Pētījums: Kaņepju lietošanas pašizsekošana

atsauce

Tervo-Clemmens B, Schmitt W, Wheeler G u.c. Kaņepju lietošana un miega kvalitāte ikdienas dzīvē: elektroniskās dienasgrāmatas pētījums par pieaugušajiem, kuri veselības apsvērumu dēļ sāk lietot kaņepju.Atkarība no narkotikām un alkohola. 2023;243:109760.

Atslēga līdzņemšanai

Kaņepju ikdienas ietekmi var uzraudzīt, izmantojot pacienta aizpildītu aptauju. Kaņepes pozitīvi ietekmē miegu, bet ne garastāvokļa traucējumus (piemēram, trauksmi, depresiju) un sāpes.

dizains

Pragmatisks, vienas vietas, vienas vietas randomizētas ārstēšanas klīniskais pētījums

Dalībnieks

Šajā pētījumā tika aplūkoti 1224 cilvēki Bostonas apgabalā, kuri pieteicās kaņepju veselības kartei esošo veselības stāvokļu dēļ. No tiem 269 cilvēki reģistrējās un 186 pabeidza vismaz vienu sākotnējo un vienu apmeklējumu pēc sākuma. Divi ārstniecības grupas dalībnieki aizkavējās ar kaņepju medicīniskās kartes saņemšanu. Viņi ziņoja par kaņepju lietošanu pirms kartes saņemšanas, tāpēc tika izslēgti. Tika izslēgti arī trīs dalībnieki, kuri neizpildīja vismaz 10% no dienas rekorda. Tādējādi galīgajā izlasē bija 181 subjekts.

Visi dalībnieki medicīnisku iemeslu dēļ jau bija pieteikušies kaņepju medicīniskajai kartei.

Medicīnas kaņepju karšu ārstēšanas grupā bija 102 pieaugušie (68 sievietes, 33 vīrieši, 1 nebinārais), un gaidīšanas saraksta kontroles grupā bija 79 pieaugušie (50 sievietes, 29 vīrieši, 0 nebināri). Dalībnieki lielākoties bija no “ne-spāniešu vai latīņamerikāņu, balto” etniskās/rasu izcelsmes. Vidējais treniņu ilgums abās grupās bija 16 gadi. Kaņepju patēriņš dienā bija no 0 līdz 2,5 reizēm abās grupās.

Iekļaušanas kritēriji

Pieaugušie vecumā no 18 līdz 65 gadiem meklē medicīnisko kaņepju karti bezmiega, sāpju, trauksmes un/vai depresijas gadījumā Lielās Bostonas apgabalā.

Izslēgšanas kritēriji

Hroniskas lietošanas traucējumi, vēzis, psihoze, pašreizējie vielu lietošanas traucējumi (izņemot vieglas vai vidēji smagas alkohola lietošanas traucējumus un nikotīna lietošanas traucējumus) un pašreizējā kaņepju lietošana.

iejaukšanās

Dalībnieki tika nejauši izvēlēti, lai saņemtu medicīnisko kaņepju karti (MCC) vai iekļauti gaidīšanas saraksta kontroles grupā (WLC), kur viņi piekrita gaidīt 12 nedēļas pirms kartes saņemšanas. Dalībnieki tika stratificēti pēc dzimuma, vecuma un konkrētās problēmas, kas ietvēra garastāvokļa traucējumus (44 MCC, 37 WLC), bezmiegu (22 MCC, 19 WLC) un sāpes (36 MCC, 0 WLC). Izmeklētāji sekoja abām grupām 90 dienas. Pētījums notika no 2017. gada jūnija līdz 2020. gada augustam.

Dalībniekiem tika lūgts aizpildīt ikdienas tiešsaistes pašpārskatus par kaņepju lietošanu un simptomiem (miegu, garastāvokli un sāpēm).

Subjektiem maksāja 2,00 USD dienā, kad viņi aizpildīja aptauju, un 6,00 USD par visu septiņu dienu aizpildīšanu nedēļā vai līdz USD 20,00 nedēļā. Izmeklētāji nesniedza informāciju par apmaksāto subjektu skaitu vai samaksāto summu.

Izvērtētie pētījuma parametri

Atēnu bezmiega skala, slimnīcas trauksmes un depresijas skala, īss sāpju uzskaite vissmagākajām sāpēm un ikdienas pašpārskati par pēdējām 24 stundām. Kanabinoīdu un to primāro metabolītu, kā arī 15 citu kanabinoīdu urīna analīze, izmantojot augstas veiktspējas šķidruma hromatogrāfiju ar tandēma masas spektrometriju.

Primārais rezultāts

Primārais rezultāts bija noteikt, vai ir iespējams veikt pašnovērtētu kaņepju lietošanas garengriezuma novērtējumu veselības stāvokļa dēļ. Sekundārais iznākums bija novērtēt saistību starp kaņepju lietošanu un miegu, garastāvokli un sāpju simptomiem gan īsos laika periodos (tajā pašā dienā), gan ilgstoši (90 dienas).

Galvenie atklājumi

Vidējais aptaujas aizpildīšanas laiks dienā bija 72 dienas no 90, vidēji 66,21 diena. Kopējais katru dienu veikto aptauju skaits KC un WLC būtiski neatšķīrās. Tika konstatēta pozitīva korelācija ar ikdienas pabeigšanu starp vecumu (P=0,001) un apmācības gadi (P=0,017). Ārstēšanas grupa ziņoja, ka savā ikdienas dienasgrāmatā lieto kaņepes apmēram pusi no dienām.

Kaņepju patēriņš ievērojami palielinājās salīdzinājumā ar ārstēšanas sākumu (P=0,007), bet ne gaidīšanas saraksta nodalījumos (P=0,071). Kaņepju metabolīti urīnā bija ļoti dažādi, tāpēc pētnieki atzīmēja tikai kvalitatīvus rezultātus neatkarīgi no tā, vai tie bija vai nav.

Miega kvalitāte KC grupā bija labāka pēc kaņepju lietošanas dienām nekā pēc dienām bez lietošanas (P<0,001), kas liecina, ka ilgtermiņa uzlabojumi ir saistīti ar patēriņu, nevis vienas kaņepju devas ilgstošu ietekmi. Kaņepju ietekme uz miega kvalitāti būtiski atšķīrās (P=0,026), atkarībā no konkrētās problēmas. Pašu ziņoto miega problēmu rezultāti bija pozitīvi (P=0,007), kā arī garastāvokļa rezultātus (P<0,001), bet ne ar sāpēm (P=0,623). Nebija nekādas saistības starp urīna analīzi un depresijas simptomiem vai sāpju simptomiem kā galveno problēmu. Miega modeļi liecināja, ka ilgtermiņa uzlabojumi bija saistīti ar kaņepju lietošanas biežuma palielināšanos, taču trūka informācijas par daudzumiem.

caurspīdīgums

Klīniskā pētījuma identifikators ir: NCT03224468. Šo pētījumu izstrādāja un veica grupa, kas koncentrējās uz vielu lietošanas traucējumu ārstēšanu, un to finansēja Nacionālais narkotiku lietošanas institūts (NIH balvas numurs R01DA042043). Autori rakstīja: "Finansētājam nebija nekādas nozīmes pētījuma izstrādē un veikšanā..." Autoru sniegtajā informācijā teikts: "AEE strādāja kā Charles River Analytics (NIDA SBIR grants) un Karuna Pharmaceuticals (Datu uzraudzības padomes priekšsēdētājs) konsultants." Citi autori atklāja ieguldījumus dažādos farmācijas uzņēmumos.

Ietekme uz praksi

Atsevišķā dokumentā šie pētnieki atklāja, ka dažiem medicīniskiem kaņepju lietotājiem attīstījās kaņepju lietošanas traucējumi (CUD), pamatojoties uz 5. pakāpi.^ThizdevumsPsihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata. Šie rezultāti svārstījās no 3% līdz 10% pēc 2 nedēļām, no 5% līdz 13% pēc 4 nedēļām un no 3% līdz 19% pēc 12 nedēļām, un CUD sastopamība ir visizplatītākā tiem, kas meklē kaņepes depresijas un trauksmes gadījumā, bet ievērojami retāk tiem, kas lieto kaņepes sāpju vai bezmiega ārstēšanai.¹

Iepriekš minētajā pētījumā urīns tika nodrošināts no 97 subjektiem (67,01% sieviešu), un 256 paraugi atbilda analīzes kritērijiem. Testa subjekti bija nelieli lietotāji, pētījuma sākumā retāk nekā reizi mēnesī. Pēc ārstēšanas 39% līdz 47% lietoja kaņepes 3 līdz 4 dienas nedēļā; 15 līdz 20% to izmantoja 5 līdz 6 dienas nedēļā; un 29% līdz 54% lietoja kaņepes katru dienu. Kaņepju metabolīti tika atrasti 220 paraugos (85,9%). Kanabidiola (CBD) dominējošajos produktos un CBD tetrahidrokanabinola (THC) produktos (kas saturēja vienādus CBD un THC daudzumus) CBD netika atrasts attiecīgi 30,3% un 37% urīna paraugu. THC bija 78,8% paraugu no subjektiem, kuri lietoja CBD dominējošu produktu. THC metabolīti netika atrasti THC dominējošajos vai THC-CBD produktos attiecīgi 10,9% un 35,2%.²

Iztvaikošana bija visizplatītākā ievadīšanas metode subjektu vidū, bet 19,7% urīna paraugu neatradīja kaņepju metabolītus. CBD visbiežāk tika konstatēts to dalībnieku urīnā, kuri to lietoja iekšķīgi vai smēķēja, un THC visbiežāk konstatēja to dalībnieku urīnā, kuri to lietoja iekšķīgi vai smēķēja. E-cigarešu lietotāji ražoja maz vai vispār neradīja kaņepju metabolītus. Šie rezultāti saskan ar Kalifornijas un Vašingtonas rezultātiem, kur vairāk nekā puse kaņepju produktu, šķiet, ir nepareizi marķēti.³

Šī pētījuma urīna rezultāti ir satraucoši.

Šī darba salīdzinājums ar citiem šīs grupas pārstāvjiem liecina, ka tas var būt ieguvums dažiem subjektiem ar trauksmi, bet ne cilvēkiem ar depresiju. Tomēr lielākā daļa viņu ziņojumu apvieno datus par trauksmi un depresiju ar garastāvokļa traucējumiem vai depresīviem traucējumiem, un šie rezultāti nebija būtiski izdevīgi. Šo pētījumu izstrādāja un veica grupa, kas koncentrējās uz vielu lietošanas traucējumu ārstēšanu, un to finansēja Nacionālais narkotiku lietošanas institūts.

Šajā pētījumā ir uzsvērts risks, ka pacienti iegūst kaņepju vai medicīnisko licenci kaņepēm un patērē to ar nelielu vai bez medicīniskās uzraudzības. Kanādā CBD ir pieejams tikai ar ārsta vai medmāsas recepti ārsta uzraudzībā. Mana klīniskā pieredze liecina, ka šie pacienti saņem aprūpi un konsultācijas vai arī nevar atjaunot savu medicīnisko kaņepju lietošanas licenci. Kanādā THC ir pieejams bez receptes, un indivīdi var piekļūt šiem produktiem un daudzumiem un tos izmantot pēc vēlēšanās, ja vien ir pilngadīgi.

Šī pētījuma urīna rezultāti ir satraucoši. Vai produkti, ko šie subjekti saņēma medicīniski, patiešām nesatur kaņepju, vai arī šīs pētniecības grupas izmantotās testēšanas metodes bija kļūdainas? EMIT-dau (Enzyme Multiplied Immunoassay Technique for Drug Abuse) skrīninga testa jutības robeža ir 20 ng/ml urīna un 100% patiess negatīvs rezultāts nesamākslotos paraugos ar viltus pozitīviem 3%. Gāzu hromatogrāfijas masas spektrometrija nodrošina gandrīz 100 procentu precizitāti kaņepju noteikšanā.⁴Narkotiku lietošanas skrīninga tests (DAST) ir divdaļīgs urīna tests THC noteikšanai, kas nosaka THC pie 50 ng/ml vai lielāka. THC var ilgt no 10 dienām līdz 4 nedēļām atkarībā no patēriņa intensitātes.⁵Dronabinols, kanabidiols (CBD) un augu avoti arī nodrošinās pozitīvus rezultātus.⁵Siekalu testi var noteikt iedarbību 24 līdz 72 stundas pēc lietošanas; Matu testi var noteikt līdz pat 90 dienām pēc lietošanas, savukārt asins analīzes atklāj tikai pēc 3 līdz 4 stundām. Urīna līmenis ir visaugstākais 0,6 līdz 7,4 stundas pēc smēķēšanas.⁵

Šī pētījuma mērķis bija novērtēt, vai kaņepju lietotāji katru dienu pareizi aizpilda tiešsaistes aptauju, izmantojot savas personīgās ierīces. Šis process šajā procesā bija veiksmīgs. Sekundārais iznākums bija ārstniecisko kaņepju ietekme uz bezmiegu, sāpēm, trauksmi un depresiju; uzlabojās tikai bezmiegs. Šī pētījuma nopietnas nepilnības bija saņemto kaņepju subjektu veids un stiprums (nekad nav novērtēts vai pārbaudīts), kaņepju lietošanas veids (orāli, kūpināts, iztvaicēts, bet nekontrolēts), klīniskais stāvoklis (nekad nav novērtēts), uzraudzības trūkums, lai sasniegtu vai novērtētu klīnisko efektivitāti, un slikta kaņepju metabolītu noteikšana šo subjektu urīnā, kas novērsa urinācijas patēriņa korelāciju ar patēriņa līmeni. Viņu publikācijās galvenā uzmanība pievērsta kaņepju lietošanas traucējumu attīstībai depresīviem (un, iespējams, nemierīgiem) indivīdiem, un secināts, ka nekādi dati neatbalsta kaņepju klīnisko lietošanu. Faktiski, ja lasāt rakstu no vāka līdz vākam, trauksme tika sagrupēta kā depresija bez paskaidrojumiem, kāpēc un vai tie ir pat līdzvērtīgi veselības stāvokļi.

Mans literatūras apskats atklāja, ka THC var samazināt trauksmi, lietojot mazas devas, un palielināt trauksmi, lietojot lielas devas, savukārt CBD samazināja trauksmi visās devās.⁶Dažiem cilvēkiem draud ļaunprātīga izmantošana.⁶Kanādas pētījums atklāja, ka trauksme samazinājās 1 līdz 3 mēnešu laikā un pēc 2 gadiem; Depresijas izmaiņas bija mazākas.⁷Šķiet, ka pētniekiem ir aizspriedumi pret atkarību, un šķiet, ka tas ir iekļuvis viņu rezultātu interpretācijā. Kontroles trūkums pār kaņepju iegādi un administrēšanu, iespējams, veicināja saistību ar urīna testēšanu trūkumu.

Kopsavilkums

Pacienti, kuri saņems kaņepju medicīnisko karti, varēs izsekot savam ikdienas patēriņam savās personīgajās ierīcēs 12 nedēļu laikā. Kaņepju lietošana var ievērojami uzlabot miegu, taču pētījumā izmantotās kaņepju sastāvs nebija zināms, kaņepju deva nebija zināma, un patērētais daudzums šajā pētījumā neatbilda urīna testiem. Kaņepju lietošanas palielināšanās var izraisīt vai nevar izraisīt kaņepju lietošanas traucējumus. Tas nav objektīvi pārbaudīts šajā pētījumā vai citos autoru darbos, bet bija secinājums šī pētījuma primārajā publikācijā.¹