研究：自我追踪大麻使用情况

参考

Tervo-Clemmens B、Schmitt W、Wheeler G 等人。 日常生活中的大麻使用和睡眠质量：对出于健康原因开始使用大麻的成年人的电子日记研究。沉迷于毒品和酒精。 2023；243：109760。

钥匙可带走

可以通过患者完成的调查来监测大麻的日常影响。 大麻对睡眠有积极影响，但情绪障碍（例如焦虑、抑郁）和疼痛则不然。

设计

务实、单中心、单中心随机治疗临床试验

参加者

这项研究调查了波士顿地区 1,224 名因现有健康状况而申请大麻健康卡的人。 其中，269 人登记，186 人完成了至少一次基线和一次基线后访视。 治疗组的两名参与者在收到医用大麻卡方面遇到了延误。他们在收到卡之前报告了大麻使用情况，因此被排除在外。 三名未完成每日记录至少 10% 的参与者也被排除在外。 因此，最终样本包括 181 名受试者。

所有参与者都已因医疗原因申请了大麻医疗卡。

医用大麻卡治疗组由 102 名成人（68 名女性、33 名男性、1 名非二元性别）组成，候补对照组由 79 名成人（50 名女性、29 名男性、0 名非二元性别）组成。 参与者主要来自“非西班牙裔或拉丁裔、白人”民族/种族背景。 两组的平均训练时间均为16年。 两组每天吸食大麻的次数都在 0 到 2.5 次之间。

纳入标准

大波士顿地区 18 至 65 岁的成年人因失眠、疼痛、焦虑和/或抑郁而寻求医用大麻卡。

排除标准

慢性使用障碍、癌症、精神病、当前物质使用障碍（轻度至中度酒精使用障碍和尼古丁使用障碍除外）以及当前大麻使用。

干涉

参与者被随机选择接受医用大麻卡 (MCC) 或分配到等待名单对照组 (WLC)，他们同意等待 12 周才能收到卡。 参与者按性别、年龄和具体问题进行分层，其中包括情绪障碍（MCC 中 44 人，WLC 中 37 人）、失眠（MCC 中 22 人，WLC 中 19 人）和疼痛（MCC 中 36 人，WLC 中 0 人）。 研究人员对两组患者进行了为期 90 天的跟踪调查。 该研究于2017年6月至2020年8月进行。

参与者被要求完成每日在线自我报告大麻使用和症状（睡眠、情绪和疼痛）。

完成调查的受试者每天将获得 2.00 美元的报酬，每周完成 7 天的调查将获得 6.00 美元的报酬，即每周最多 20.00 美元。 研究人员没有提供有关支付的受试者人数或支付金额的信息。

评估研究参数

雅典失眠量表、医院焦虑和抑郁量表、最严重疼痛的简短疼痛量表以及过去 24 小时的每日自我报告。 使用高效液相色谱和串联质谱法对尿液中的大麻素及其主要代谢物以及尿液中的 15 种其他大麻素进行分析。

主要结果

主要成果是确定对大麻使用健康状况进行自我报告纵向评估的可行性。 次要结果是评估短期（同一天）和长期（90 天）大麻使用与睡眠、情绪和疼痛症状之间的关联。

主要发现

平均每天完成调查的时间为 90 天中的 72 天，平均为 66.21 天。 MCC 和 WLC 之间完成的每​​日调查总数没有显着差异。 年龄之间发现与每日完成程度呈正相关（磷=0.001) 和训练年数 (磷=0.017）。 治疗组报告说，他们的日常日记中有大约一半的时间使用大麻。

与治疗开始相比，大麻消费量显着增加（磷=0.007），但不在等候名单隔间（磷=0.071）。 尿液中的大麻代谢物差异很大，因此研究人员只注意到定性结果，无论是否存在。

MCC 组在使用大麻几天后的睡眠质量比不使用大麻几天后更好（磷<0.001），表明长期改善是由于消费而不是单剂量大麻的持久影响。 大麻对睡眠质量的影响差异很大（磷=0.026），取决于当前的问题。 自我报告的睡眠问题的结果是积极的（磷=0.007），以及情绪的结果（磷<0.001），但不伴有疼痛（磷=0.623）。 尿液分析与作为主要问题的抑郁症状或疼痛症状之间没有关联。 睡眠模式表明，长期改善与大麻使用频率的增加有关，但缺乏有关数量的信息。

透明度

临床试验标识符为：NCT03224468。 这项研究是由一个专注于药物滥用障碍治疗的小组设计和进行的，并由国家药物滥用研究所资助（NIH 奖项编号 R01DA042043）。 作者写道：“资助者在研究的设计和实施中没有任何作用......”作者的披露指出：“AEE 担任 Charles River Analytics（NIDA SBIR 资助）和 Karuna Pharmaceuticals（数据监测委员会主席）的顾问。” 其他作者披露了对多家制药公司的投资。

对实践的影响

在另一篇论文中，这些研究人员发现一些医用大麻使用者患有大麻使用障碍 (CUD)，基于 5 级^钍版本精神障碍诊断与统计手册。 这些结果在 2 周时为 3% 至 10%，在 4 周时为 5% 至 13%，在 12 周时为 3% 至 19%，其中 CUD 的发生率在因抑郁和焦虑而寻求大麻的人中最常见，但在使用大麻治疗疼痛或失眠的人中则明显不常见。¹

在上述研究中，提供了 97 名受试者（67.01% 女性）的尿液，其中 256 个样本符合分析标准。 测试对象都是轻度用户，在研究开始时每月使用的用户少于一个月。 治疗后，39% 至 47% 的人每周吸食大麻 3 至 4 天； 15% 至 20% 每周使用 5 至 6 天； 29% 至 54% 每天吸食大麻。 220 个样本（85.9%）中发现了大麻代谢物。 在以大麻二酚 (CBD) 为主的产品和 CBD-四氢大麻酚 (THC) 产品（含有等量的 CBD 和 THC）中，分别有 30.3% 和 37% 的尿液样本中未发现 CBD。 使用 CBD 主导产品的受试者样本中 78.8% 存在 THC。 以 THC 为主的产品或 THC-CBD 产品中未发现 THC 代谢物的比例分别为 10.9% 和 35.2%。²

电子烟是受试者中最常见的给药方法，但 19.7% 的尿液样本未检测到大麻代谢物。 CBD 最常见于口服或吸烟参与者的尿液中，而 THC 最常见于口服或吸烟参与者的尿液中。 电子烟使用者产生很少或根本不产生大麻代谢物。 这些结果与加利福尼亚州和华盛顿州的结果相呼应，那里一半以上的大麻产品似乎贴错了标签。³

这项研究的尿液结果令人担忧。

这项工作与该组其他人的比较表明，这可能对某些患有焦虑症的受试者有好处，但对抑郁症的受试者则没有好处。 然而，他们的大多数报告将焦虑和抑郁与情绪障碍或抑郁症的数据结合起来，这些结果并没有显着有益。 这项研究是由一个专注于治疗药物滥用障碍的小组设计和进行的，并由国家药物滥用研究所资助。

这项研究强调了患者获得大麻或大麻医疗许可证并在很少或没有医疗监督的情况下消费大麻的风险。 在加拿大，CBD 只能在医生或执业护士的处方下在处方者的监督下使用。 根据我的临床经验，这些患者接受护理和咨询，或者无法更新他们的医用大麻许可证。 在加拿大，THC 可通过柜台购买，只要达到法定年龄，个人就可以根据自己的意愿获取和使用这些产品和数量。

这项研究的尿液结果令人担忧。 这些受试者收到的医疗产品是否实际上不含大麻，或者该研究小组使用的测试方法是否存在缺陷？ EMIT-dau（针对药物滥用的酶倍增免疫测定技术）筛查测试的灵敏度限值为 20 ng/ml 尿液，纯样本中的真阴性结果为 100%，假阳性率为 3%。 气相色谱-质谱法检测大麻的准确度接近 100%。⁴药物滥用筛查测试 (DAST) 是一种两部分 THC 尿液测试，可检测 50 ng/mL 或更高的 THC。 THC 的持续时间从 10 天到 4 周不等，具体取决于消费强度。⁵屈大麻酚、大麻二酚 (CBD) 和植物来源也将带来积极的结果。⁵唾液测试可在使用后 24 至 72 小时内检测暴露情况； 头发测试最多可以在使用后 90 天内检测到，而血液测试只能在 3 到 4 小时后检测到。 吸烟后 0.6 至 7.4 小时尿液浓度最高。⁵

这项研究的目的是评估大麻使用者是否会每天使用自己的个人设备正确完成在线调查。 这个过程在这个过程中是成功的。 次要结果是药用大麻对失眠、疼痛、焦虑和抑郁的影响； 只是失眠有所改善。 这项研究的严重弱点包括接受的大麻受试者的类型和强度（从未评估或测试）、大麻给药方式（口服、熏制、汽化，但不受控制）、临床状况（从未评估）、缺乏实现或评估临床疗效的监测，以及这些受试者尿液中大麻代谢物的检测不力，这阻碍了报告的消费量与尿液代谢水平的相关性。 他们的出版物重点关注抑郁（可能还有焦虑）个体大麻使用障碍的发展，并得出结论，没有数据支持大麻的临床使用。 事实上，如果你从头到尾读完这篇文章，就会发现焦虑症被归为抑郁症，但没有任何解释为什么或者它们是否是同等的医疗状况。

我对文献的回顾发现，THC 在低剂量时可以减少焦虑，在高剂量时会增加焦虑，而 CBD 在所有剂量下都能减少焦虑。⁶有些人面临被虐待的风险。⁶加拿大的一项研究发现，焦虑在 1 至 3 个月内以及 2 年后有所减轻； 抑郁症的变化较小。⁷研究人员似乎存在反成瘾偏见，这似乎已经渗透到他们对结果的解释中。 对大麻采购和管理缺乏控制可能导致与尿液检测缺乏关联。

概括

收到大麻医疗卡的患者将能够在 12 周内通过个人设备跟踪其每日消费情况。 吸食大麻可以显着改善睡眠，但研究中大麻的配方未知，大麻剂量未知，并且吸食量与本研究中的尿液检测不相关。 增加大麻使用可能会也可能不会导致大麻使用障碍。 这尚未在本研究或作者的其他工作中得到客观证实，但这是本研究的主要出版物中的结论。¹