Studiu: Statinele pot reduce mortalitatea cauzată de cancer

referinţă

Nielsen SF, Nordestgaard BG, Bojesen SE. Utilizarea de statine și reducerea mortalității cauzate de cancer.N Engl J Med. 8 noiembrie 2012;367(19):1792-1802.

proiecta

Cercetătorii danezi au examinat dacă administrarea de statine înainte de un diagnostic de cancer este asociată cu reducerea mortalității cauzate de cancer. Ei au examinat mortalitatea pacienților din întreaga populație daneză care au primit un diagnostic de cancer între 1995 și 2007, cu urmărire până la 31 decembrie 2009. Dintre pacienții cu vârsta de 40 de ani sau mai mult, 18.721 au luat statine în mod regulat înainte de diagnosticul de cancer și 277.204 nu au folosit niciodată statine.

Rezultate

Utilizatorii de statine au avut cu 15% mai puține șanse de a muri din orice cauză sau cancer. S-a observat o mortalitate redusă legată de cancer în rândul utilizatorilor de statine pentru fiecare dintre cele 13 tipuri de cancer.

Efecte asupra practicii

Acest studiu, împreună cu alte câteva lucrări recente, merită atenția noastră. Dacă aceste rezultate sunt reale, ar trebui să luăm în considerare prescrierea de statine multor mai mulți dintre pacienții noștri, în loc să descurajăm utilizarea acestora.

În special, ar trebui să luăm în considerare prescrierea de statine pacienților cu cancer de sân. În aprilie 2013, dr. Teemu Murtola a declarat, la reuniunea anuală a Asociației Americane pentru Cercetarea Cancerului, că utilizarea statinei a fost asociată cu o reducere a riscului de deces prin cancer de sân cu până la 66%.

Murtola și colab. au efectuat studiul lor retrospectiv care a examinat consumul de statine și mortalitatea prin cancer de sân la 31.114 femei cu cancer de sân diagnosticate între 1995 și 2003 în Finlanda. În timpul urmăririi, 6.011 dintre femei au murit; 3.169 din cauza cancerului mamar. Rata mortalității a fost de 7,5% pentru utilizatorii de statine, în timp ce a fost de 21% pentru cei care nu utilizează statine.
Cu alte cuvinte, femeile cu boală localizată care au luat statine au avut un risc de deces cu 67% mai mic decât cele neutilizatoare (raportul de risc 0,33). La pacienții cu boală metastatică, statinele au redus riscul de deces cu 48% (HR 0,52). Baza de date națională de sănătate a Finlandei a permis o analiză detaliată, astfel încât riscul redus de deces să poată fi calculat pe baza tipului de statină luată: inclusiv simvastatină (HR 0,47), atorvastatina (HR 0,27), fluvastatina (HR 0,35) și pravastatina (HR 0,47). 0,50). Durata mediană de urmărire a fost de aproximativ 3 ani, dar a variat de la mai puțin de 1 an la 9 ani.¹

Statinele au o imagine în cercurile medicinei alternative care este greu de scuturat. Ele sunt adesea considerate cel mai bun exemplu de tot ceea ce este în neregulă cu Big Pharma. Sunt considerate medicamente cu prețuri excesive care sunt supracomercializate și prescrise în exces, în timp ce riscurile asociate consumului sunt subestimate. Prin urmare, suntem obligați să căutăm alte explicații pentru aceste rezultate.

Nielsen susține că rezultatele lor „...sunt plauzibile deoarece statinele inhibă sinteza colesterolului în celule prin inhibarea 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzimei A reductazei (HMGCoA), enzima limitatoare de viteză din calea mevalonat și de sinteză a colesterolului. pentru funcții celulare critice, cum ar fi menținerea integrității membranei, transducția semnalului, sinteza proteinelor și progresia ciclului celular. Tulburările acestor procese în celulele maligne duc la inhibarea creșterii cancerului și a metastazelor.”

Plauzibile da, dar încă nu ne sunt ușor de acceptat. Statinele au o imagine în cercurile medicinei alternative care este greu de scuturat. Ele sunt adesea considerate cel mai bun exemplu de tot ceea ce este în neregulă cu Big Pharma. Sunt considerate medicamente cu prețuri excesive care sunt supracomercializate și prescrise în exces, în timp ce riscurile asociate consumului sunt subestimate. Prin urmare, suntem obligați să căutăm alte explicații pentru aceste rezultate.

Siddarth Singh de la Clinica Mayo scrie în numărul din maiJurnalul Mondial de Oncologie Clinicăoferă mai multe explicații alternative pentru rezultatele lui Nielsen, sugerând că mai mulți factori de confuzie nu au fost luați în considerare. În primul rând, datele privind fumatul nu au fost luate în considerare. Este posibil ca pacienții să fi renunțat la fumat când au început să ia statine, posibil după ce au suferit recent un infarct miocardic. Reducerea sau oprirea fumatului în rândul utilizatorilor de statine ar putea duce la un risc mai scăzut de mortalitate.
O altă posibilă explicație este așa-numitul „efect de utilizator sănătos” și, de asemenea, „efectul de aderență sănătos”. Medicii pot prescrie, fără să știe, dar selectiv, pacienților obezi sau fumătorilor, statine, din cauza stilului lor de viață nesănătos. Acest lucru ar putea schimba și mortalitatea.

A treia opțiune este să luați și alte medicamente cu efecte anticancerigene în același timp.

În studiul lui Nielsen, femeile care au luat statine au avut rate mai mari de boli cardiovasculare (70% față de 21%) și diabet (18% față de 3%) decât femeile care nu au luat statine. Acest lucru ar putea fi dus la o utilizare disproporționat mai mare a aspirinei și metforminei în rândul utilizatorilor de statine. Ambele sunt asociate cu reducerea mortalității cauzate de cancer. Nielsen a reexaminat datele pentru această posibilă utilizare a aspirinei și a exclus toți participanții cu boli cardiovasculare (singura indicație în Danemarca pentru utilizarea de rutină a aspirinei). Analiza a dat aceleași rezultate.²

Cu toate acestea, este greu de uitat că meta-analiza a 51 de studii randomizate controlate de Rothwell și colab. în 2012, a constatat că utilizatorii de aspirină aveau un risc cu 15% mai mic de a muri din cauza cancerului (OR = 0,85; IC 95%: 0,76-0,96).

Există și alte studii care oferă date care contrazic atât studiile Nielsen, cât și cele Murtola.

O meta-analiză din 2012 a utilizării statinelor și a riscului de a dezvolta cancer de sân nu a găsit niciun beneficiu semnificativ. „Un total de 24 (13 studii de cohortă și 11 studii caz-control) cu mai mult de 2,4 milioane de participanți, inclusiv 76.759 de cazuri de cancer de sân, au contribuit la această analiză... Utilizarea statinelor și utilizarea pe termen lung a statinei nu au avut un efect semnificativ asupra riscului de cancer mamar (RR = 0,99, 95% CI = 0,94, 1,0%, respectiv RR = 1,04 = 1,0, 0,04). 0,96, 1,11).”⁴Evident, aceste rezultate se referă la riscul de a dezvolta cancer de sân, nu la riscul de a muri din cauza acestuia.

S-ar putea argumenta că statinele sunt de fapt benefice după un diagnostic de cancer de sân.

Datele suedeze publicate în aprilie 2013 sugerează că ar putea exista o modalitate de a prezice tipurile de cancer care vor răspunde la tratamentul cu statine. Bjarnadottir et al. au tratat 50 de femei diagnosticate cu cancer mamar invaziv cu doze mari de atorvastatină (adică 80 mg/zi) timp de două săptămâni înainte de operația de cancer. Au fost comparate probe de țesut înainte și după terapia cu statine. În medie, luând în considerare toate probele pereche, expresia Ki67 nu a scăzut semnificativ după tratamentul cu statine cu doar 7,6% (P= 0,39), dar în tumorile care exprimă HMG-CoA reductază (HMGCR), enzima limitatoare de viteză a căii de semnalizare mevalonat, Ki67 a scăzut semnificativ cu 24% (P=0,02). Statinele au cel mai puternic efect antiproliferativ în tumorile HMGCR-pozitive. Astfel, testarea pentru HMGCR poate oferi o oportunitate de a trata selectiv pacienții cu cancer care răspund favorabil la statine și beneficiază de tratament.5

Studiile lui Nielsen și Murtola sunt incitante. Pe termen lung, rezultatele lor pot rezista sau nu. Întrebarea acum este dacă încurajăm pacienții, în special pacienții cu cancer de sân, să ia medicamente cu statine sau să aștepte câțiva ani în speranța că studiile mari, definitive, prospective, randomizate, controlate oferă răspunsuri definitive.

Datele lui Murtola în special sunt convingătoare. Dacă acest lucru este adevărat, statinele pot reduce riscul de deces din cauza cancerului de sân mai mult decât alte terapii adjuvante utilizate. Deși statinele prezintă riscuri, acestea par a fi de o magnitudine mai mică decât cele considerate în prezent terapii de rutină pentru cancer. Când cântărim riscurile și beneficiile, cântarul începe să se încline spre statine.

Pentru mai multe cercetări despre oncologia integrativă, faceți clic aici Aici.