Uuring: statiinid võivad vähendada vähiga seotud suremust
Uuring: statiinid võivad vähendada vähiga seotud suremust
viide
Nielsen SF, Nordestgaard BG, Bojesen SE. Statiini tarbimine ja vähenenud vähiga seotud suremus. n Engl J Med . 8. november 2012; 367 (19): 1792-1802.
disain
Taani teadlased uurisid, kas statiinide tarbimine on seotud vähiga seotud suremusega enne vähiagnoosi. Nad uurisid patsientide suremust kogu Taani elanikkonnast, kelle vähidiagnoosi saadi aastatel 1995–2007, järgnenud kuni 31. detsembrini 2009. 40 -aastastest või vanematest patsientidest oli 18 721 võetud regulaarselt enne vähidiagnoosi võtmist ja 277 204 ei olnud kunagi kasutatud.
tulemused
Statiinitarbijate puhul oli suremise oht mis tahes põhjusel või vähis 15 % madalam. Vähendatud vähiga seotud suremust statiinitarbijate korral täheldati iga 13 vähiliigi puhul.
mõju praktikale
See uuring väärib meie tähelepanu koos mitme teise hiljutise tööga. Kui need tulemused on reaalsed, peaksime mõtlema palju rohkem oma patsientide väljakirjutamisele, selle asemel, et ei pea nende kasutamist kasutama.
Eelkõige peaksime mõtlema rinnavähi statiinidega patsientide väljakirjutamisele. 2013. aasta aprillis on dr Teemu Murtola Ameerika vähiuuringute assotsiatsiooni aastakonverentsil, et statiinide kasutamine rinnavähi tagajärjel suremise riski vähenemisega on ühendatud kuni 66 %-ni.
Murtola et al. viis läbi oma tagasiulatuva uuringu, milles ta uuris statiini tarbimist ja rinnavähi suremust 31 114 rinnavähiga naisel, milles diagnoos tehti Soomes aastatel 1995–2003. 6.011 suri järgneva uurimise ajal; 3.169 rinnavähi tõttu. Statiini tarbijate suremus oli 7,5 %, samas kui mitte -satiini tarbijatel oli see 21 %.
Teisisõnu: statiinide võtmise lokaliseeritud haigustega naistel oli surmaoht 67 % madalam kui mittetarbijate puhul (riskisuhe 0,33). Metastasiseeriva haigusega patsientidel vähendasid statiinid surmariski 48 % (HR 0,52). Soome riiklik terviseandmebaas võimaldas üksikasjalikku analüüsi, nii et statiini tüübi põhjal võiks arvutada vähenenud surmariski: sealhulgas simvastatiin (HR 0,47), atorvastatiin (HR 0,27), fluvastatiin (HR 0,35) ja Pravastatiin (HR 0,47). 0,50). Keskmine jälgimisperiood oli umbes 3 aastat, kuid kõikuti vähem kui 1 aasta kuni 9 aastat.
statiinidel on pilt alternatiivsetes meditsiinituurides, mida vaevalt raputada. Neid peetakse sageli parimaks näiteks kõigest, mis Big Pharmaga valesti töötab. Neid peetakse ülehinnatud ravimiteks, mida turustatakse ja välja kirjutatakse, samal ajal kui tarbimisega seotud riskid alahinnatakse. Seetõttu oleme kohustatud otsima nende tulemuste jaoks muid selgitusi.
nielsen väidab, et nende tulemused on ".... on usutavad, kuna statiinid rakkudes rakkudes, pärssides 3-hüdroksü-3-metüülblutarüül-koensümüüm-a-reduktaasi (HMGCOA), mis on kiirusekiidenindatud ensüüm MEvalonaadi ja kolesterooli sünkroonis, kasutatud rakkudes, mis on vajalikud rakkudes, mis on vajalikud, kuna need on vajalikud rakkudes. terviklikkus, signaali edastamine, valkude süntees ja rakutsükli kulg.
usutav jah, kuid neid pole meil endiselt kerge aktsepteerida. Statiinidel on pilt alternatiivsetes meditsiinituurides, mida vaevalt saab raputada. Neid peetakse sageli parimaks näiteks kõigest, mis Big Pharmaga valesti töötab. Neid peetakse ülehinnatud ravimiteks, mida turustatakse ja välja kirjutatakse, samal ajal kui tarbimisega seotud riskid alahinnatakse. Seetõttu oleme kohustatud otsima nende tulemuste jaoks muid selgitusi.
Siddarth Singh Mayo Clinicist kirjutab Mayo väljaandes The Clinical Oncology ajakirja World Oncology , pakub mitmeid alternatiivseid selgitusi Nielseni tulemustele, mis näitavad, et mitmeid häirivaid tegureid pole arvesse võetud. Ühest küljest ei arvestatud suitsetamise andmeid. Võimalik, et patsiendid on statiinide võtmise ajal suitsetamise lõpetanud, võib -olla pärast seda, kui nad olid hiljuti müokardi infarkti kannatanud. Suitsetamisest statiinitarbijate suitsetamise vähendamine või lõpetamine võib põhjustada madalama suremuse riski.
Veel üks võimalik seletus on nn tervisekasutaja efekt ja ka "tervise-kinnipidaja efekt". Arstid saavad ebatervisliku elustiili tõttu alateadlikult rasvunud patsiente või suitsetajaid välja kirjutada, kuid selektiivselt liiga vähe statiine. See võib muuta ka suremust.
Kolmas variant on teiste vähktõvega ravimite samaaegne võtmine.
Nielseni uuringus olid naistel, kellel on statiinid, töötasu, sagedasi kardiovaskulaarseid haigusi (70 % vs 21 %) ja diabeeti (18 % vs 3 %), kuna naised, kes ei võta statiineid. See oleks võinud põhjustada aspiriini ja metformiini ebaproportsionaalselt suuremat kasutamist statiinitarbijates. Mõlemat seostatakse vähenenud vähiga seotud suremusega. Nielsen kontrollis taas selle võimaliku aspiriini tarbimise andmeid ja välistas kõik kardiovaskulaarsete haigustega osalejad (Taanis ainus näidustus rutiinse aspiriini tarbimise kohta). Analüüs näitas samu tulemusi.
Sellegipoolest on raske unustada, et Rothwelli jt 51 randomiseeritud kontrollitud uuringu metaanalüüs. Alates 2012. aastast näitas, et aspiriini tarbijatel oli vähist suremise oht 15 % madalam (OR = 0,85; 95 % -Ki: 0,76–0,96).
On ka teisi uuringuid, mis pakuvad andmeid, mis on vastuolus nii Nielseni kui ka Murtola uuringuga.
2012. aasta metaanalüüs statiini tarbimise ja rinnavähi tekkimise oht ei näidanud olulist kasu. "Selle analüüsi jaoks oli kokku 24 (13 kohordi ja 11 juhtumianalüüsi), kus osaleja oli enam kui 2,4 miljonit, sealhulgas 76 759 rinnavähi juhtumit, statiinide kasutamisel ja statiinide pikaajaline tarbimine ei mõjutanud märkimisväärset mõju rinnavähi riskile (RR = 0,99, 95 %-Ki = 0,94, 1,04 või RR = 1,03, 95 %). " 4 Ilmselt on need tulemused ilmselgelt seotud rinnavähi tekke riskiga, mitte suremise riskiga.
Võib väita, et statiinid on pärast rinnavähi diagnoosimist tegelikult kasulikud. 2013. aasta aprillis avaldatud Rootsi andmed näitavad, et võib olla võimalus ennustada, millised vähid pöörduvad statiiniravi. Bjarnadottir jt. raviti 50 naist, kes diagnoosisid invasiivset rinnavähi kaks nädalat enne vähioperatsiooni kõrge doosiga atorvastatiiniga (s.o 80 mg päevas). Koeproove enne ja pärast statiinravi võrreldi. Keskmiselt ei vähenenud KI67 ekspressioon pärast statiini töötlemist vaid 7,6 % võrra ainult 7,6 % ( p = 0,39), kuid kasvajate korral, HMG-COA reduktaas (HMGCR), kiiruse detempeeriva ensüümi ensüümi Express, Express, Sank, 24 % (EM> Perssesin, oluliselt 24 (EM> Perssesina, on KI67 ekspressioon keskmiselt keskmiselt vähenenud. Statiinidel on HMGCR-positiivsete kasvajate tugevaim antiproliferatiivne toime. Seega võiks HMGCR -i uurimine pakkuda võimalust valida vähihaiged, kes pöörduvad nende statiinidele positiivselt ja saavad ravi kasuks. 5 Nielseni ja Murtola uuringud on põnevad. Pikas perspektiivis saavad teie tulemused säilitada või mitte. Nüüd on küsimus selles, kas julgustame patsiente, eriti rinnavähiga patsiente, võtma statiiniravimeid või ootama paar aastat lootuses, et suured, lõplikud, perspektiivsed, randomiseeritud, kontrollitud uuringud annavad lõplikke vastuseid. Eelkõige on Murtola andmed veenvad. Kui see kehtib, võivad statiinid rinnavähist suremise riski vähendada kui muud kasutatud adjuvantravi. Statiinid hõlmavad riske, kuid need näivad olevat vähem kui vähiteraapiad, mida praegu regulaarselt peetakse. Kui kaalume riski ja kasu, hakkab skaala statiinide suunasotsa. Täiendavate integreerivate onkoloogiate uuringute saamiseks klõpsake siin