Studio: le statine possono ridurre la mortalità correlata al cancro
Studio: le statine possono ridurre la mortalità correlata al cancro
Riferimento
Nielsen SF, Nordestgaard BG, Bojesen SE. Consumo di statina e ridotta mortalità correlata al cancro. n Engl J Med . 8 novembre 2012; 367 (19): 1792-1802.
design
I ricercatori danesi hanno esaminato se l'assunzione di statine è associata a una ridotta mortalità correlata al cancro prima della diagnosi del cancro. Hanno esaminato la mortalità dei pazienti di tutta la popolazione danese, in cui è stata ricevuta una diagnosi di cancro tra il 1995 e il 2007, con follow -up fino al 31 dicembre 2009. I pazienti di età pari o superiore a 40 anni, 18.721 erano stati presi regolarmente prima che fosse stata presa la diagnosi del cancro e 277.204 non erano mai stati usati.
Risultati
Nel caso dei consumatori di statine, il rischio di morire per qualsiasi motivo o cancro era inferiore del 15 %. La ridotta mortalità correlata al cancro sotto i consumatori di statine è stata osservata per ciascuno dei 13 tipi di cancro.
Effetti sulla pratica
Questo studio merita la nostra attenzione insieme a molti altri lavori recenti. Se questi risultati sono reali, dovremmo pensare di prescrivere molto più dei nostri pazienti invece di non dover usare il loro uso.
In particolare, dovremmo pensare alla prescrizione di pazienti con statine del cancro al seno. Nell'aprile 2013, la dott.ssa Teemu Murtola alla conferenza annuale dell'American Association for Cancer Research che l'uso di statine con una riduzione del rischio di morire dal cancro al seno è collegato al 66 %.
Murtola et al. Ha condotto il suo studio retrospettivo in cui ha esaminato il consumo di statine e la mortalità per il cancro al seno in 31.114 donne con carcinoma mammario, in cui è stata fatta una diagnosi in Finlandia tra il 1995 e il 2003. 6.011 delle donne sono morte durante l'esame di follow -up; 3.169 a causa del cancro al seno. Il tasso di mortalità per i consumatori di statine era del 7,5 %, mentre era del 21 % nei consumatori non di tatina.
In altre parole: nelle donne con malattie localizzate che assumono statine, il rischio di morte era inferiore del 67 % rispetto ai non consumatori (rapporto di rischio 0,33). Nei pazienti con malattia metastatizzante, le statine hanno ridotto il rischio di morte del 48 % (HR 0,52). Il database nazionale della salute della Finlandia ha consentito un'analisi dettagliata, in modo che il rischio ridotto di morte possa essere calcolato in base al tipo di statina: tra cui la simvastatina (HR 0,47), l'atorvastatina (HR 0,27), la fluvastatina (HR 0,35) e la pravastatina (HR 0.47). 0,50). Il periodo medio di follow -up è stato di circa 3 anni, ma ha oscillato tra meno di 1 anno e 9 anni.
Le statine hanno un'immagine in tour medici alternativi che difficilmente possono essere scosse. Sono spesso considerati il miglior esempio di tutto ciò che funziona di male con Big Pharma. Sono considerati farmaci troppo costosi che sono eccessivamente commercializzati e prescritti, mentre i rischi associati al consumo sono sottovalutati. Pertanto, siamo obbligati a cercare altre spiegazioni per questi risultati.
Nielsen sostiene che i loro risultati sono ".... sono plausibili perché le statine nelle cellule nelle cellule inibendo l'itidrossi-3-metilglutario-coenzyym-a-reduttasi (HMGCOA), l'enzima che determinano la velocità nel mevalonate e nella sintesi del colestero. Integrità, trasmissione del segnale, sintesi proteica e corso del ciclo cellulare.
plausibile sì, ma non sono ancora facili da accettare. Le statine hanno un'immagine in tour medici alternativi che difficilmente possono essere scosse. Sono spesso considerati il miglior esempio di tutto ciò che funziona di male con Big Pharma. Sono considerati farmaci troppo costosi che sono eccessivamente commercializzati e prescritti, mentre i rischi associati al consumo sono sottovalutati. Pertanto, siamo obbligati a cercare altre spiegazioni per questi risultati.
Siddarth Singh della Mayo Clinic scrive nell'edizione Mayo del World Journal for Clinical Oncology fornisce diverse spiegazioni alternative per i risultati di Nielsen che indicano che non sono stati presi in considerazione diversi fattori dirompenti. Da un lato, i dati per il fumo non sono stati presi in considerazione. I pazienti potrebbero aver smesso di fumare quando hanno iniziato a prendere le statine, possibilmente dopo aver recentemente subito un infarto miocardico. Ridurre o smettere di fumare nei consumatori di statine potrebbe portare a un minor rischio di mortalità.
Un'altra possibile spiegazione è il cosiddetto "effetto utente sanitario" e anche "l'effetto di altezza della salute". I medici possono inconsciamente prescrivere pazienti o fumatori obesi a causa del loro stile di vita malsano, ma selettivamente troppo piccole statine. Questo potrebbe anche cambiare la mortalità.
La terza opzione è l'assunzione simultanea di altri medicinali con effetto cancro.
Nello studio di Nielsen, le donne che hanno statine avevano guadagni, malattie cardiovascolari frequenti (70 % contro 21 %) e diabete (18 % contro 3 %) come donne che non assumono statine. Ciò avrebbe potuto portare a un uso sproporzionato di aspirina e metformina nei consumatori di statine. Entrambi sono associati a una ridotta mortalità correlata al cancro. Nielsen ha nuovamente verificato i dati in merito a questo possibile consumo di aspirina ed ha escluso tutti i partecipanti con malattie cardiovascolari (l'unica indicazione in Danimarca per il consumo di aspirina di routine). L'analisi ha mostrato gli stessi risultati.
Tuttavia, è difficile dimenticare che la meta -analisi di 51 studi controllati randomizzati di Rothwell et al. Dal 2012 ha mostrato che i consumatori di aspirina avevano un rischio inferiore del 15 % di morire dal cancro (OR = 0,85; 95 % -ki: 0,76-0,96).
Ci sono altri studi che forniscono dati che contraddicono sia lo studio Nielsen che Murtola.
Una meta -analisi del 2012 sul consumo di statine e il rischio di sviluppare il cancro al seno non ha mostrato benefici significativi. "Per questa analisi, un totale di 24 (13 coorti e 11 studi di controllo dei casi) con oltre 2,4 milioni di partecipanti, inclusi 76.759 casi di cancro al seno, in ... l'uso di statine e l'assunzione a lungo termine di statine non hanno avuto alcuna influenza significativa sul rischio di carcinoma mammario (RR = 0,99, 95 %-ki = 0,94, 1,04 o RR = RR = 1.03, 95 %-ki = 0,96). "
Si potrebbe sostenere che le statine sono effettivamente utili dopo la diagnosi del cancro al seno.
I dati svedesi pubblicati nell'aprile 2013 indicano che potrebbe esserci un modo per prevedere quali tipi di cancro affrontano il trattamento delle statine. Bjarnadottir et al. Trattate 50 donne che hanno diagnosticato il carcinoma mammario invasivo per due settimane prima dell'intervento chirurgico al cancro con atorvastatina ad alta dose (cioè 80 mg/die). Sono stati confrontati campioni di tessuto prima e dopo la terapia con statine. In media, osservando tutti i campioni accoppiati, l'espressione di Ki67 non è diminuita in modo significativo dopo il trattamento della statina del solo 7,6 % ( p = 0,39), ma nei tumori, HMG-CoA reduttasi (HMGCR), l'enzima che determinano la velocità dell'enzima di velocità dell'enzima di velocità, il segnali di mevalona, espresso in modo significativo Ki67 per 24 % (emgcr) 0,02). Le statine hanno l'effetto antiproliferativo più forte nei tumori positivi a HMGCR. Pertanto, l'esame per HMGCR potrebbe offrire la possibilità di selezionare i malati di cancro che li affrontano positivamente alle statine e beneficiano del trattamento. 5
Gli studi di Nielsen e Murtola sono eccitanti. A lungo termine, i risultati possono mantenere o no. La domanda ora è se incoraggiamo i pazienti, in particolare i malati di carcinoma mammario, a assumere farmaci per statine o ad aspettare alcuni anni nella speranza che studi grandi, finali, prospettici, randomizzati e controllati forniscano risposte finali.
In particolare, i dati di Murtola sono convincenti. Se si applica, le statine possono ridurre il rischio di morire dal cancro al seno rispetto ad altre terapie adiuvanti utilizzate. Le statine coprono i rischi, ma queste sembrano essere meno estese rispetto alle terapie del cancro attualmente considerate di routine. Se valutiamo il rischio e il beneficio, la scala inizia a ribaltarsi nella direzione delle statine.
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