Suche
Mein Konto
referentie
Tervo-Clemmens B, Schmitt W, Wheeler G, et al. Cannabisgebruik en slaapkwaliteit in het dagelijks leven: een elektronisch dagboekonderzoek onder volwassenen die om gezondheidsredenen met cannabisgebruik beginnen.Verslaafd aan drugs en alcohol. 2023;243:109760.
Sleutel om mee te nemen
De dagelijkse effecten van cannabis kunnen worden gevolgd met behulp van een door patiënten ingevulde enquête. De slaap wordt positief beïnvloed door cannabis, maar stemmingsstoornissen (bijvoorbeeld angst, depressie) en pijn niet.
ontwerp
Pragmatische klinische studie met gerandomiseerde behandeling op één locatie
Deelnemer
In deze studie werd gekeken naar 1.224 mensen in de omgeving van Boston die een cannabisgezondheidskaart hadden aangevraagd vanwege bestaande gezondheidsproblemen. Hiervan namen 269 mensen deel en voltooiden 186 ten minste één basisbezoek en één postbasisbezoek. Twee deelnemers aan de behandelgroep ondervonden vertragingen bij het ontvangen van hun medicinale-cannabiskaart. Zij meldden cannabisgebruik voordat ze de kaart kregen en werden daarom uitgesloten. Drie deelnemers die niet minstens 10% van het dagrecord voltooiden, werden eveneens uitgesloten. De uiteindelijke steekproef bestond dus uit 181 proefpersonen.
Alle deelnemers hadden om medische redenen al een medische cannabiskaart aangevraagd.
De behandelingsgroep voor medische cannabiskaarten bestond uit 102 volwassenen (68 vrouwen, 33 mannen, 1 niet-binair), en de wachtlijstcontrolegroep bestond uit 79 volwassenen (50 vrouwen, 29 mannen, 0 niet-binair). De deelnemers hadden grotendeels een ‘niet-Spaanse of Latino, blanke’ etnische/raciale achtergrond. De gemiddelde trainingsduur in beide groepen was 16 jaar. De cannabisconsumptie per dag lag in beide groepen tussen de 0 en 2,5 keer.
Inclusiecriteria
Volwassenen van 18 tot 65 jaar die een medische cannabiskaart zoeken voor slapeloosheid, pijn, angst en/of depressie in de regio Greater Boston.
Uitsluitingscriteria
Chronisch gebruiksstoornis, kanker, psychose, huidige stoornis in middelengebruik (behalve milde tot matige alcoholgebruiksstoornis en nicotinegebruiksstoornis) en huidig cannabisgebruik.
interventie
Deelnemers werden willekeurig geselecteerd om een medische cannabiskaart (MCC) te ontvangen of toegewezen aan de wachtlijstcontrolegroep (WLC), waar ze ermee instemden twaalf weken te wachten voordat ze de kaart ontvingen. Deelnemers werden gestratificeerd naar geslacht, leeftijd en het specifieke probleem, waaronder stemmingsstoornissen (44 in MCC, 37 in WLC), slapeloosheid (22 in MCC, 19 in WLC) en pijn (36 in MCC, 0 in WLC). De onderzoekers volgden beide groepen gedurende een periode van 90 dagen. Het onderzoek vond plaats van juni 2017 tot en met augustus 2020.
Deelnemers werd gevraagd om dagelijks online zelfrapportages in te vullen over cannabisgebruik en symptomen (slaap, stemming en pijn).
De proefpersonen kregen $ 2,00 per dag dat ze de enquête invulden en $ 6,00 voor het invullen van alle zeven dagen per week, of maximaal $ 20,00 per week. Onderzoekers hebben geen informatie verstrekt over het aantal betaalde proefpersonen of het betaalde bedrag.
Geëvalueerde studieparameters
Athene-schaal voor slapeloosheid, schaal voor angst en depressie in ziekenhuizen, korte pijninventarisatie voor de ergste pijn en dagelijkse zelfrapportages van de afgelopen 24 uur. Urineonderzoek naar cannabinoïden en hun primaire metabolieten, evenals naar 15 andere cannabinoïden in de urine, met behulp van hoogwaardige vloeistofchromatografie met tandemmassaspectrometrie.
Primaire uitkomst
Het primaire resultaat was het bepalen van de haalbaarheid van een zelfgerapporteerde longitudinale beoordeling van cannabisgebruik voor gezondheidsproblemen. De secundaire uitkomstmaat was het beoordelen van het verband tussen cannabisgebruik en slaap-, stemmings- en pijnsymptomen gedurende zowel korte perioden (dezelfde dag) als lange perioden (90 dagen).
Belangrijkste bevindingen
De gemiddelde dagelijkse voltooiing van de enquête bedroeg 72 van de 90 dagen, wat neerkomt op een gemiddelde van 66,21 dagen. Het totale aantal dagelijks ingevulde enquêtes verschilde niet significant tussen MCC en WLC. Er werd een positieve correlatie met dagelijkse voltooiing gevonden tussen leeftijd (P=0,001) en jaren training (P=0,017). De behandelgroep rapporteerde in hun dagelijkse dagboek ongeveer de helft van de dagen cannabis te gebruiken.
De cannabisconsumptie is aanzienlijk toegenomen vergeleken met het begin van de behandeling (P=0,007), maar niet in wachtlijstcompartimenten (P=0,071). De cannabismetabolieten in de urine varieerden sterk, dus onderzoekers noteerden alleen kwalitatieve resultaten, al dan niet aanwezig.
De slaapkwaliteit in de MCC-groep was beter na dagenlang cannabisgebruik dan na dagen zonder gebruik (P<0,001), wat suggereert dat verbeteringen op de lange termijn eerder te danken zijn aan consumptie dan aan de blijvende effecten van een enkele dosis cannabis. Het effect van cannabis op de slaapkwaliteit varieerde aanzienlijk (P=0,026), afhankelijk van het probleem. Resultaten voor zelfgerapporteerde slaapproblemen waren positief (P=0,007), evenals de resultaten voor stemming (P<0,001), maar niet met pijn (P=0,623). Er was geen verband tussen urineonderzoek en depressieve symptomen of pijnsymptomen als primair probleem. Slaappatronen suggereerden dat verbeteringen op de lange termijn verband hielden met een toename van de frequentie van cannabisgebruik, maar informatie over de hoeveelheden ontbrak.
transparantie
De identificatiecode van de klinische proef is: NCT03224468. Deze studie werd ontworpen en uitgevoerd door een groep die zich richtte op de behandeling van stoornissen in het middelengebruik en werd gefinancierd door het National Institute on Drug Abuse (NIH-toekenningsnummer R01DA042043). De auteurs schreven: "De financier speelde geen rol in het ontwerp en de uitvoering van het onderzoek..." In de onthullingen van de auteurs staat: "AEE fungeerde als adviseur voor Charles River Analytics (NIDA SBIR-subsidie) en Karuna Pharmaceuticals (voorzitter van de Data Monitoring Board)." Andere auteurs maakten investeringen in verschillende farmaceutische bedrijven bekend.
Effecten op de praktijk
In een afzonderlijk artikel ontdekten deze onderzoekers dat sommige medicinale cannabisgebruikers een cannabisgebruiksstoornis (CUD) ontwikkelden, gebaseerd op graad 5EEditie van deDiagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen. Deze resultaten varieerden van 3% tot 10% na 2 weken, 5% tot 13% na 4 weken en 3% tot 19% na 12 weken, waarbij de incidentie van CUD het meest voorkomt bij degenen die cannabis zoeken voor depressie en angst, maar aanzienlijk minder vaak voorkomt bij degenen die cannabis gebruiken voor pijn of slapeloosheid.1
In het bovenstaande onderzoek werd urine aangeleverd van 97 proefpersonen (67,01% vrouwen), waarbij 256 monsters voldeden aan de analysecriteria. De proefpersonen waren lichte gebruikers, bij aanvang van het onderzoek minder dan maandelijks. Na de behandeling gebruikte 39% tot 47% cannabis 3 tot 4 dagen per week; 15 tot 20% gebruikte het 5 tot 6 dagen per week; en 29% tot 54% gebruikte dagelijks cannabis. In 220 monsters (85,9%) werden cannabismetabolieten aangetroffen. In cannabidiol (CBD)-dominante en CBD-tetrahydrocannabinol (THC) producten (die gelijke hoeveelheden CBD en THC bevatten) werd in respectievelijk 30,3% en 37% van de urinemonsters geen CBD aangetroffen. THC was aanwezig in 78,8% van de monsters van proefpersonen die een CBD-dominant product gebruikten. Er werden geen THC-metabolieten gevonden in THC-dominante of THC-CBD-producten bij respectievelijk 10,9% en 35,2%.2
Vapen was de meest gebruikelijke toedieningsmethode onder proefpersonen, maar 19,7% van de urinemonsters leverde geen cannabismetabolieten op. CBD werd het vaakst aangetroffen in de urine van deelnemers die het oraal innamen of rookten, en THC werd het vaakst aangetroffen in de urine van deelnemers die het oraal innamen of rookten. Gebruikers van e-sigaretten produceerden weinig of geen cannabismetabolieten. Deze resultaten komen overeen met die uit Californië en Washington, waar meer dan de helft van de cannabisproducten verkeerd geëtiketteerd leek te zijn.3
De urineresultaten van dit onderzoek zijn zorgwekkend.
Vergelijking van dit werk met anderen uit deze groep suggereert dat er mogelijk voordeel is voor sommige mensen met angstgevoelens, maar niet voor depressieve mensen. De meeste van hun rapporten combineren echter gegevens over angst en depressie met stemmingsstoornissen of depressieve stoornissen, en deze resultaten waren niet significant gunstig. Deze studie werd ontworpen en uitgevoerd door een groep die zich richtte op de behandeling van stoornissen in het middelengebruik en werd gefinancierd door het National Institute on Drug Abuse.
Deze studie benadrukt het risico dat patiënten cannabis of een medische vergunning voor cannabis verkrijgen en deze consumeren met weinig of geen medisch toezicht. In Canada is CBD alleen verkrijgbaar op recept van een arts of verpleegkundige onder toezicht van een voorschrijver. In mijn klinische ervaring krijgen deze patiënten zorg en begeleiding of zijn ze niet in staat hun licentie voor medicinale cannabis te verlengen. In Canada is THC zonder recept verkrijgbaar en individuen kunnen deze producten en hoeveelheden gebruiken wanneer ze willen, zolang ze de wettelijke leeftijd hebben bereikt.
De urineresultaten van dit onderzoek zijn zorgwekkend. Bevatten de producten die deze proefpersonen medisch kregen eigenlijk geen cannabis, of klopten de testmethoden van deze onderzoeksgroep niet? De EMIT-dau-screeningstest (Enzyme Multiplied Immunoassay Technique for Drug Abuse) heeft een gevoeligheidslimiet van 20 ng/ml urine en een 100% echt negatief resultaat in onvervalste monsters met valse positieven van 3%. Gaschromatografie-massaspectrometrie biedt bijna 100 procent nauwkeurigheid bij het detecteren van cannabis.4De Drug Abuse Screening Test (DAST) is een tweedelige urinetest voor THC die THC detecteert bij 50 ng/ml of meer. THC kan 10 dagen tot 4 weken aanhouden, afhankelijk van de intensiteit van het gebruik.5Dronabinol, cannabidiol (CBD) en plantaardige bronnen zullen ook positieve resultaten opleveren.5Speekseltests kunnen blootstelling 24 tot 72 uur na gebruik detecteren; Haartesten kunnen tot 90 dagen na gebruik worden gedetecteerd, terwijl bloedtesten pas na 3 tot 4 uur worden gedetecteerd. De urinewaarden zijn het hoogst 0,6 tot 7,4 uur na het roken.5
Het doel van dit onderzoek was om te beoordelen of cannabisgebruikers dagelijks op hun eigen persoonlijke apparaten een online enquête correct zouden invullen. Dit proces is in dit traject succesvol verlopen. Een secundair resultaat was het effect van medicinale cannabis op slapeloosheid, pijn, angst en depressie; alleen de slapeloosheid verbeterde. Ernstige zwakke punten van dit onderzoek waren onder meer het type en de sterkte van de cannabisproefpersonen die ze kregen (nooit beoordeeld of getest), de wijze van cannabistoediening (oraal, gerookt, verdampt, maar niet gecontroleerd), de klinische toestand (nooit beoordeeld), gebrek aan monitoring om de klinische werkzaamheid te bereiken of te beoordelen, en de slechte detectie van cannabismetabolieten in de urine van deze proefpersonen, waardoor een correlatie tussen de gerapporteerde consumptie en de metabolietenniveaus in de urine werd verhinderd. Hun publicaties richten zich op de ontwikkeling van cannabisgebruiksstoornissen bij depressieve (en mogelijk angstige) individuen en concluderen dat er geen gegevens zijn die het klinische gebruik van cannabis ondersteunen. Als je het artikel van begin tot eind leest, werd angst in feite gegroepeerd onder depressie, zonder enige uitleg waarom en of het zelfs maar gelijkwaardige medische aandoeningen zijn.
Uit mijn literatuuronderzoek bleek dat THC bij lage doses de angst kan verminderen en bij hoge doses de angst kan vergroten, terwijl CBD bij alle doses de angst vermindert.6Sommige mensen lopen het risico misbruikt te worden.6Uit een Canadees onderzoek bleek dat de angst in de loop van één tot drie maanden en na twee jaar afnam; De verandering bij depressie was kleiner.7De onderzoekers lijken een vooroordeel tegen verslaving te hebben, en dit lijkt in de interpretatie van hun resultaten te zijn geslopen. Het gebrek aan controle over de verkrijging en toediening van cannabis heeft waarschijnlijk bijgedragen aan het gebrek aan associatie met urinetests.
Samenvatting
Patiënten die een medische cannabiskaart ontvangen, kunnen hun dagelijkse consumptie gedurende een periode van twaalf weken op hun persoonlijke apparaten volgen. Cannabisconsumptie kan resulteren in aanzienlijke slaapverbeteringen, maar de formulering van de cannabis in het onderzoek was onbekend, de cannabisdosering was onbekend en de geconsumeerde hoeveelheid correleerde niet met urinetests in dit onderzoek. Toenemend cannabisgebruik kan al dan niet leiden tot een stoornis in het cannabisgebruik. Dit is niet objectief geverifieerd in dit onderzoek of in het andere werk van de auteurs, maar was een conclusie in de primaire publicatie van dit onderzoek.1