Suche
Mein Konto
referenca
Tervo-Clemmens B, Schmitt W, Wheeler G, et al. Korištenje kanabisa i kvaliteta sna u svakodnevnom životu: istraživanje elektroničkog dnevnika odraslih osoba koje počinju koristiti kanabis iz zdravstvenih razloga.Ovisnik o drogama i alkoholu. 2023;243:109760.
Ključ za ponijeti
Dnevni učinci kanabisa mogu se pratiti pomoću ankete koju popuni pacijent. Kanabis pozitivno utječe na san, ali ne na poremećaje raspoloženja (npr. anksioznost, depresija) i bol.
dizajn
Pragmatično kliničko ispitivanje randomiziranog liječenja na jednom mjestu
sudionik
Ova studija je promatrala 1224 osobe na području Bostona koje su podnijele zahtjev za zdravstvenu iskaznicu o kanabisu zbog postojećeg zdravstvenog stanja. Od toga se 269 osoba upisalo, a 186 ih je završilo barem jedan početni i jedan postosnovni posjet. Dvoje sudionika u terapijskoj skupini doživjelo je kašnjenje u dobivanju kartice za medicinski kanabis. Prijavili su konzumaciju kanabisa prije nego što su dobili karticu te su stoga isključeni. Troje sudionika koji nisu ispunili najmanje 10% dnevnog zapisa također su isključeni. Dakle, konačni uzorak čini 181 ispitanik.
Svi su sudionici već podnijeli zahtjev za medicinsku iskaznicu o kanabisu iz medicinskih razloga.
Grupa koja je primala karticu s medicinskim kanabisom sastojala se od 102 odrasle osobe (68 žena, 33 muškarca, 1 nebinarni), a kontrolna skupina na listi čekanja sastojala se od 79 odraslih (50 žena, 29 muškaraca, 0 nebinarnih). Sudionici su većinom bili “ne-Hispanaca ili Latinoamerikanaca, bijelaca” etničkog/rasnog podrijetla. Prosječni period obuke u obje skupine bio je 16 godina. Konzumacija kanabisa dnevno bila je između 0 i 2,5 puta u obje skupine.
Kriteriji uključivanja
Odrasli u dobi od 18 do 65 godina koji traže karticu za medicinski kanabis za nesanicu, bol, tjeskobu i/ili depresiju na području šireg Bostona.
Kriteriji isključenja
Poremećaj kronične konzumacije, rak, psihoza, trenutni poremećaj konzumacije supstanci (osim blagog do umjerenog poremećaja konzumacije alkohola i poremećaja konzumacije nikotina) i trenutna konzumacija kanabisa.
intervencija
Sudionici su nasumično odabrani da dobiju karticu za medicinski kanabis (MCC) ili su dodijeljeni kontrolnoj grupi čekanja (WLC), gdje su pristali čekati 12 tjedana prije nego što dobiju karticu. Sudionici su bili stratificirani prema spolu, dobi i specifičnom problemu, koji je uključivao poremećaje raspoloženja (44 u MCC, 37 u WLC), nesanicu (22 u MCC, 19 u WLC) i bol (36 u MCC, 0 u WLC). Istraživači su pratili obje grupe 90 dana. Studija je trajala od lipnja 2017. do kolovoza 2020.
Sudionici su zamoljeni da ispune svakodnevne online samoprijave o upotrebi kanabisa i simptomima (san, raspoloženje i bol).
Subjektima je plaćeno 2,00 USD po danu kada su ispunili anketu i 6,00 USD za ispunjavanje svih sedam dana u tjednu, ili do 20,00 USD tjedno. Istražitelji nisu dali podatke o broju plaćenih subjekata niti o plaćenom iznosu.
Procijenjeni parametri studije
Atenska ljestvica nesanice, bolnička ljestvica tjeskobe i depresije, kratki popis boli za najjaču bol i dnevne samoprocjene u posljednja 24 sata. Analiza urina na kanabinoide i njihove primarne metabolite kao i 15 drugih kanabinoida u urinu pomoću tekućinske kromatografije visoke učinkovitosti s tandemskom masenom spektrometrijom.
Primarni ishod
Primarni ishod bio je utvrditi izvedivost longitudinalne procjene upotrebe kanabisa za zdravstvene uvjete prema samoprocjeni. Sekundarni ishod bio je procijeniti povezanost između upotrebe kanabisa i spavanja, raspoloženja i simptoma boli tijekom kratkih razdoblja (isti dan) i dugih razdoblja (90 dana).
Ključni nalazi
Prosječno dnevno ispunjavanje ankete bilo je 72 dana od 90, u prosjeku 66,21 dan. Ukupan broj ispunjenih dnevnih anketa nije se značajno razlikovao između MCC-a i WLC-a. Pronađena je pozitivna korelacija s dnevnim završetkom između dobi (P=0,001) i godine obuke (P=0,017). Terapijska skupina je izjavila da je koristila kanabis otprilike polovicu dana u svom dnevnom dnevniku.
Konzumacija kanabisa značajno se povećala u usporedbi s početkom liječenja (P=0,007), ali ne u odjeljcima liste čekanja (P=0,071). Metaboliti kanabisa u urinu uvelike su varirali, pa su istraživači zabilježili samo kvalitativne rezultate, bili oni prisutni ili ne.
Kvaliteta sna u MCC skupini bila je bolja nakon dana uzimanja kanabisa nego nakon dana bez uzimanja (P<0,001), što sugerira da su dugoročna poboljšanja posljedica konzumiranja, a ne trajnih učinaka jedne doze kanabisa. Učinak kanabisa na kvalitetu sna značajno je varirao (P=0,026), ovisno o problemu koji je u pitanju. Rezultati za samoprijavljene probleme sa spavanjem bili su pozitivni (P=0,007), kao i rezultate za raspoloženje (P<0,001), ali ne s boli (P=0,623). Nije bilo povezanosti između analize urina i simptoma depresije ili simptoma boli kao primarnog problema. Obrasci spavanja upućuju na to da su dugoročna poboljšanja povezana s povećanjem učestalosti upotrebe kanabisa, ali nedostaju podaci o količinama.
prozirnost
Identifikator kliničkog ispitivanja je: NCT03224468. Ovu studiju osmislila je i provela skupina usmjerena na liječenje poremećaja ovisnosti o drogama, a financirao ju je Nacionalni institut za zlouporabu droga (NIH broj nagrade R01DA042043). Autori su napisali: "Financijer nije imao nikakvu ulogu u dizajnu i provođenju studije..." Objave autora navode: "AEE je služio kao konzultant za Charles River Analytics (grant NIDA SBIR) i Karuna Pharmaceuticals (Predsjednik Odbora za praćenje podataka)." Drugi autori su objavili ulaganja u razne farmaceutske tvrtke.
Učinci na praksu
U zasebnom radu ovi su istraživači otkrili da su neki korisnici medicinskog kanabisa razvili poremećaj uzimanja kanabisa (CUD), na temelju stupnja 5ThIzdanjeDijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje. Ti su rezultati bili u rasponu od 3% do 10% nakon 2 tjedna, 5% do 13% nakon 4 tjedna i 3% do 19% nakon 12 tjedana, pri čemu je učestalost CUD bila najčešća kod onih koji su tražili kanabis za depresiju i anksioznost, ali značajno rjeđa kod onih koji su koristili kanabis za bol ili nesanicu.1
U gornjoj studiji, urin je dobiven od 97 ispitanika (67,01% žena), s 256 uzoraka koji su zadovoljili kriterije analize. Ispitanici su bili lagani korisnici, manje od jednom mjesečno na početku studije. Nakon tretmana, 39% do 47% je koristilo kanabis 3 do 4 dana tjedno; 15 do 20% koristilo ga je 5 do 6 dana u tjednu; a 29% do 54% svakodnevno je koristilo kanabis. U 220 uzoraka (85,9%) pronađeni su metaboliti kanabisa. U proizvodima s dominantnim kanabidiolom (CBD) i CBD-tetrahidrokanabinolom (THC) (koji su sadržavali jednake količine CBD-a i THC-a), CBD nije pronađen u 30,3% odnosno 37% uzoraka urina. THC je bio prisutan u 78,8% uzoraka ispitanika koji su koristili proizvod s dominantnim sadržajem CBD-a. Metaboliti THC-a nisu pronađeni u proizvodima s dominantnim THC-om ili THC-CBD-om u 10,9% odnosno 35,2%.2
Vaping je bio najčešći način primjene među ispitanicima, ali 19,7% uzoraka urina nije pokazalo metabolite kanabisa. CBD je najčešće pronađen u urinu sudionika koji su ga uzimali oralno ili pušili, a THC je najčešće pronađen u urinu sudionika koji su ga uzimali oralno ili pušili. Korisnici e-cigareta proizvode malo ili nimalo metabolita kanabisa. Ovi rezultati ponavljaju rezultate iz Kalifornije i Washingtona, gdje se čini da je više od polovice proizvoda od kanabisa pogrešno označeno.3
Rezultati urina iz ove studije su zabrinjavajući.
Usporedba ovog rada s drugima iz ove skupine sugerira da bi moglo biti koristi za neke subjekte s anksioznošću, ali ne i za depresivne subjekte. Međutim, većina njihovih izvješća kombinira podatke o anksioznosti i depresiji s poremećajima raspoloženja ili depresivnim poremećajima, a ti rezultati nisu bili značajno korisni. Ovu studiju osmislila je i provela skupina usmjerena na liječenje poremećaja ovisnosti o drogama, a financirao ju je Nacionalni institut za zlouporabu droga.
Ova studija naglašava rizik da pacijenti nabave kanabis ili medicinsku dozvolu za kanabis i konzumiraju ga uz malo ili bez medicinskog nadzora. U Kanadi, CBD je dostupan samo uz recept liječnika ili medicinske sestre pod nadzorom liječnika. Prema mom kliničkom iskustvu, ti pacijenti primaju njegu i savjetovanje ili ne mogu obnoviti svoju dozvolu za medicinski kanabis. U Kanadi je THC dostupan u slobodnoj prodaji i pojedinci mogu pristupiti i koristiti te proizvode i količine po želji sve dok su punoljetni.
Rezultati urina iz ove studije su zabrinjavajući. Jesu li proizvodi koje su ti subjekti primili medicinski zapravo sadržavali kanabis ili su metode testiranja koje je koristila ova istraživačka skupina bile pogrešne? EMIT-dau (Enzyme Multiplied Immunoassay Technique for Drug Abuse) test probira ima granicu osjetljivosti od 20 ng/ml urina i 100% istinski negativan rezultat u nepatvorenim uzorcima s lažno pozitivnim rezultatima od 3%. Plinska kromatografija-masena spektrometrija pruža gotovo 100 posto točnost u otkrivanju kanabisa.4Test zlouporabe droga (DAST) dvodijelni je test urina za THC koji otkriva THC pri 50 ng/mL ili više. THC može trajati od 10 dana do 4 tjedna, ovisno o intenzitetu konzumiranja.5Dronabinol, kanabidiol (CBD) i biljni izvori također će dati pozitivne rezultate.5Testovi sline mogu otkriti izloženost 24 do 72 sata nakon uporabe; Testovi kose mogu otkriti do 90 dana nakon uporabe, dok testovi krvi otkrivaju tek nakon 3 do 4 sata. Razine u mokraći su najviše 0,6 do 7,4 sata nakon pušenja.5
Cilj ove studije bio je procijeniti bi li korisnici kanabisa ispravno ispunili online anketu svakodnevno koristeći svoje osobne uređaje. Ovaj proces je bio uspješan u ovom procesu. Sekundarni ishod bio je učinak medicinskog kanabisa na nesanicu, bol, anksioznost i depresiju; samo se nesanica poboljšala. Ozbiljne slabosti ove studije uključivale su vrstu i jačinu kanabisa koji su primali ispitanici (nikad procijenjeni ili testirani), način davanja kanabisa (oralno, pušeno, ispareno, ali nekontrolirano), kliničko stanje (nikad procijenjeno), nedostatak praćenja za postizanje ili procjenu kliničke učinkovitosti i slabo otkrivanje metabolita kanabisa u urinu ovih subjekata, što je spriječilo korelaciju prijavljene konzumacije s razinama metabolita u mokraći. Njihove se publikacije usredotočuju na razvoj poremećaja uzrokovanog uporabom kanabisa kod depresivnih (i vjerojatno anksioznih) osoba i zaključuju da nema podataka koji podupiru kliničku uporabu kanabisa. Zapravo, ako pročitate članak od korice do korice, anksioznost je grupirana pod depresiju bez ikakvog objašnjenja zašto ili jesu li to uopće ekvivalentna medicinska stanja.
Moj pregled literature otkrio je da THC može smanjiti tjeskobu pri malim dozama i povećati tjeskobu pri visokim dozama, dok CBD smanjuje tjeskobu pri svim dozama.6Neki ljudi su u opasnosti od zlostavljanja.6Kanadsko istraživanje pokazalo je da se anksioznost smanjila tijekom 1 do 3 mjeseca i nakon 2 godine; Promjena u depresiji bila je manja.7Čini se da istraživači imaju pristranost protiv ovisnosti i čini se da se to uvuklo u tumačenje njihovih rezultata. Nedostatak kontrole nad nabavom i davanjem kanabisa vjerojatno je pridonio nedostatku povezanosti s testiranjem urina.
Sažetak
Pacijenti koji dobiju medicinsku karticu o kanabisu moći će pratiti svoju dnevnu konzumaciju na svojim osobnim uređajima tijekom razdoblja od 12 tjedana. Konzumacija kanabisa može dovesti do značajnih poboljšanja sna, ali formulacija kanabisa u studiji je bila nepoznata, doziranje kanabisa nije bilo poznato, a konzumirana količina nije korelirala s testovima urina u ovoj studiji. Sve veća uporaba kanabisa može, ali i ne mora dovesti do poremećaja uzrokovanog uporabom kanabisa. To nije objektivno potvrđeno u ovoj studiji ili u drugim radovima autora, ali je bio zaključak u primarnoj publikaciji ove studije.1