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referência
Tervo-Clemmens B, Schmitt W, Wheeler G, et al. Uso de cannabis e qualidade do sono na vida diária: um estudo de diário eletrônico de adultos que iniciam o uso de cannabis por motivos de saúde.Viciado em drogas e álcool. 2023;243:109760.
Chave para levar
Os efeitos diários da cannabis podem ser monitorizados através de um inquérito preenchido pelo paciente. O sono é positivamente afetado pela cannabis, mas os transtornos de humor (por exemplo, ansiedade, depressão) e a dor não.
projeto
Ensaio clínico pragmático, de local único e randomizado de tratamento
Participante
Este estudo analisou 1.224 pessoas na área de Boston que solicitaram um cartão de saúde para cannabis devido a problemas de saúde existentes. Destes, 269 pessoas inscreveram-se e 186 completaram pelo menos uma consulta inicial e uma consulta pós-base. Dois participantes do grupo de tratamento sofreram atrasos no recebimento do cartão de cannabis medicinal. Eles relataram uso de cannabis antes de receberem o cartão e, portanto, foram excluídos. Também foram excluídos três participantes que não completaram pelo menos 10% do registro diário. Assim, a amostra final foi composta por 181 sujeitos.
Todos os participantes já haviam solicitado um cartão médico de cannabis por motivos médicos.
O grupo de tratamento com cartão de cannabis medicinal consistia em 102 adultos (68 mulheres, 33 homens, 1 não binário), e o grupo de controle da lista de espera consistia em 79 adultos (50 mulheres, 29 homens, 0 não binários). Os participantes eram em grande parte de origem étnica/racial “não hispânica ou latina, branca”. O tempo médio de treinamento em ambos os grupos foi de 16 anos. O consumo de cannabis por dia ficou entre 0 e 2,5 vezes em ambos os grupos.
Critérios de inclusão
Adultos de 18 a 65 anos que procuram um cartão de cannabis medicinal para insônia, dor, ansiedade e/ou depressão na área metropolitana de Boston.
Critérios de exclusão
Transtorno por uso crônico, câncer, psicose, transtorno por uso de substâncias atual (exceto transtorno por uso de álcool leve a moderado e transtorno por uso de nicotina) e uso atual de cannabis.
intervenção
Os participantes foram selecionados aleatoriamente para receber um cartão de cannabis medicinal (MCC) ou designados para o grupo de controle da lista de espera (WLC), onde concordaram em esperar 12 semanas antes de receber o cartão. Os participantes foram estratificados por sexo, idade e problema específico, que incluía transtornos de humor (44 no MCC, 37 no WLC), insônia (22 no MCC, 19 no WLC) e dor (36 no MCC, 0 no WLC). Os investigadores acompanharam ambos os grupos por um período de 90 dias. O estudo ocorreu de junho de 2017 a agosto de 2020.
Os participantes foram solicitados a preencher auto-relatos diários online sobre o uso de cannabis e sintomas (sono, humor e dor).
Os participantes receberam US$ 2,00 por dia em que completaram a pesquisa e US$ 6,00 por completar todos os sete dias da semana, ou até US$ 20,00 por semana. Os investigadores não forneceram informações sobre o número de sujeitos pagos ou o valor pago.
Parâmetros de estudo avaliados
Escala de Insônia de Atenas, Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, Inventário Breve de Dor para a pior dor e autorrelatos diários das últimas 24 horas. Urinálise para canabinóides e seus metabólitos primários, bem como 15 outros canabinóides na urina usando cromatografia líquida de alta eficiência com espectrometria de massa em tandem.
Resultado primário
O resultado primário foi determinar a viabilidade de uma avaliação longitudinal auto-relatada do uso de cannabis para condições de saúde. O desfecho secundário foi avaliar a associação entre o uso de cannabis e sintomas de sono, humor e dor em períodos curtos (no mesmo dia) e longos (90 dias).
Principais descobertas
A média diária de conclusão da pesquisa foi de 72 dias em 90, com uma média de 66,21 dias. O número total de pesquisas diárias concluídas não diferiu significativamente entre MCC e WLC. Foi encontrada uma correlação positiva com o preenchimento diário entre a idade (P=0,001) e anos de treinamento (P=0,017). O grupo de tratamento relatou consumir cannabis cerca de metade dos dias do seu diário.
O consumo de cannabis aumentou significativamente em comparação com o início do tratamento (P=0,007), mas não nos compartimentos da lista de espera (P=0,071). Os metabolitos da canábis na urina variaram amplamente, pelo que os investigadores apenas observaram resultados qualitativos, presentes ou não.
A qualidade do sono no grupo MCC foi melhor após dias de uso de cannabis do que após dias sem uso (P<0,001), sugerindo que as melhorias a longo prazo se devem ao consumo e não aos efeitos duradouros de uma única dose de cannabis. O efeito da cannabis na qualidade do sono variou significativamente (P=0,026), dependendo do problema em questão. Os resultados para problemas de sono autorrelatados foram positivos (P=0,007), bem como os resultados de humor (P<0,001), mas não com dor (P=0,623). Não houve associação entre exame de urina e sintomas depressivos ou sintomas de dor como problema primário. Os padrões de sono sugeriram que as melhorias a longo prazo estavam associadas ao aumento da frequência do consumo de cannabis, mas faltavam informações sobre as quantidades.
transparência
O identificador do ensaio clínico é: NCT03224468. Este estudo foi elaborado e conduzido por um grupo focado no tratamento de transtornos por uso de substâncias e foi financiado pelo Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas (prêmio NIH número R01DA042043). Os autores escreveram: "O financiador não teve nenhum papel na concepção e condução do estudo..." As divulgações dos autores afirmam: "AEE atuou como consultora da Charles River Analytics (concessão NIDA SBIR) e da Karuna Pharmaceuticals (Presidente do Conselho de Monitoramento de Dados)." Outros autores divulgaram investimentos em diversas empresas farmacêuticas.
Efeitos na prática
Num artigo separado, estes investigadores descobriram que alguns utilizadores de cannabis medicinal desenvolveram transtorno por uso de cannabis (CUD), com base no grau 5OEdição doManual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Esses resultados variaram de 3% a 10% em 2 semanas, 5% a 13% em 4 semanas e 3% a 19% em 12 semanas, sendo a incidência de CUD mais comum naqueles que procuram cannabis para depressão e ansiedade, mas significativamente menos comum naqueles que usam cannabis para dor ou insônia.1
No estudo acima, a urina foi fornecida de 97 indivíduos (67,01% mulheres), com 256 amostras atendendo aos critérios de análise. Os sujeitos do teste eram usuários leves, menos de uma vez por mês no início do estudo. Após o tratamento, 39% a 47% usaram cannabis 3 a 4 dias por semana; 15 a 20% usavam 5 a 6 dias por semana; e 29% a 54% usavam cannabis diariamente. Metabólitos da cannabis foram encontrados em 220 amostras (85,9%). Em produtos com predominância de canabidiol (CBD) e CBD-tetrahidrocanabinol (THC) (que continham quantidades iguais de CBD e THC), nenhum CBD foi encontrado em 30,3% e 37% das amostras de urina, respectivamente. O THC esteve presente em 78,8% das amostras de indivíduos que usaram um produto com predominância de CBD. Nenhum metabólito de THC foi encontrado em produtos com predominância de THC ou THC-CBD em 10,9% e 35,2%, respectivamente.2
A vaporização foi o método de administração mais comum entre os indivíduos, mas 19,7% das amostras de urina não retornaram metabólitos de cannabis. O CBD foi encontrado com mais frequência na urina de participantes que o tomaram por via oral ou fumaram, e o THC foi encontrado com mais frequência na urina de participantes que o tomaram por via oral ou fumaram. Os usuários de cigarros eletrônicos produziram pouco ou nenhum metabólito da cannabis. Estes resultados ecoam os da Califórnia e de Washington, onde mais de metade dos produtos de canábis pareciam estar rotulados incorretamente.3
Os resultados da urina deste estudo são preocupantes.
A comparação deste trabalho com outros deste grupo sugere que pode haver benefícios para alguns indivíduos com ansiedade, mas não para indivíduos deprimidos. No entanto, a maioria dos seus relatórios combina dados de ansiedade e depressão com transtornos de humor ou transtornos depressivos, e esses resultados não foram significativamente benéficos. Este estudo foi elaborado e conduzido por um grupo focado no tratamento de transtornos por uso de substâncias e foi financiado pelo Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas.
Este estudo destaca o risco de os pacientes obterem cannabis ou uma licença médica para cannabis e consumi-la com pouca ou nenhuma supervisão médica. No Canadá, o CBD só está disponível mediante receita médica de um médico ou enfermeiro sob a supervisão de um prescritor. Na minha experiência clínica, estes pacientes recebem cuidados e aconselhamento ou não conseguem renovar a sua licença de cannabis medicinal. No Canadá, o THC está disponível sem receita e os indivíduos podem acessar e usar esses produtos e quantidades como desejarem, desde que sejam maiores de idade.
Os resultados da urina deste estudo são preocupantes. Será que os produtos que estes indivíduos receberam clinicamente não continham cannabis ou os métodos de teste utilizados por este grupo de investigação eram falhos? O teste de triagem EMIT-dau (Técnica de Imunoensaio Multiplicado Enzimático para Abuso de Drogas) tem um limite de sensibilidade de 20 ng/ml de urina e um resultado 100% verdadeiro negativo em amostras não adulteradas com falsos positivos de 3%. A espectrometria de massa por cromatografia gasosa fornece quase 100% de precisão na detecção de cannabis.4O Teste de Triagem de Abuso de Drogas (DAST) é um teste de urina de duas partes para THC que detecta THC em 50 ng/mL ou mais. O THC pode durar de 10 dias a 4 semanas, dependendo da intensidade do consumo.5Dronabinol, canabidiol (CBD) e fontes vegetais também fornecerão resultados positivos.5Os testes de saliva podem detectar a exposição 24 a 72 horas após o uso; Os testes capilares podem detectar até 90 dias após o uso, enquanto os exames de sangue só detectam após 3 a 4 horas. Os níveis de urina são mais elevados 0,6 a 7,4 horas após fumar.5
O objetivo deste estudo foi avaliar se os consumidores de cannabis preencheriam corretamente diariamente um inquérito online utilizando os seus próprios dispositivos pessoais. Este processo foi bem sucedido neste processo. Um desfecho secundário foi o efeito da cannabis medicinal na insônia, dor, ansiedade e depressão; apenas a insônia melhorou. Os pontos fracos graves deste estudo incluíram o tipo e a força dos indivíduos com cannabis recebidos (nunca avaliados ou testados), o modo de administração da cannabis (oral, fumada, vaporizada, mas não controlada), a condição clínica (nunca avaliada), a falta de monitorização para alcançar ou avaliar a eficácia clínica e a fraca detecção de metabolitos de cannabis na urina destes indivíduos, o que impediu uma correlação do consumo relatado com os níveis de metabolitos urinários. As suas publicações centram-se no desenvolvimento do transtorno por consumo de cannabis em indivíduos deprimidos (e possivelmente ansiosos) e concluem que não existem dados que apoiem o uso clínico de cannabis. Na verdade, se você ler o artigo de capa a capa, verá que a ansiedade foi agrupada na depressão, sem qualquer explicação sobre o porquê ou se são condições médicas equivalentes.
A minha revisão da literatura descobriu que o THC pode reduzir a ansiedade em doses baixas e aumentar a ansiedade em doses elevadas, enquanto o CBD reduz a ansiedade em todas as doses.6Algumas pessoas correm risco de abuso.6Um estudo canadense descobriu que a ansiedade diminuiu ao longo de 1 a 3 meses e após 2 anos; A mudança na depressão foi menor.7Os pesquisadores parecem ter um viés anti-dependência, e isso parece ter se infiltrado na interpretação de seus resultados. A falta de controlo sobre a aquisição e administração da cannabis provavelmente contribuiu para a falta de associação com testes de urina.
Resumo
Os pacientes que receberem um cartão médico de cannabis poderão monitorar seu consumo diário em seus dispositivos pessoais durante um período de 12 semanas. O consumo de cannabis pode resultar em melhorias significativas do sono, mas a formulação da cannabis no estudo era desconhecida, a dosagem de cannabis era desconhecida e a quantidade consumida não se correlacionou com os testes de urina neste estudo. O aumento do uso de cannabis pode ou não levar ao transtorno por uso de cannabis. Isto não foi verificado objetivamente neste estudo ou em outros trabalhos dos autores, mas foi uma conclusão na publicação principal deste estudo.1