiembrie 2012; 367 (19): 1792-1802.

design

Cercetătorii danezi au examinat dacă aportul de statine este asociat cu o mortalitate redusă cu cancer înainte de diagnosticul cancerului. Aceștia au examinat mortalitatea pacienților din întreaga populație daneză, la care a fost primit un diagnostic de cancer între 1995 și 2007, cu urmărire până la 31 decembrie 2009. Din pacienții cu vârsta de 40 de ani sau mai mult, 18.721 au fost luate în mod regulat înainte de a fi luat diagnosticul de cancer și 277.204 nu au fost niciodată utilizate.

Rezultate

În cazul consumatorilor de statină, riscul de a muri din orice motiv sau cancer a fost cu 15 % mai mic. Mortalitatea redusă legată de cancer sub consumatorii de statină a fost observată pentru fiecare dintre cele 13 tipuri de cancer.

efecte asupra practicii

Acest studiu merită atenția noastră împreună cu alte câteva lucrări recente. Dacă aceste rezultate sunt reale, ar trebui să ne gândim la prescrierea mult mai mulți dintre pacienții noștri, în loc să nu fie nevoiți să le utilizăm.

În special, ar trebui să ne gândim la prescrierea pacienților cu statine de cancer de sân. În aprilie 2013, Dr. Teemu Murtola la Conferința anuală a Asociației Americane pentru Cercetarea Cancerului, că utilizarea statinelor cu o reducere a riscului de a muri de cancerul de sân este conectată la până la 66 %.

Murtola și colab. a efectuat studiul său retrospectiv în care a examinat consumul de statină și mortalitatea cancerului de sân la 31.114 femei cu cancer de sân, în care s -a făcut un diagnostic în Finlanda între 1995 și 2003. 6.011 dintre femeile au murit în timpul examinării de urmărire; 3.169 din cauza cancerului de sân. Rata mortalității pentru consumatorii de statină a fost de 7,5 %, în timp ce a fost de 21 % la consumatorii non -tatatin.
Cu alte cuvinte: La femeile cu boli localizate care iau statine, riscul de deces a fost cu 67 % mai mic decât la neconstatorii (raport de risc 0,33). La pacienții cu boală de metastazare, statinele au redus riscul de deces cu 48 % (HR 0,52). Baza de date națională de sănătate din Finlanda a permis o analiză detaliată, astfel încât riscul redus de deces ar putea fi calculat pe baza tipului de statină: inclusiv simvastatină (HR 0,47), atorvastatină (HR 0,27), fluvastatină (HR 0,35) și pravastatină (HR 0,47). 0,50). Perioada de urmărire de mijloc -a fost de aproximativ 3 ani, dar a fluctuat între mai puțin de 1 an și 9 ani.

statinele au o imagine în excursii medicale alternative care cu greu pot fi zguduite. Adesea sunt considerate cel mai bun exemplu de tot ceea ce funcționează greșit cu Big Pharma. Sunt considerate medicamente prea scumpe, care sunt comercializate și prescrise excesiv, în timp ce riscurile asociate consumului sunt subestimate. Prin urmare, suntem obligați să căutăm alte explicații pentru aceste rezultate.

Nielsen susține că rezultatele lor sunt „.... sunt plauzibile, deoarece statinele din celule din celule prin inhibarea 3-hidroxi-3-metilglutaryl-coenzym-a-reductază (HMGCOA), enzima care determină viteza de determinare rapidă în mevalonatul și sinteza de colesterol. integritate, transmiterea semnalului, sinteza proteinelor și cursul ciclului celular.

plauzibil Da, dar încă nu sunt ușor de acceptat. Statinele au o imagine în excursii medicale alternative care cu greu pot fi zguduite. Adesea sunt considerate cel mai bun exemplu de tot ceea ce funcționează greșit cu Big Pharma. Sunt considerate medicamente prea scumpe, care sunt comercializate și prescrise excesiv, în timp ce riscurile asociate consumului sunt subestimate. Prin urmare, suntem obligați să căutăm alte explicații pentru aceste rezultate.

Siddarth Singh de la Clinica Mayo scrie în ediția Mayo a World Journal for Clinical Oncology oferă mai multe explicații alternative pentru rezultatele lui Nielsen care indică faptul că nu au fost luați în considerare mai mulți factori perturbatori. Pe de o parte, nu au fost luate în considerare datele privind fumatul. Este posibil ca pacienții să fi încetat să fumeze când au început să ia statine, eventual după ce au suferit recent un infarct miocardic. Reducerea sau renunțarea la fumat la consumatorii de statină ar putea duce la un risc mai mic de mortalitate.
O altă explicație posibilă este așa-numitul „efect de utilizator pentru sănătate” și, de asemenea, „efectul de sănătate al sănătății”. Medicii pot prescrie în mod inconștient pacienți obezi sau fumători din cauza stilului lor de viață nesănătos, dar selectiv statine prea mici. Acest lucru ar putea schimba și mortalitatea.

A treia opțiune este luarea simultană a altor medicamente cu efect de cancer.

În studiul lui Nielsen, femeile care au statine au avut venituri, boli cardiovasculare frecvente (70 % vs. 21 %) și diabet (18 % vs. 3 %) ca femei care nu iau statine. Acest lucru ar fi putut duce la o utilizare disproporționat de mai mare a aspirinei și metforminei la consumatorii de statină. Ambele sunt asociate cu o mortalitate redusă de cancer. Nielsen a verificat din nou datele cu privire la acest posibil consum de aspirină și a exclus toți participanții cu boli cardiovasculare (singura indicație din Danemarca pentru consumul de aspirină de rutină). Analiza a arătat aceleași rezultate. ²

Cu toate acestea, este dificil de uitat că meta -analiză a 51 de studii controlate randomizate de Rothwell și colab. Din 2012 a arătat că consumatorii de aspirină aveau un risc mai mic de 15 % de a muri de cancer (OR = 0,85; 95 % -ki: 0,76–0,96).

Există și alte studii care furnizează date care contrazic atât studiul Nielsen, cât și Studiul Murtola.

O meta -analiză din 2012 privind consumul de statină și riscul de a dezvolta cancer de sân nu au arătat beneficii semnificative. „Pentru această analiză, un total de 24 (13 cohorte și 11 studii de control de caz) cu peste 2,4 milioane de participanți, inclusiv 76.759 cazuri de cancer de sân, în ... utilizarea statinelor și aportul pe termen lung de statine nu au avut nicio influență semnificativă asupra riscului de cancer de sân (RR = 0,99, 95 %-KI = 0,94, 1,04 sau RR = RR = 1.03, 95 %-ki = 0,96, 1.11). " 4

Evident, aceste rezultate se referă, evident, la riscul de a dezvolta cancer de sân și nu la riscul de a muri.

S -ar putea susține că statinele sunt de fapt utile după diagnosticul cancerului de sân.

Datele suedeze publicate în aprilie 2013 indică faptul că poate exista o modalitate de a prezice ce tipuri de cancer se adresează tratamentului cu statina. Bjarnadottir și colab. Au tratat 50 de femei care au diagnosticat cancer de sân invaziv timp de două săptămâni înainte de operația de cancer cu atorvastatină cu doză mare (adică 80 mg/zi). Au fost comparate probe de țesut înainte și după terapia cu statină. On average, when looking at all the paired samples, the Ki67 expression did not decrease significantly after statin treatment by only 7.6 % ( p = 0.39), but in tumors, the HMG-COA reductase (HMGCR), the speed-determining enzyme of the Mevalonate signal path, express, sank ki67 significantly by 24 % ( p = 0,02). Statinele au cel mai puternic efect anti-proliferativ în tumorile pozitive HMGCR. Astfel, examenul pentru HMGCR ar putea oferi posibilitatea de a selecta pacienții cu cancer care să le adreseze pozitiv statinelor și să beneficieze de tratament. 5

Studiile realizate de Nielsen și Murtola sunt interesante. Pe termen lung, rezultatele dvs. pot păstra sau nu. Întrebarea acum este dacă încurajăm pacienții, în special pacienții cu cancer de sân, să ia medicamente cu statină sau să aștepte câțiva ani în speranța că studiile mari, finale, prospective, randomizate, controlate oferă răspunsuri finale.

În special, datele de la Murtola sunt convingătoare. Dacă se aplică acest lucru, statinele pot scădea riscul de a muri de cancerul de sân decât alte terapii adjuvante utilizate. Statinele acoperă riscuri, dar acestea par a fi mai mici decât terapiile de cancer considerate în prezent în mod obișnuit. Dacă creștem riscul și beneficiul, scara începe să se retragă în direcția statinelor.

Pentru cercetări suplimentare despre oncologia integrativă, faceți clic aici aici.