Estudio: Las estatinas pueden reducir la mortalidad relacionada con el cáncer
Estudio: Las estatinas pueden reducir la mortalidad relacionada con el cáncer
referencia
Nielsen SF, Nordestgaard BG, Bojesen SE. Consumo de estatinas y mortalidad reducida de cáncer. n Engl J Med . 8 de noviembre de 2012; 367 (19): 1792-1802.
Design
Los investigadores daneses examinaron si la ingesta de estatinas está asociada con una mortalidad reducida relacionada con el cáncer antes del diagnóstico de cáncer. Examinaron la mortalidad de los pacientes de toda la población danesa, en quien se recibió un diagnóstico de cáncer entre 1995 y 2007, con seguimiento hasta el 31 de diciembre de 2009. De los pacientes de 40 años o más, 18,721 se habían tomado regularmente antes de que se hubiera tomado el diagnóstico de cáncer y nunca se habían utilizado 277,204.
Resultados
En el caso de los consumidores de estatinas, el riesgo de morir por cualquier motivo o cáncer fue 15 % menor. Se observó la mortalidad reducida relacionada con el cáncer bajo los consumidores de estatinas para cada uno de los 13 tipos de cáncer.
Efectos sobre la práctica
Este estudio merece nuestra atención junto con varios otros trabajos recientes. Si estos resultados son reales, debemos pensar en prescribir a muchos más de nuestros pacientes en lugar de no tener que usar su uso.
En particular, debemos pensar en recetar pacientes con estatinas de cáncer de mama. En abril de 2013, el Dr. Teemu Murtola en la Conferencia Anual de la Asociación Americana de Investigación del Cáncer de que el uso de estatinas con una reducción en el riesgo de morir por cáncer de seno está conectado a hasta el 66 %.
Murtola et al. Realizó su estudio retrospectivo en el que examinó el consumo de estatinas y la mortalidad por cáncer de mama en 31,114 mujeres con cáncer de seno, en el que se realizó un diagnóstico en Finlandia entre 1995 y 2003. 6.011 de las mujeres murieron durante el examen de seguimiento; 3.169 debido al cáncer de mama. La tasa de mortalidad para los consumidores de estatinas fue del 7,5 %, mientras que era del 21 % en los consumidores no de tatina.
En otras palabras: en mujeres con enfermedades localizadas que toman estatinas, el riesgo de muerte fue 67 % menor que en los no consumo (relación de riesgo 0.33). En pacientes con enfermedad de metástasis, las estatinas redujeron el riesgo de muerte en un 48 % (HR 0.52). La base de datos nacional de salud de Finlandia permitió un análisis detallado, de modo que el riesgo reducido de muerte podría calcularse en base al tipo de estatina: incluyendo simvastatina (HR 0.47), atorvastatina (HR 0.27), fluvastatina (HR 0.35) y Pravastatina (HR 0.47). 0.50). El período de seguimiento medio fue de aproximadamente 3 años, pero fluctuó entre menos de 1 año y 9 años.
Las estatinas tienen una imagen en visitas médicas alternativas que difícilmente pueden ser sacudidas. A menudo se consideran el mejor ejemplo de todo lo que funciona mal con Big Pharma. Se consideran medicamentos superiores que se comercializan y se prescriben excesivamente, mientras que se subestiman los riesgos asociados con el consumo. Por lo tanto, estamos obligados a buscar otras explicaciones para estos resultados.
Nielsen argumenta que sus resultados son "... son plausibles porque las estatinas en las células en las células al inhibir la 3-hidroxi-3-metilglutaryl-coenzyym-a-reductasa (HMGCOA), la enzima de determinación de velocidad en la sintetización de membranas y el membrano de la membrina y el membrano de la membrana y el membrano de la membrana de la membrana. Integridad, transmisión de señal, síntesis de proteínas y el curso del ciclo celular.
plausible sí, pero todavía no son fáciles de aceptar para nosotros. Las estatinas tienen una imagen en visitas médicas alternativas que difícilmente pueden ser sacudidas. A menudo se consideran el mejor ejemplo de todo lo que funciona mal con Big Pharma. Se consideran medicamentos superiores que se comercializan y se prescriben excesivamente, mientras que se subestiman los riesgos asociados con el consumo. Por lo tanto, estamos obligados a buscar otras explicaciones para estos resultados.
Siddarth Singh de Mayo Clinic escribe en la edición de Mayo de la World Journal for Clinical Oncology proporciona varias explicaciones alternativas para los resultados de Nielsen que indican que no se han tenido en cuenta varios factores disruptivos. Por un lado, no se tuvieron en cuenta los datos para fumar. Los pacientes pueden haber dejado de fumar cuando comenzaron a tomar estatinas, posiblemente después de haber sufrido recientemente un infarto de miocardio. Reducir o dejar de fumar en los consumidores de estatinas podría conducir a un menor riesgo de mortalidad.
Otra posible explicación es el llamado "efecto de usuario de salud" y también el "efecto de adherente de salud". Los médicos pueden recetar inconscientemente pacientes o fumadores obesos debido a su estilo de vida poco saludable, pero selectivamente muy pequeñas estatinas. Esto también podría cambiar la mortalidad.
La tercera opción es la toma simultánea de otros medicamentos con efecto del cáncer.
En el estudio de Nielsen, las mujeres que tienen estatinas tenían ganancias, enfermedades cardiovasculares frecuentes (70 % frente a 21 %) y diabetes (18 % frente a 3 %) como mujeres que no toman ninguna estatina. Esto podría haber llevado a un uso desproporcionadamente mayor de aspirina y metformina en los consumidores de estatinas. Ambos están asociados con una reducción de la mortalidad relacionada con el cáncer. Nielsen una vez más verificó los datos con respecto a este posible consumo de aspirina y excluyó a todos los participantes con enfermedades cardiovasculares (la única indicación en Dinamarca para el consumo de aspirina de rutina). El análisis mostró los mismos resultados. 2
Sin embargo, es difícil olvidar que el metaanálisis de 51 estudios controlados aleatorios de Rothwell et al. De 2012 mostró que los consumidores de aspirina tenían un riesgo 15 % menor de morir de cáncer (OR = 0.85; 95 % -KI: 0.76–0.96).
Hay otros estudios que proporcionan datos que contradicen tanto el estudio Nielsen como el Murtola.
Un metaanálisis de 2012 sobre el consumo de estatinas y el riesgo de desarrollar cáncer de mama no mostraron beneficios significativos. "Para este análisis, un total de 24 (13 cohortes y 11 estudios de control de casos) con más de 2.4 millones de participantes, incluidos 76,759 casos de cáncer de mama, en ... el uso de estatinas y la ingesta a largo plazo de estatinas no tuvieron una influencia significativa en el riesgo de cáncer de mama (RR = 0.99, 95 %-ki = 0.94, 1.04 o RR = RR = RR = 1.03, 95 %--ki = 0.96, 1.11). " Se podría argumentar que las estatinas son realmente útiles después del diagnóstico de cáncer de mama. Los datos suecos publicados en abril de 2013 indican que puede haber una manera de predecir qué tipos de cáncer abordan el tratamiento con estatinas. Bjarnadottir et al. trataron a 50 mujeres que diagnosticaron cáncer de mama invasivo durante dos semanas antes de la cirugía de cáncer con atorvastatina alta en dosis (es decir, 80 mg/día). Se compararon muestras de tejido antes y después de la terapia con estatinas. On average, when looking at all the paired samples, the Ki67 expression did not decrease significantly after statin treatment by only 7.6 % ( p = 0.39), but in tumors, the HMG-COA reductase (HMGCR), the speed-determining enzyme of the Mevalonate signal path, express, sank ki67 significantly by 24 % ( p = 0.02). Las estatinas tienen el efecto antiproliferativo más fuerte en los tumores positivos para HMGCR. Por lo tanto, el examen para HMGCR podría ofrecer la posibilidad de seleccionar pacientes con cáncer que los aborden positivamente a las estatinas y se beneficien del tratamiento. 5 Los estudios de Nielsen y Murtola son emocionantes. A la larga, sus resultados pueden mantener o no. La pregunta ahora es si alentamos a los pacientes, en particular a los pacientes con cáncer de mama, a tomar medicamentos de estatinas o esperar unos años con la esperanza de que los estudios grandes, finales, prospectivos, aleatorios y controlados proporcionen respuestas finales. En particular, los datos de Murtola son convincentes. Si esto se aplica, las estatinas pueden reducir el riesgo de morir por cáncer de mama que otras terapias adyuvantes utilizadas. Las estatinas cubren los riesgos, pero estos parecen tener menos extensión que las terapias contra el cáncer que actualmente se consideran de manera rutinaria. Si sopesamos el riesgo y el beneficio, la escala comienza a inclinarse en la dirección de las estatinas. Para más investigaciones sobre oncología integradora, haga clic aquí aquí.