Tyrimas: Statinai gali sumažinti su vėžiu susijusį mirtingumą
Tyrimas: Statinai gali sumažinti su vėžiu susijusį mirtingumą
nuoroda
Nielsen SF, „Nordestgaard BG“, „Bojesen SE“. Statino vartojimas ir sumažėjęs su vėžiu susijęs mirtingumas. n Engl J Med . 2012 m. Lapkričio 8 d.; 367 (19): 1792-1802.
dizainas
Danijos tyrėjai ištyrė, ar statinų vartojimas yra susijęs su sumažėjusiu su vėžiu susijusį mirtingumą prieš vėžio diagnozę. Jie ištyrė pacientų iš visų Danijos gyventojų mirtingumą, kuriems nuo 1995 iki 2007 m. Buvo gauta vėžio diagnozė. Iki 2009 m. Gruodžio 31 d. Buvo atlikta 40 metų ir vyresnių pacientų, 18 721 buvo reguliariai imtasi, kol nebuvo atlikta vėžio diagnozė, o 277 204 niekada nebuvo naudojami.
Rezultatai
Statino vartotojų atveju rizika mirti dėl bet kokios priežasties ar vėžio buvo 15 % mažesnė. Sumažintas su vėžiu susijęs mirtingumas pagal statino vartotojus buvo pastebėtas kiekvienam iš 13 vėžio rūšių.
Poveikis praktikai
Šis tyrimas nusipelno mūsų dėmesio kartu su keliais kitais naujausiais darbais. Jei šie rezultatai yra realūs, turėtume pagalvoti apie daug daugiau mūsų pacientų išrašymo, užuot nereikėjo naudoti jų naudojimo.
Visų pirma, turėtume galvoti apie pacientų, sergančių krūties vėžio statinais, skyrimą. 2013 m. Balandžio mėn. Dr. Teemu Murtola kasmetinėje Amerikos vėžio tyrimų asociacijos konferencijoje, kad statinų vartojimas, sumažėjęs mirti nuo krūties vėžio rizikos, yra susijusi su 66 %.
Murtola ir kt. Atliko savo retrospektyvų tyrimą, kurio metu ji ištyrė 31 114 moterų, sergančių krūties vėžiu, statinų vartojimo ir krūties vėžio mirtingumą, kai 1995–2003 m. Suomijoje diagnozė buvo diagnozuota. 3.169 dėl krūties vėžio. Statino vartotojų mirštamumas buvo 7,5 %, o 21 % -ne attatino vartotojams.
Kitaip tariant: moterims, sergančioms lokaliomis ligomis, kurios užima statinus, mirties rizika buvo 67 % mažesnė nei ne vartotojams (rizikos santykis 0,33). Pacientams, sergantiems metastazuojančia liga, statinai sumažino mirties riziką 48 % (HR 0,52). Suomijos nacionalinė sveikatos duomenų bazė leido atlikti išsamią analizę, kad sumažėjusią mirties riziką būtų galima apskaičiuoti remiantis statino tipu: įskaitant simvastatiną (HR 0,47), atorvastatiną (HR 0,27), fluvastatiną (HR 0,35) ir pravastatiną (HR 0,47). 0,50). Vidurinis sekamas laikotarpis buvo maždaug 3 metai, tačiau svyravo nuo mažiau nei 1 iki 9 metų.
Statinai turi įvaizdį alternatyviose medicinos kelionėse, kurias vargu ar galima sukrėsti. Jie dažnai laikomi geriausiu visko, kas blogai veikia su „Big Pharma“, pavyzdį. Jie laikomi pernelyg dideliais vaistais, kurie yra pernelyg parduodami ir skiriami, o su vartojimu susijusi rizika yra nepakankamai įvertinta. Todėl mes privalome ieškoti kitų šių rezultatų paaiškinimų.
Nielsenas teigia, kad jų rezultatai yra „patikimi, nes ląstelėse ląstelėse statinuose slopinant 3-hidroksi-3-metilglutaryl-coenzyym-a-reduktazę (HMGCOA), greitį nustatančias fermentus, kuriems taikoma ląstelė, kaip ir cholonato ir cholesterolio sintezės. vientisumas, signalo perdavimas, baltymų sintezė ir ląstelių ciklo eiga.
Tikėtina taip, bet jiems vis tiek nėra lengva priimti. Statinai turi įvaizdį alternatyviose medicinos kelionėse, kurias vargu ar galima sukrėsti. Jie dažnai laikomi geriausiu visko, kas blogai veikia su „Big Pharma“, pavyzdį. Jie laikomi pernelyg dideliais vaistais, kurie yra pernelyg parduodami ir skiriami, o su vartojimu susijusi rizika yra nepakankamai įvertinta. Todėl mes privalome ieškoti kitų šių rezultatų paaiškinimų.
Siddarth Singh iš „Mayo“ klinikos rašo „Mayo“ leidime „ World Journal for Clinical Oncology “ pateikia keletą alternatyvių Nielseno rezultatų paaiškinimų, kurie rodo, kad neatsižvelgiama į keletą trikdančių veiksnių. Viena vertus, nebuvo atsižvelgiama į rūkymo duomenis. Pacientai galėjo nustoti rūkyti, kai pradėjo vartoti statinus, galbūt po to, kai neseniai patyrė miokardo infarktą. Sumažinus ar mesti rūkymą statinų vartotojams gali būti mažesnė mirtingumo rizika.
Kitas galimas paaiškinimas yra vadinamasis „sveikatos vartotojo efektas“ ir „sveikatos priežiūros efektas“. Dėl nesveiko gyvenimo būdo gydytojai nesąmoningai gali išrašyti nutukusius pacientus ar rūkalius, tačiau selektyviai per mažai statinų. Tai taip pat gali pakeisti mirtingumą.
Trečiasis variantas yra tuo pat metu vartojamas kitų vaistų, turinčių vėžį.
Nielseno tyrime moterys, turinčios statinus, turėjo uždarbį, dažnes širdies ir kraujagyslių ligos (70 %, palyginti su 21 %) ir diabetu (18 %, palyginti su 3 %), kaip moterys, kurios neima jokių statinų. Tai galėjo lemti neproporcingai didesnį aspirino ir metformino naudojimą statinų vartotojams. Abu yra susiję su sumažėjusiu su vėžiu susijusiu mirtingumu. Nielsenas dar kartą patikrino duomenis dėl šio galimo aspirino vartojimo ir atmetė visus dalyvius, sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis (vienintelė indikacija Danijoje, atsižvelgiant į įprastinį aspirino vartojimą). Analizė parodė tuos pačius rezultatus. Nepaisant to, sunku pamiršti, kad Rothwell ir kt. 51 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė. Nuo 2012 m. Aspirino vartotojai turėjo 15 % mažesnę riziką mirti nuo vėžio (OR = 0,85; 95 % -KI: 0,76–0,96). Yra ir kitų tyrimų, kuriuose pateikiami duomenys, prieštaraujantys „Nielsen“ ir „Murtola“ tyrimams. A metaanalizė nuo 2012 m. Dėl statino vartojimo ir krūties vėžio išsivystymo rizikos neparodė jokios reikšmingos naudos. "Šioje analizėje iš viso 24 (13 kohortų ir 11 atvejų kontrolės tyrimų), kuriuose dalyvavo daugiau nei 2,4 mln. Dalyvių, įskaitant 76 759 krūties vėžio atvejus, Statinų vartojimas ir ilgalaikis statinų vartojimas neturėjo reikšmingos įtakos krūties vėžio rizikai (RR = 0,99, 95 %-Ki = 0,94, 1,04 arba RR = RR = RR = 1,03, 95 %= 0,96, 1,1. " 2013 m. Balandžio mėn. Paskelbti Švedijos duomenys rodo, kad gali būti būdas numatyti, kokie vėžio tipai adresuoja statinų gydymą. Bjarnadottir ir kt. Gydė 50 moterų, kurios dvi savaites prieš vėžio operaciją diagnozavo invazinį krūties vėžį, atlikdama didelę dozę atorvastatiną (t. Y. 80 mg per dieną). Audinių mėginiai prieš ir po gydymo statinais buvo palyginti. Vidutiniškai, žiūrint į visus suporuotus mėginius, Ki67 ekspresija reikšmingai nesumažėjo po gydymo statinu tik 7,6 % ( p = 0,39), tačiau navikuose, HMG-CoA reduktazėje (HMGCR), greitį nustatantis Mevalonato signalo kelias, Sank Ki67, esant 24 %. 0,02). Statinai turi stipriausią antiproliferacinį poveikį HMGCR teigiamiems navikams. Taigi HMGCR tyrimas galėtų suteikti galimybę atrinkti vėžiu sergančius pacientus, kurie teigiamai kreipiasi į statinus ir naudos iš gydymo. 5 Nielseno ir Murtola tyrimai yra įdomūs. Ilgainiui jūsų rezultatai gali išlaikyti ar ne. Dabar kyla klausimas, ar mes skatiname pacientus, ypač pacientus krūties vėžiu, vartoti vaistus nuo statinų ar laukti kelerių metų tikėdamiesi, kad dideli, galutiniai, perspektyvūs, atsitiktinių imčių, kontroliuojami tyrimai pateiks galutinius atsakymus. Visų pirma, „Murtola“ duomenys yra įtikinami. Jei tai galioja, statinai gali sumažinti mirties nuo krūties vėžio riziką nei kiti naudojami adjuvantiniai gydymo būdai. Statinai apima riziką, tačiau atrodo, kad jos yra ne tokios apimties nei vėžio gydymas, kuris šiuo metu laikomas įprastu. Jei pasveriame riziką ir naudą, skalė pradeda nukreipti statinų kryptimi. Norėdami gauti tolesnių integruotos onkologijos tyrimų, spustelėkite čia