Estudo: as estatinas podem diminuir a mortalidade relacionada ao câncer
Estudo: as estatinas podem diminuir a mortalidade relacionada ao câncer
Referência
Nielsen SF, Nordestgaard BG, Bojesen SE. Consumo de estatina e redução da mortalidade relacionada ao câncer. n Engl J Med . 8 de novembro de 2012; 367 (19): 1792-1802.
Design
Pesquisadores dinamarqueses examinaram se a ingestão de estatinas está associada à redução da mortalidade relacionada ao câncer antes do diagnóstico do câncer. Eles examinaram a mortalidade de pacientes de toda a população dinamarquesa, na qual foi recebido um diagnóstico de câncer entre 1995 e 2007, com acompanhamento -até 31 de dezembro de 2009. Dos pacientes com 40 anos ou mais, 18.721 foram tomados regularmente antes do diagnóstico do câncer ter sido tomado e 277.204 nunca foram usados.
Resultados
No caso dos consumidores de estatina, o risco de morrer por qualquer motivo ou câncer foi 15 % menor. A mortalidade relacionada ao câncer reduzida sob os consumidores de estatina foi observada para cada um dos 13 tipos de câncer.
Efeitos na prática
Este estudo merece nossa atenção junto com vários outros trabalhos recentes. Se esses resultados forem reais, devemos pensar em prescrever muito mais de nossos pacientes, em vez de não ter que usar seu uso.
Em particular, devemos pensar em prescrever pacientes com estatinas de câncer de mama. Em abril de 2013, o Dr. Teemu Murtola, na Conferência Anual da Associação Americana de Pesquisa do Câncer, que o uso de estatinas com uma redução no risco de morrer de câncer de mama está conectado a até 66 %.
Murtola et al. Realizou seu estudo retrospectivo, no qual ela examinou o consumo de estatina e a mortalidade por câncer de mama em 31.114 mulheres com câncer de mama, no qual foi feito um diagnóstico na Finlândia entre 1995 e 2003. 6.011 de mulheres morreram durante o exame de seguidores; 3.169 Devido ao câncer de mama. A taxa de mortalidade para os consumidores de estatina foi de 7,5 %, enquanto foi de 21 % nos consumidores não -tatina.
Em outras palavras: Em mulheres com doenças localizadas que tomam estatinas, o risco de morte foi 67 % menor do que em não consumidores (taxa de risco 0,33). Em pacientes com doença metástica, as estatinas reduziram o risco de morte em 48 % (HR 0,52). O banco de dados nacional de saúde da Finlândia permitiu uma análise detalhada, para que o risco reduzido de morte pudesse ser calculado com base no tipo de estatina: incluindo sinvastatina (HR 0,47), atorvastatina (HR 0,27), fluvastatina (HR 0,35) e pravastatina (HR 0,47). 0,50). O período de seguidores do meio foi de cerca de 3 anos, mas flutuou entre menos de 1 ano e 9 anos.
As estatinas têm uma imagem em passeios médicos alternativos que dificilmente podem ser abalados. Eles são frequentemente considerados o melhor exemplo de tudo o que funciona errado com a Big Pharma. Eles são considerados medicamentos muito caros que são excessivamente comercializados e prescritos, enquanto os riscos associados ao consumo são subestimados. Portanto, somos obrigados a procurar outras explicações para esses resultados.
nielsen argumenta que seus resultados são "... são plausíveis porque as estatinas nas células nas células inibem a 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzyym-a-redutase (hmgCoa), a Speed-DeTermining Enzyme no mevalonato e a síntese de cholosterol. Integridade, transmissão de sinal, síntese de proteínas e o curso do ciclo celular.
Plausível Sim, mas eles ainda não são fáceis de aceitar. As estatinas têm uma imagem em passeios médicos alternativos que dificilmente podem ser abalados. Eles são frequentemente considerados o melhor exemplo de tudo o que funciona errado com a Big Pharma. Eles são considerados medicamentos muito caros que são excessivamente comercializados e prescritos, enquanto os riscos associados ao consumo são subestimados. Portanto, somos obrigados a procurar outras explicações para esses resultados.
Siddarth Singh, da Mayo Clinic, escreve na edição Mayo do World Journal for Clinical Oncology fornece várias explicações alternativas para os resultados de Nielsen que indicam que vários fatores disruptivos não foram levados em consideração. Por um lado, os dados para fumar não foram levados em consideração. Os pacientes podem ter parado de fumar quando começaram a tomar estatinas, possivelmente depois de sofrer um infarto do miocárdio. Reduzir ou sair do fumo em estatina consumidores pode levar a um menor risco de mortalidade.
Outra explicação possível é o chamado "efeito do usuário da saúde" e também o "efeito de atgenciador de saúde". Os médicos podem prescrever inconscientemente pacientes obesos ou fumantes devido ao seu estilo de vida prejudicial, mas seletivamente muito poucas estatinas. Isso também pode mudar a mortalidade.
A terceira opção é a tomada simultânea de outros medicamentos com efeito de câncer.
No estudo de Nielsen, as mulheres que têm estatinas tiveram ganhos, doenças cardiovasculares frequentes (70 % vs. 21 %) e diabetes (18 % vs. 3 %) como mulheres que não tomam estatinas. Isso poderia ter levado a um uso desproporcionalmente mais alto de aspirina e metformina nos consumidores de estatina. Ambos estão associados à redução da mortalidade relacionada ao câncer. A Nielsen mais uma vez verificou os dados em relação a esse possível consumo de aspirina e excluiu todos os participantes com doenças cardiovasculares (a única indicação na Dinamarca para o consumo de aspirina de rotina). A análise mostrou os mesmos resultados.
No entanto, é difícil esquecer que a metanálise de 51 estudos controlados randomizados de Rothwell et al. A partir de 2012, mostrou que os consumidores de aspirina tinham um risco 15 % menor de morrer de câncer (OR = 0,85; 95 % -KI: 0,76-0,96).
Existem outros estudos que fornecem dados que contradizem o estudo Nielsen e Murtola.
Uma metanálise de 2012 no consumo de estatina e o risco de desenvolver câncer de mama não mostrou benefícios significativos. "For this analysis, a total of 24 (13 cohorts and 11 case control studies) with more than 2.4 million participants, including 76,759 breast cancer cases, in ... the use of statins and the long-term intake of statins had no significant influence on the risk of breast cancer (rr = 0.99, 95 %-KI = 0.94, 1.04 or rr = rr = 1.03, 95 %-KI = 0.96, 1.11). "
Pode -se argumentar que as estatinas são realmente úteis após o diagnóstico do câncer de mama.
Dados suecos publicados em abril de 2013 indicam que pode haver uma maneira de prever quais tipos de câncer abordam o tratamento de estatina. Bjarnadottir et al. tratados 50 mulheres que diagnosticaram o câncer de mama invasivo por duas semanas antes da cirurgia do câncer com atorvastatina de alta dose (ou seja, 80 mg/dia). Amostras de tecido antes e depois da terapia com estatina foram comparadas. Em média, ao observar todas as amostras emparelhadas, a expressão de Ki67 não diminuiu significativamente após o tratamento com estatina em apenas 7,6 % ( p = 0,39), mas em tumores, o hmg-coa redutase (hmgcr), a velocidade da velocidade do mevalonato (manipulam). As estatinas têm o efeito antiproliferativo mais forte em tumores positivos para HMGCR. Assim, o exame para o HMGCR poderia oferecer a possibilidade de selecionar pacientes com câncer que os abordam positivamente a estatinas e se beneficiarem do tratamento. 5
Os estudos de Nielsen e Murtola são emocionantes. A longo prazo, seus resultados podem manter ou não. A questão agora é se incentivamos os pacientes, em particular pacientes com câncer de mama, a tomar medicação por estatina ou esperar alguns anos na esperança de que estudos grandes, finais, prospectivos, randomizados e controlados forneçam respostas finais.
Em particular, os dados de Murtola são convincentes. Se isso se aplicar, as estatinas podem diminuir o risco de morrer de câncer de mama do que outras terapias adjuvantes usadas. As estatinas cobrem riscos, mas estes parecem ter menos extensão do que as terapias do câncer atualmente consideradas rotineiramente. Se pesarmos riscos e benefícios, a escala começa a inclinar na direção das estatinas.
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