Študija: Uporaba konoplje

sklic

Tervo-Clemmens B, Schmitt W, Wheeler G et al. Uporaba konoplje in kakovost spanja v vsakdanjem življenju: Elektronska študija dnevnika odraslih, ki začnejo uporabo konoplje iz zdravstvenih razlogov.Zasvojen z drogami in alkoholom. 2023; 243: 109760.

Ključ za odvzem

Dnevne učinke konoplje lahko spremljate s pomočjo raziskave, ki je dokončana pacienta. Spanje pozitivno vpliva na konopljo, vendar motnje razpoloženja (npr. Tesnoba, depresija) in bolečine niso.

oblikovanje

Pragmatično, enojno randomizirano klinično preskušanje z enim mestom

Udeleženec

Ta študija je pregledala 1.224 ljudi na območju Bostona, ki so se zaradi obstoječih zdravstvenih stanj prijavili na zdravstveno kartico konoplje. Od tega je 269 vpisanih in 186 opravilo vsaj eno osnovno in en postBaseline obisk. Dva udeleženca v skupini za zdravljenje sta doživela zamude pri prejemanju svoje kartice za medicinsko konopljo. Pred prejemom kartice so poročali o uporabi konoplje in so bili zato izključeni. Prav tako so bili izključeni tudi trije udeleženci, ki niso opravili vsaj 10% dnevnega rekorda. Tako je končni vzorec obsegal 181 oseb.

Vsi udeleženci so se že zaprosili za medicinsko kartico konoplje iz zdravstvenih razlogov.

Skupina za zdravljenje z medicinsko konopljo je sestavljala 102 odraslih (68 žensk, 33 moških, 1 ne-binarne), kontrolna skupina za čakalne liste pa je sestavljala 79 odraslih (50 žensk, 29 moških, 0 ne-binarnih). Udeleženci so bili v veliki meri iz "ne-latino ali latino, belega" etničnega/rasnega ozadja. Povprečno obdobje usposabljanja v obeh skupinah je bilo 16 let. Poraba konoplje na dan je bila v obeh skupinah med 0 in 2,5 -krat.

Merila za vključitev

Odrasli, stari od 18 do 65 let, iščejo kartico medicinske konoplje za nespečnost, bolečino, tesnobo in/ali depresijo na večjem območju Bostona.

Merila za izključitev

Kronična motnja uporabe, rak, psihoza, trenutna motnja uporabe snovi (razen blage do zmerne motnje uporabe alkohola in motnje uporabe nikotina) in trenutne uporabe konoplje.

intervencija

Udeleženci so bili naključno izbrani za prejemanje kartice za medicinsko konopljo (MCC) ali dodeljeni v kontrolno skupino čakalnih seznamov (WLC), kjer so se dogovorili, da bodo počakali 12 tednov, preden so prejeli kartico. Udeleženci so bili stratificirani po spolu, starosti in posebnem problemu, ki je vključeval motnje razpoloženja (44 v MCC, 37 v WLC), nespečnost (22 v MCC, 19 v WLC) in bolečina (36 v MCC, 0 v WLC). Preiskovalci so v obdobju 90 dni sledili obema skupinama. Študija je potekala od junija 2017 do avgusta 2020.

Udeleženci so bili pozvani, naj opravijo vsakodnevno spletno samoporočanje uporabe konoplje in simptomov (spanje, razpoloženje in bolečina).

Predmeti so bili plačani 2,00 USD na dan, ko so opravili anketo in 6,00 USD za dokončanje vseh sedem dni na teden ali do 20,00 USD na teden. Preiskovalci niso predložili informacij o številu plačanih subjektov ali plačanem znemu.

Ocenjeni parametri študije

Atenska lestvica nespečnosti, lestvica bolnišnične tesnobe in depresije, kratek popis bolečine za najhujše bolečine in vsakodnevna samoporočanja v zadnjih 24 urah. Analiza urina kanabinoidov in njihovih primarnih presnovkov ter 15 drugih kanabinoidov v urinu z uporabo visokozmogljive tekočine kromatografije s tandemsko masno spektrometrijo.

Primarni rezultat

Primarni izid je bil določiti izvedljivost vzdolžne ocene uporabe konoplje za zdravstvena stanja. Sekundarni izid je bil oceniti povezavo med uporabo konoplje in spanjem, razpoloženjem in bolečino v kratkih obdobjih (isti dan) in dolga obdobja (90 dni).

Ključne ugotovitve

Povprečni dnevni zaključek ankete je bil 72 dni od 90, za povprečno 66,21 dni. Skupno število opravljenih dnevnih raziskav se med MCC in WLC ni bistveno razlikovalo. Pozitivna povezava z vsakodnevnim zaključkom je bila ugotovljena med starostjo (Str= 0,001) in leta usposabljanja (Str= 0,017). Skupina za zdravljenje je poročala o uporabi konoplje približno polovico dni v svojem dnevnem dnevniku.

Poraba konoplje se je znatno povečala v primerjavi z začetkom zdravljenja (Str= 0,007), vendar ne v oddelkih za čakalni seznam (Str= 0,071). Presnovki konoplje v urinu so se zelo razlikovali, zato so raziskovalci opazili le kvalitativne rezultate, ne glede na to, ali so prisotni ali ne.

Kakovost spanja v skupini MCC je bila boljša po dneh uporabe konoplje kot po dneh brez uporabe (Str<0,001), kar kaže na to, da so dolgoročne izboljšave posledica porabe in ne trajnih učinkov enega samega odmerka konoplje. Učinek konoplje na kakovost spanja se je močno spreminjal (Str= 0,026), odvisno od težave. Rezultati za težave s spanjem, o katerih so poročali, so bili pozitivni (Str= 0,007), pa tudi rezultate za razpoloženje (Str<0,001), vendar ne z bolečino (Str= 0,623). Kot primarni problem ni bilo povezave med analizo urina in depresivnimi simptomi ali bolečinskimi simptomi. Vzorci spanja kažejo, da so bile dolgoročne izboljšave povezane s povečanjem pogostosti uporabe konoplje, vendar je primanjkovalo informacij o količinah.

Preglednost

Identifikator kliničnega preskušanja je: NCT03224468. To študijo je zasnovala in izvedla skupina, osredotočena na zdravljenje motenj uporabe snovi, financiral pa jo je Nacionalni inštitut za zlorabo drog (številka NIH R01DA042043). Avtorji so zapisali: "Funder ni imel nobene vloge pri načrtovanju in izvajanju študije ..." Avtorji navajajo: "AEE je služil kot svetovalec Charles River Analytics (Nida Sbir Grant) in Karuna Pharmaceuticals (predsednica odbora za spremljanje podatkov)." Drugi avtorji so razkrili naložbe v različne farmacevtske družbe.

Učinke na prakso

V ločenem prispevku so ti raziskovalci ugotovili, da so nekateri uporabniki medicinske konoplje razvili motnjo uporabe konoplje (CUD) na podlagi 5. razreda^ThIzdajaDiagnostični in statistični priročnik duševnih motenj. Ti rezultati so se gibali od 3% do 10% v 2 tednih, 5% do 13% v 4 tednih in 3% do 19% v 12 tednih, pri čemer je bila pojavnost CUD najpogostejša pri tistih, ki iščejo konopljo zaradi depresije in tesnobe, vendar bistveno manj pogosti pri tistih, ki uporabljajo konopljo za bolečino ali nespečnost.¹

V zgornji študiji je bilo pri 97 osebah (67,01% žensk) zagotovljen urin, 256 vzorcev pa izpolnjeval merila za analizo. Preskusni preiskovanci so bili na začetku študije lahki uporabniki, manj kot mesečno. Po zdravljenju je 39% do 47% uporabljalo konopljo 3 do 4 dni na teden; 15 do 20% ga je uporabljalo 5 do 6 dni na teden; in od 29% do 54% dnevno uporablja konopljo. Presnovke konoplje so našli v 220 vzorcih (85,9%). V proizvodih s kanabidiolom (CBD) in CBD-tetrahidrokanabinol (THC) (ki so vsebovali enake količine CBD in THC), ni bilo ugotovljeno CBD v 30,3% oziroma 37% vzorcev urina. THC je bil prisoten v 78,8% vzorcev oseb, ki so uporabljali CBD, ki prevladuje proizvod. V izdelkih, ki prevladujejo THC ali THC-CBD, v 10,9% oziroma 35,2%.²

Vaping je bil najpogostejši način uporabe med osebami, vendar 19,7% vzorcev urina ni vrnilo presnovkov konoplje. CBD so najpogosteje našli v urinu udeležencev, ki so ga vzeli oralno ali kadili, THC pa so najpogosteje našli v urinu udeležencev, ki so ga vzeli oralno ali kajenje. Uporabniki e-cigaret so proizvajali malo ali nič presnovkov konoplje. Ti rezultati odmevajo tiste iz Kalifornije in Washingtona, kjer se zdi, da je več kot polovica izdelkov konoplje napačno označena.³

Rezultati urina iz te študije so zaskrbljujoči.

Primerjava tega dela z drugimi iz te skupine kaže, da je za nekatere osebe lahko koristno, vendar ne za depresivne osebe. Vendar večina njihovih poročil združuje podatke iz tesnobe in depresije z motnjami razpoloženja ali depresivnimi motnjami in ti rezultati niso bili bistveno koristni. To študijo je zasnovala in izvedla skupina, osredotočena na zdravljenje motenj uporabe snovi, financiral pa jo je Nacionalni inštitut za zlorabo drog.

Ta študija poudarja tveganje, da bolniki pridobivajo konopljo ali medicinsko dovoljenje za konopljo in jo uživajo z malo ali brez zdravstvenega nadzora. V Kanadi je CBD na voljo samo s receptom zdravnika ali medicinske sestre pod nadzorom predpisovanja. Po mojih kliničnih izkušnjah ti bolniki prejemajo oskrbo in svetovanje ali ne morejo obnoviti licence za medicinsko konopljo. V Kanadi je THC na voljo za pult, posamezniki pa lahko dostopajo in uporabljajo te izdelke in količine, kolikor želijo, dokler so zakonske starosti.

Rezultati urina iz te študije so zaskrbljujoči. Ali izdelki ti preiskovanci prejemajo medicinsko dejansko nobene konoplje ali ali so bile metode testiranja, ki jih uporablja ta raziskovalna skupina, pomanjkljive? Pregledni test Emit-dau (encim, ki je večja imunološka tehnika za zlorabo drog), ima mejo občutljivosti 20 ng/ml urina in 100% resničen negativni rezultat v neprimernih vzorcih z lažnimi pozitivnimi rezultati 3%. Spektrometrija plinske kromatografije-masa zagotavlja skoraj 100-odstotno natančnost pri odkrivanju konoplje.⁴Preizkus presejanja zlorabe drog (DAST) je dvodelni urinski test za THC, ki zazna THC pri 50 ng/ml ali več. THC lahko traja od 10 dni do 4 tedne, odvisno od intenzivnosti porabe.⁵Dronabinol, kanabidiol (CBD) in rastlinski viri bodo zagotovili tudi pozitivne rezultate.⁵Preskusi sline lahko odkrijejo izpostavljenost 24 do 72 ur po uporabi; Preskusi las lahko zaznajo do 90 dni po uporabi, krvni testi pa zaznajo šele po 3 do 4 urah. Ravni urina so najvišje od 0,6 do 7,4 ure po kajenju.⁵

Namen te študije je bil oceniti, ali bodo uporabniki konoplje vsak dan pravilno opravili spletno anketo z uporabo svojih osebnih naprav. Ta postopek je bil v tem procesu uspešen. Sekundarni izid je bil učinek zdravilne konoplje na nespečnost, bolečino, tesnobo in depresijo; Izboljšala se je le nespečnost. Resne pomanjkljivosti te študije so vključevale vrsto in moč prejetih oseb (nikoli ocenjenih ali testiranih), način uporabe konoplje (oralno, prekajeno, izpareno, vendar ne nadzorovano), klinično stanje (nikoli ni bilo ocenjeno), pomanjkanje spremljanja ali ocenjevanje klinične učinkovitosti in slabega odkrivanja metabolitov konoplje pri teh osebah. Njihove publikacije se osredotočajo na razvoj motnje uporabe konoplje pri depresivnih (in morda zaskrbljenih) posameznikih in sklepajo, da nobeni podatki ne podpirajo klinične uporabe konoplje. Dejansko je bila, če preberete naslovnico članka, zajemala, je bila tesnoba razvrščena pod depresijo, ne da bi pojasnila, zakaj ali so celo enakovredna zdravstvena stanja.

V mojem pregledu literature je ugotovil, da THC lahko zmanjša tesnobo pri nizkih odmerkih in poveča tesnobo pri visokih odmerkih, medtem ko je CBD zmanjšal tesnobo pri vseh odmerkih.⁶Nekateri ljudje ogrožajo zlorabo.⁶Kanadska študija je pokazala, da se je tesnoba zmanjšala v 1 do 3 mesecih in po dveh letih; Sprememba depresije je bila manjša.⁷Zdi se, da imajo raziskovalci pristranskost proti odvisnosti, in zdi se, da je to vplivalo na razlago njihovih rezultatov. Pomanjkanje nadzora nad nabavo in upravljanjem konoplje je verjetno prispevalo k pomanjkanju povezave s testiranjem urina.

Povzetek

Bolniki, ki prejmejo medicinsko kartico konoplje, bodo lahko v 12-tedenskem obdobju spremljali svojo vsakodnevno porabo na svojih osebnih napravah. Uživanje konoplje lahko povzroči znatne izboljšave spanja, vendar formulacija konoplje v raziskavi ni bila znana, odmerjanje konoplje ni bilo znano, porabljena količina pa ni bila povezana s testi urina v tej študiji. Povečanje uporabe konoplje lahko ali ne vodi do motnje uporabe konoplje. V tej študiji ali v drugem delu avtorjev to ni bilo objektivno preverjeno, vendar je bil zaključek v primarni objavi te študije.¹