Étude: les statines peuvent réduire la mortalité liée au cancer
Étude: les statines peuvent réduire la mortalité liée au cancer
référence
Nielsen SF, Nordestgaard BG, Bojesen SE. Consommation des statines et réduction de la mortalité liée au cancer. n Engl J Med . 8 novembre 2012; 367 (19): 1792-1802.
conception
Les chercheurs danois ont examiné si la consommation de statines est associée à une réduction de la mortalité liée au cancer avant le diagnostic du cancer. Ils ont examiné la mortalité des patients de l'ensemble de la population danoise, dans qui un diagnostic de cancer a été reçu entre 1995 et 2007, avec un suivi jusqu'au 31 décembre 2009. Des patients âgés de 40 ans ou plus, 18 721 avaient été pris régulièrement avant que le diagnostic de cancer n'ait été pris et 277 204 n'avaient jamais été utilisés.
Résultats
Dans le cas des consommateurs de statines, le risque de mourir pour une raison ou un cancer était de 15% plus faible. La mortalité réduite liée au cancer chez les consommateurs de statines a été observée pour chacun des 13 types de cancer.
Effets sur la pratique
Cette étude mérite notre attention avec plusieurs autres travaux récents. Si ces résultats sont réels, nous devons penser à prescrire beaucoup plus de nos patients au lieu de ne pas avoir à utiliser leur utilisation.
En particulier, nous devons penser à prescrire les patientes atteintes de statines de cancer du sein. En avril 2013, le Dr Teemu Murtola lors de la conférence annuelle de l'American Association for Cancer Research que l'utilisation de statines ayant une réduction du risque de mourir du cancer du sein est liée à jusqu'à 66%.
Murtola et al. a mené son étude rétrospective dans laquelle elle a examiné la consommation de statines et la mortalité du cancer du sein chez 31 114 femmes atteintes d'un cancer du sein, dans laquelle un diagnostic a été posé en Finlande entre 1995 et 2003. 6.011 des femmes sont décédées lors de l'examen de suivi -UP; 3.169 en raison d'un cancer du sein. Le taux de mortalité pour les consommateurs de statines était de 7,5%, alors qu'il était de 21% chez les consommateurs non-tatines.
En d'autres termes: chez les femmes atteintes de maladies localisées qui prennent des statines, le risque de décès était de 67% inférieur à celui des non-consommateurs (rapport de risque 0,33). Chez les patients atteints de maladie métastasante, les statines ont réduit le risque de décès de 48% (HR 0,52). La base de données nationale de santé de la Finlande a permis une analyse détaillée, de sorte que le risque de décès réduit pourrait être calculé en fonction du type de statine: y compris la simvastatine (HR 0,47), l'atorvastatine (HR 0,27), la fluvastatine (HR 0,35) et la pravastatine (HR 0,47). 0,50). La période de suivi moyen était d'environ 3 ans, mais a fluctué entre moins de 1 an et 9 ans.
Les statines ont une image dans des visites médicales alternatives qui peuvent difficilement être ébranlées. Ils sont souvent considérés comme le meilleur exemple de tout ce qui fonctionne avec Big Pharma. Ils sont considérés comme des médicaments trop chers qui sont excessivement commercialisés et prescrits, tandis que les risques associés à la consommation sont sous-estimés. Par conséquent, nous sommes obligés de rechercher d'autres explications pour ces résultats.
Nielsen soutient que leurs résultats sont ".... sont plausibles parce que les statines dans les cellules des cellules en inhibant la 3-hydroxy-3-méthylglutaryl-coenzyym-a-réductase (HMGCOA), l'enzyme déterminante de vitesse dans le mévalonate et la synthèse du cholestérol. L'intégrité, la transmission du signal, la synthèse des protéines et le cours du cycle cellulaire.
plausible oui, mais ils ne sont toujours pas faciles à accepter. Les statines ont une image dans d'autres visites médicales qui peuvent difficilement être ébranlées. Ils sont souvent considérés comme le meilleur exemple de tout ce qui fonctionne avec Big Pharma. Ils sont considérés comme des médicaments trop chers qui sont excessivement commercialisés et prescrits, tandis que les risques associés à la consommation sont sous-estimés. Par conséquent, nous sommes obligés de rechercher d'autres explications pour ces résultats.
Siddarth Singh de Mayo Clinic écrit dans l'édition Mayo du World Journal for Clinical Oncology fournit plusieurs explications alternatives aux résultats de Nielsen qui indiquent que plusieurs facteurs perturbateurs n'ont pas été pris en compte. D'une part, les données pour le tabagisme n'ont pas été prises en compte. Les patients ont peut-être cessé de fumer lorsqu'ils ont commencé à prendre des statines, peut-être après avoir récemment subi un infarctus du myocarde. La réduction ou l'arrêt du tabagisme chez les consommateurs de statines pourrait entraîner un risque de mortalité plus faible.
Une autre explication possible est le soi-disant "effet utilisateur de santé" et également "l'effet de santé-adhérer". Les médecins peuvent prescrire inconsciemment des patients obèses ou des fumeurs en raison de leur style de vie malsain, mais de manière sélective trop peu de statines. Cela pourrait également changer la mortalité.
La troisième option est la prise simultanée d'autres médicaments avec un effet cancer.
Dans l'étude de Nielsen, les femmes qui ont des statines avaient des bénéfices, des maladies cardiovasculaires fréquentes (70% contre 21%) et le diabète (18% contre 3%) comme des femmes qui ne prennent aucune statine. Cela aurait pu conduire à une utilisation disproportionnée de l'aspirine et de la metformine chez les consommateurs de statines. Les deux sont associés à une réduction de la mortalité liée au cancer. Nielsen a de nouveau vérifié les données concernant cette éventuelle consommation d'aspirine et a exclu tous les participants atteints de maladies cardiovasculaires (la seule indication au Danemark pour la consommation d'aspirine de routine). L'analyse a montré les mêmes résultats. 2
Néanmoins, il est difficile d'oublier que la méta-analyse de 51 études contrôlées randomisées de Rothwell et al. Depuis 2012, les consommateurs d'aspirine avaient un risque de 15% de mort du cancer (OR = 0,85; 95% -KI: 0,76–0,96).
Il existe d'autres études qui fournissent des données qui contredisent à la fois l'étude Nielsen et Murtola.
Une méta-analyse de 2012 sur la consommation de statines et le risque de développer un cancer du sein n'ont montré aucun avantage significatif. "Pour cette analyse, un total de 24 (13 cohortes et 11 études de contrôle de cas) avec plus de 2,4 millions de participants, dont 76 759 cas de cancer du sein, dans ... l'utilisation de statines et l'apport à long terme de statines n'avaient aucune influence significative sur le risque de cancer du sein (RR = 0,99, 95% -KI = 0,94, 1,04 ou RR = RR = 1,03, 95% -Ki = 0,96, 1,11). " 4
Évidemment, ces résultats sont évidemment liés au risque de développer un cancer du sein et non au risque de mourir.On pourrait faire valoir que les statines sont réellement utiles après le diagnostic du cancer du sein.
Les données suédoises publiées en avril 2013 indiquent qu'il peut y avoir un moyen de prédire quels types de cancer abordent le traitement des statines. Bjarnadottir et al. Traité 50 femmes qui ont diagnostiqué un cancer du sein invasif pendant deux semaines avant la chirurgie du cancer avec de l'atorvastatine à forte dose (c'est-à-dire 80 mg / jour). Des échantillons de tissus avant et après le traitement des statines ont été comparés. En moyenne, en regardant tous les échantillons appariés, l'expression de Ki67 n'a pas diminué de manière significative après le traitement des statines de seulement 7,6% ( p = 0,39), mais dans les tumeurs, la HMG-CoA réductase (HMGCR), l'enzyme de détrage à la vitesse de la voie signal mevalonate, Sank KI67 par 24% (EM> = EM> EM> EM>, SANK KI67 0,02). Les statines ont l'effet anti-prolifératif le plus fort dans les tumeurs HMGCR positives. Ainsi, l'examen de HMGCR pourrait offrir la possibilité de sélectionner les patients cancéreux qui les traitent positivement aux statines et bénéficient du traitement. 5
Les études de Nielsen et Murtola sont passionnantes. À long terme, vos résultats peuvent rester ou non. La question est maintenant de savoir si nous encourageons les patientes, en particulier les patientes atteintes d'un cancer du sein, à prendre des médicaments aux statines ou à attendre quelques années dans l'espoir que les études contrôlées grandes, finales, prospectives, randomisées fournissent des réponses finales.
En particulier, les données de Murtola sont convaincantes. Si cela s'applique, les statines peuvent réduire le risque de mourir du cancer du sein que les autres thérapies adjuvantes utilisées. Les statines couvrent les risques, mais celles-ci semblent être moins étendus que les thérapies contre le cancer actuellement considérées régulièrement. Si nous évaluons les risques et les avantages, l'échelle commence à faire basculer dans le sens des statines.
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