Studie: Självspårande cannabisanvändning

hänvisning

Tervo-Clemmens B, Schmitt W, Wheeler G, et al. Cannabisanvändning och sömnkvalitet i det dagliga livet: en elektronisk dagboksstudie av vuxna som börjar använda cannabis av hälsoskäl.Beroende av droger och alkohol. 2023;243:109760.

Nyckel att ta med

De dagliga effekterna av cannabis kan övervakas med hjälp av en patientfylld undersökning. Sömn påverkas positivt av cannabis, men humörstörningar (t.ex. ångest, depression) och smärta gör det inte.

design

Pragmatisk, enstaka ställe, enstaka ställe randomiserad klinisk prövning av behandling

Deltagare

Denna studie tittade på 1 224 personer i Boston-området som ansökte om ett hälsokort för cannabis på grund av befintliga hälsotillstånd. Av dessa var 269 personer inskrivna och 186 genomförde minst ett baseline- och ett postbaseline-besök. Två deltagare i behandlingsgruppen upplevde förseningar när de fick sitt medicinska cannabiskort. De anmälde cannabisanvändning innan de fick kortet och blev därför uteslutna. Tre deltagare som inte fullföljde minst 10 % av det dagliga rekordet exkluderades också. Det slutliga urvalet omfattade således 181 försökspersoner.

Alla deltagare hade redan ansökt om ett medicinskt cannabiskort av medicinska skäl.

Behandlingsgruppen för medicinskt cannabiskort bestod av 102 vuxna (68 kvinnor, 33 män, 1 icke-binär), och kontrollgruppen för väntelistan bestod av 79 vuxna (50 kvinnor, 29 män, 0 icke-binär). Deltagarna var till stor del från en "icke-spansktalande eller latino, vit" etnisk/rasbakgrund. Den genomsnittliga utbildningstiden i båda grupperna var 16 år. Cannabiskonsumtionen per dag var mellan 0 och 2,5 gånger i båda grupperna.

Inklusionskriterier

Vuxna i åldrarna 18 till 65 som söker ett medicinskt cannabiskort för sömnlöshet, smärta, ångest och/eller depression i Greater Boston-området.

Uteslutningskriterier

Kronisk användningsstörning, cancer, psykos, aktuell missbruksstörning (förutom mild till måttlig alkoholmissbruksstörning och nikotinmissbruk) och aktuell cannabisanvändning.

intervention

Deltagarna valdes slumpmässigt ut för att få ett medicinskt cannabiskort (MCC) eller tilldelades väntelistans kontrollgrupp (WLC), där de gick med på att vänta 12 veckor innan de fick kortet. Deltagarna stratifierades efter kön, ålder och det specifika problemet, vilket inkluderade humörstörningar (44 i MCC, 37 i WLC), sömnlöshet (22 i MCC, 19 i WLC) och smärta (36 i MCC, 0 i WLC). Utredarna följde båda grupperna under en period av 90 dagar. Studien pågick från juni 2017 till augusti 2020.

Deltagarna ombads att fylla i dagliga självrapporter online om cannabisanvändning och symtom (sömn, humör och smärta).

Försökspersonerna betalades 2,00 USD per dag de besvarade undersökningen och 6,00 USD för att fylla i alla sju dagar i veckan, eller upp till 20,00 USD per vecka. Utredarna lämnade inga uppgifter om antalet betalade försökspersoner eller det belopp som betalats.

Utvärderade studieparametrar

Athens Insomnia Scale, Hospital Anxiety and Depression Scale, Brief Pain Inventory för värsta smärta och dagliga självrapporter under de senaste 24 timmarna. Urinanalys av cannabinoider och deras primära metaboliter samt 15 andra cannabinoider i urin med hjälp av högpresterande vätskekromatografi med tandemmasspektrometri.

Primärt resultat

Det primära resultatet var att fastställa genomförbarheten av en självrapporterad longitudinell bedömning av cannabisanvändning för hälsotillstånd. Det sekundära resultatet var att bedöma sambandet mellan cannabisanvändning och sömn-, humör- och smärtsymtom under både korta perioder (samma dag) och långa perioder (90 dagar).

Nyckelfynd

Det genomsnittliga dagliga genomförandet av undersökningen var 72 dagar av 90, i genomsnitt 66,21 dagar. Det totala antalet genomförda dagliga undersökningar skilde sig inte signifikant mellan MCC och WLC. En positiv korrelation med daglig avslutning hittades mellan ålder (P=0,001) och år av utbildning (P=0,017). Behandlingsgruppen rapporterade att de använde cannabis ungefär hälften av dagarna i sin dagliga dagbok.

Cannabiskonsumtionen ökade markant jämfört med behandlingens början (P=0,007), men inte i väntelistfack (P=0,071). Cannabismetaboliterna i urinen varierade kraftigt, så forskare noterade bara kvalitativa resultat, oavsett om de fanns eller inte.

Sömnkvaliteten i MCC-gruppen var bättre efter dagar av cannabisanvändning än efter dagar utan användning (P<0,001), vilket tyder på att långsiktiga förbättringar beror på konsumtion snarare än de bestående effekterna av en enda dos cannabis. Effekten av cannabis på sömnkvaliteten varierade avsevärt (P=0,026), beroende på problemet. Resultaten för självrapporterade sömnproblem var positiva (P=0,007), samt resultaten för humör (P<0,001), men inte med smärta (P=0,623). Det fanns inget samband mellan urinanalys och depressiva symtom eller smärtsymtom som det primära problemet. Sömnmönster antydde att långsiktiga förbättringar var förknippade med ökad frekvens av cannabisanvändning, men information om mängder saknades.

genomskinlighet

Identifieraren för den kliniska prövningen är: NCT03224468. Denna studie designades och genomfördes av en grupp fokuserad på behandling av missbruksstörningar och finansierades av National Institute on Drug Abuse (NIH-utmärkelsenummer R01DA042043). Författarna skrev: "Finansiären hade ingen roll i utformningen och genomförandet av studien..." I författarnas avslöjande står det: "AEE fungerade som konsult till Charles River Analytics (NIDA SBIR-anslag) och Karuna Pharmaceuticals (ordförande i Data Monitoring Board)." Andra författare avslöjade investeringar i olika läkemedelsföretag.

Effekter på praktiken

I en separat artikel fann dessa forskare att vissa medicinska cannabisanvändare utvecklade cannabismissbruksstörning (CUD), baserat på grad 5^ThUpplaga avDiagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar. Dessa resultat varierade från 3 % till 10 % efter 2 veckor, 5 % till 13 % vid 4 veckor och 3 % till 19 % vid 12 veckor, där förekomsten av CUD är vanligast hos dem som söker cannabis för depression och ångest men betydligt mindre vanligt hos dem som använder cannabis mot smärta eller sömnlöshet.¹

I ovanstående studie tillhandahölls urin från 97 försökspersoner (67,01 % kvinnor), med 256 prover som uppfyllde analyskriterierna. Testpersonerna var lätta användare, mindre än en gång i månaden i början av studien. Efter behandling använde 39 % till 47 % cannabis 3 till 4 dagar i veckan; 15 till 20 % använde det 5 till 6 dagar i veckan; och 29 % till 54 % använde cannabis dagligen. Cannabismetaboliter hittades i 220 prover (85,9 %). I cannabidiol (CBD)-dominanta och CBD-tetrahydrocannabinol (THC)-produkter (som innehöll lika stora mängder CBD och THC) hittades ingen CBD i 30,3 % respektive 37 % av urinproverna. THC fanns i 78,8 % av proverna från försökspersoner som använde en CBD-dominant produkt. Inga THC-metaboliter hittades i THC-dominanta eller THC-CBD-produkter hos 10,9 % respektive 35,2 %.²

Vaping var den vanligaste administreringsmetoden bland försökspersoner, men 19,7 % av urinproverna gav inga cannabismetaboliter. CBD hittades oftast i urinen hos deltagare som tog det oralt eller rökte, och THC hittades oftast i urinen hos deltagare som tog det oralt eller rökte. Användare av e-cigaretter producerade få eller inga cannabismetaboliter. Dessa resultat återspeglar de från Kalifornien och Washington, där mer än hälften av cannabisprodukterna verkade vara felmärkta.³

Urinresultaten från denna studie är oroande.

Jämförelse av detta arbete med andra från denna grupp tyder på att det kan finnas fördelar för vissa personer med ångest, men inte för deprimerade. Men de flesta av deras rapporter kombinerar data från ångest och depression med humörstörningar eller depressiva störningar, och dessa resultat var inte signifikant fördelaktiga. Denna studie designades och genomfördes av en grupp fokuserad på behandling av missbruksstörningar och finansierades av National Institute on Drug Abuse.

Denna studie belyser risken för att patienter skaffar cannabis eller en medicinsk licens för cannabis och konsumerar det med liten eller ingen medicinsk övervakning. I Kanada är CBD endast tillgängligt med ett recept från en läkare eller sjuksköterska under överinseende av en förskrivare. Enligt min kliniska erfarenhet får dessa patienter vård och rådgivning eller kan inte förnya sin medicinska cannabislicens. I Kanada finns THC tillgängligt över disk och individer kan komma åt och använda dessa produkter och mängder som de vill så länge de är myndiga.

Urinresultaten från denna studie är oroande. Innehöll de produkter som dessa försökspersoner fick medicinskt faktiskt ingen cannabis, eller var testmetoderna som användes av denna forskargrupp felaktiga? Screeningtestet EMIT-dau (Enzyme Multiplied Immunoassay Technique for Drug Abuse) har en känslighetsgräns på 20 ng/ml urin och ett 100 % sant negativt resultat i oförfalskade prover med falskt positiva resultat på 3 %. Gaskromatografi-masspektrometri ger nästan 100 procent noggrannhet vid detektering av cannabis.⁴Drug Abuse Screening Test (DAST) är ett tvådelat urintest för THC som upptäcker THC vid 50 ng/ml eller mer. THC kan pågå allt från 10 dagar till 4 veckor beroende på intensiteten av konsumtionen.⁵Dronabinol, cannabidiol (CBD) och växtkällor kommer också att ge positiva resultat.⁵Salivtester kan upptäcka exponering 24 till 72 timmar efter användning; Hårtester kan upptäcka upp till 90 dagar efter användning, medan blodprov upptäcker först efter 3 till 4 timmar. Urinnivåerna är högst 0,6 till 7,4 timmar efter rökning.⁵

Syftet med denna studie var att bedöma om cannabisanvändare korrekt skulle fylla i en onlineundersökning dagligen med sina egna personliga enheter. Denna process var framgångsrik i denna process. Ett sekundärt resultat var effekten av medicinsk cannabis på sömnlöshet, smärta, ångest och depression; bara sömnlösheten förbättrades. Allvarliga svagheter i denna studie inkluderade typen och styrkan av cannabispatienter som mottagits (aldrig utvärderade eller testade), administreringssätt för cannabis (oral, rökt, förångad, men inte kontrollerad), kliniskt tillstånd (aldrig utvärderat), bristande övervakning för att uppnå eller bedöma klinisk effekt och dålig upptäckt av cannabismetaboliter i urinen hos dessa patienter, vilket förhindrade en korrelation mellan konsumtion av metabolit i urinen. Deras publikationer fokuserar på utvecklingen av cannabismissbruk hos deprimerade (och möjligen oroliga) individer och drar slutsatsen att inga data stödjer klinisk användning av cannabis. Faktum är att om du läser artikeln från pärm till pärm, grupperades ångest under depression utan någon förklaring till varför eller om de ens är likvärdiga medicinska tillstånd.

Min genomgång av litteraturen visade att THC kan minska ångest vid låga doser och öka ångest vid höga doser, medan CBD minskade ångest vid alla doser.⁶Vissa människor riskerar att bli övergrepp.⁶En kanadensisk studie fann att ångest minskade under 1 till 3 månader och efter 2 år; Förändringen i depression var mindre.⁷Forskarna verkar ha en partiskhet mot missbruk, och detta verkar ha smugit sig in i tolkningen av deras resultat. Bristen på kontroll över anskaffningen och administreringen av cannabisen bidrog sannolikt till bristen på samband med urintestning.

Sammanfattning

Patienter som får ett medicinskt cannabiskort kommer att kunna spåra sin dagliga konsumtion på sina personliga enheter under en 12-veckorsperiod. Cannabiskonsumtion kan resultera i betydande sömnförbättringar, men formuleringen av cannabis i studien var okänd, cannabisdoseringen var okänd och mängden som konsumerades korrelerade inte med urintester i denna studie. Ökad cannabisanvändning kan eller kanske inte leda till cannabismissbruk. Detta har inte verifierats objektivt i denna studie eller i författarnas andra arbete, men var en slutsats i den primära publiceringen av denna studie.¹