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référence
Tervo-Clemmens B, Schmitt W, Wheeler G et al. Consommation de cannabis et qualité du sommeil dans la vie quotidienne : étude d'un journal électronique auprès d'adultes commençant à consommer du cannabis pour des raisons de santé.Accro aux drogues et à l'alcool. 2023;243:109760.
Clé à emporter
Les effets quotidiens du cannabis peuvent être surveillés à l’aide d’une enquête complétée par les patients. Le sommeil est positivement affecté par le cannabis, mais pas les troubles de l'humeur (par exemple l'anxiété, la dépression) et la douleur.
conception
Essai clinique de traitement randomisé pragmatique, sur un seul site et sur un seul site
Participant
Cette étude a porté sur 1 224 personnes de la région de Boston qui ont demandé une carte santé pour cannabis en raison de problèmes de santé existants. Parmi eux, 269 personnes se sont inscrites et 186 ont effectué au moins une visite initiale et une visite post-inclusion. Deux participants du groupe de traitement ont connu des retards dans la réception de leur carte de cannabis médical. Ils ont déclaré avoir consommé du cannabis avant de recevoir la carte et ont donc été exclus. Trois participants qui n'ont pas complété au moins 10 % du relevé quotidien ont également été exclus. Ainsi, l'échantillon final comprenait 181 sujets.
Tous les participants avaient déjà demandé une carte médicale pour cannabis pour des raisons médicales.
Le groupe de traitement de la carte de cannabis médical était composé de 102 adultes (68 femmes, 33 hommes, 1 non binaire) et le groupe témoin sur liste d'attente était composé de 79 adultes (50 femmes, 29 hommes, 0 non binaire). Les participants étaient en grande partie issus d’une origine ethnique/raciale « non hispanique ou latino, blanche ». La durée moyenne de formation dans les deux groupes était de 16 ans. La consommation quotidienne de cannabis était comprise entre 0 et 2,5 fois dans les deux groupes.
Critères d'inclusion
Adultes âgés de 18 à 65 ans recherchant une carte de cannabis médical pour l'insomnie, la douleur, l'anxiété et/ou la dépression dans la région du Grand Boston.
Critères d'exclusion
Troubles liés à l'usage chronique, cancer, psychose, troubles liés à l'usage de substances (à l'exception des troubles liés à la consommation d'alcool légers à modérés et aux troubles liés à l'usage de la nicotine) et consommation actuelle de cannabis.
intervention
Les participants ont été sélectionnés au hasard pour recevoir une carte de cannabis médical (MCC) ou assignés au groupe témoin sur liste d'attente (WLC), où ils ont accepté d'attendre 12 semaines avant de recevoir la carte. Les participants ont été stratifiés selon le sexe, l'âge et le problème spécifique, qui comprenait les troubles de l'humeur (44 dans le MCC, 37 dans le WLC), l'insomnie (22 dans le MCC, 19 dans le WLC) et la douleur (36 dans le MCC, 0 dans le WLC). Les enquêteurs ont suivi les deux groupes pendant 90 jours. L’étude s’est déroulée de juin 2017 à août 2020.
Les participants ont été invités à remplir quotidiennement des auto-évaluations en ligne sur leur consommation de cannabis et leurs symptômes (sommeil, humeur et douleur).
Les sujets recevaient 2,00 $ par jour où ils répondaient à l'enquête et 6,00 $ pour avoir répondu aux sept jours de la semaine, soit jusqu'à 20,00 $ par semaine. Les enquêteurs n'ont pas fourni d'informations sur le nombre de sujets payés ni sur le montant payé.
Paramètres de l'étude évalués
Échelle d'insomnie d'Athènes, échelle d'anxiété et de dépression à l'hôpital, bref inventaire de la douleur pour les pires douleurs et auto-évaluations quotidiennes des dernières 24 heures. Analyse d'urine pour les cannabinoïdes et leurs principaux métabolites ainsi que 15 autres cannabinoïdes dans l'urine par chromatographie liquide haute performance avec spectrométrie de masse tandem.
Résultat principal
Le principal résultat était de déterminer la faisabilité d’une évaluation longitudinale autodéclarée de la consommation de cannabis pour des problèmes de santé. Le résultat secondaire était d'évaluer l'association entre la consommation de cannabis et les symptômes du sommeil, de l'humeur et de la douleur sur de courtes périodes (le même jour) et de longues périodes (90 jours).
Principales conclusions
La durée moyenne quotidienne de réalisation de l'enquête a été de 72 jours sur 90, soit une moyenne de 66,21 jours. Le nombre total d’enquêtes quotidiennes complétées ne différait pas significativement entre le MCC et le WLC. Une corrélation positive avec l'achèvement quotidien a été trouvée entre l'âge (P.=0,001) et années de formation (P.=0,017). Le groupe de traitement a déclaré avoir consommé du cannabis environ la moitié des journées de son journal quotidien.
La consommation de cannabis a augmenté significativement par rapport au début du traitement (P.=0,007), mais pas dans les compartiments de liste d'attente (P.=0,071). Les métabolites du cannabis dans l'urine variaient considérablement, de sorte que les chercheurs n'ont noté que des résultats qualitatifs, qu'ils soient présents ou non.
La qualité du sommeil dans le groupe MCC était meilleure après des jours de consommation de cannabis qu’après des jours sans consommation (P.<0,001), ce qui suggère que les améliorations à long terme sont dues à la consommation plutôt qu'aux effets durables d'une dose unique de cannabis. L'effet du cannabis sur la qualité du sommeil variait considérablement (P.=0,026), selon le problème à résoudre. Les résultats pour les problèmes de sommeil autodéclarés étaient positifs (P.=0,007), ainsi que les résultats pour l'humeur (P.<0,001), mais pas avec douleur (P.=0,623). Il n’y avait aucune association entre l’analyse d’urine et les symptômes dépressifs ou les symptômes douloureux comme problème principal. Les habitudes de sommeil suggéraient que les améliorations à long terme étaient associées à une augmentation de la fréquence de consommation de cannabis, mais les informations sur les quantités manquaient.
transparence
L’identifiant de l’essai clinique est : NCT03224468. Cette étude a été conçue et menée par un groupe axé sur le traitement des troubles liés à l'usage de substances et a été financée par le National Institute on Drug Abuse (numéro de prix NIH R01DA042043). Les auteurs ont écrit : « Le bailleur de fonds n'a joué aucun rôle dans la conception et la conduite de l'étude... » Les divulgations des auteurs indiquent : « AEE a servi de consultant auprès de Charles River Analytics (subvention NIDA SBIR) et de Karuna Pharmaceuticals (présidente du Conseil de surveillance des données). » D'autres auteurs ont divulgué des investissements dans diverses sociétés pharmaceutiques.
Effets sur la pratique
Dans un autre article, ces chercheurs ont découvert que certains consommateurs de cannabis médical développaient un trouble lié à la consommation de cannabis (CUD), basé sur un niveau 5.ÈmeÉdition duManuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Ces résultats variaient de 3 % à 10 % à 2 semaines, de 5 % à 13 % à 4 semaines et de 3 % à 19 % à 12 semaines, l'incidence de CUD étant la plus courante chez ceux qui recherchaient du cannabis pour traiter la dépression et l'anxiété, mais significativement moins fréquente chez ceux qui consommaient du cannabis pour soulager la douleur ou l'insomnie.1
Dans l'étude ci-dessus, l'urine provenait de 97 sujets (67,01 % de femmes), avec 256 échantillons répondant aux critères d'analyse. Les sujets testés étaient des utilisateurs légers, moins d’un mois au début de l’étude. Après le traitement, 39 à 47 % consommaient du cannabis 3 à 4 jours par semaine ; 15 à 20 % l'utilisaient 5 à 6 jours par semaine ; et 29 à 54 % consommaient du cannabis quotidiennement. Des métabolites du cannabis ont été trouvés dans 220 échantillons (85,9 %). Dans les produits à dominante cannabidiol (CBD) et CBD-tétrahydrocannabinol (THC) (qui contenaient des quantités égales de CBD et de THC), aucun CBD n'a été trouvé dans 30,3 % et 37 % des échantillons d'urine, respectivement. Le THC était présent dans 78,8 % des échantillons provenant de sujets ayant consommé un produit à dominante CBD. Aucun métabolite du THC n'a été trouvé dans les produits à dominante THC ou THC-CBD dans 10,9 % et 35,2 %, respectivement.2
Le vapotage était la méthode d'administration la plus courante parmi les sujets, mais 19,7 % des échantillons d'urine ne contenaient aucun métabolite du cannabis. Le CBD était le plus souvent trouvé dans l’urine des participants qui le prenaient par voie orale ou fumaient, et le THC était le plus souvent trouvé dans l’urine des participants qui le prenaient par voie orale ou fumaient. Les utilisateurs de cigarettes électroniques ne produisent que peu ou pas de métabolites du cannabis. Ces résultats font écho à ceux de Californie et de Washington, où plus de la moitié des produits à base de cannabis semblent être mal étiquetés.3
Les résultats urinaires de cette étude sont préoccupants.
La comparaison de ces travaux avec d'autres de ce groupe suggère qu'il pourrait y avoir un bénéfice pour certains sujets anxieux, mais pas pour les sujets déprimés. Cependant, la plupart de leurs rapports combinent des données sur l’anxiété et la dépression avec des troubles de l’humeur ou des troubles dépressifs, et ces résultats n’ont pas été significativement bénéfiques. Cette étude a été conçue et menée par un groupe axé sur le traitement des troubles liés à l’usage de substances et a été financée par le National Institute on Drug Abuse.
Cette étude met en évidence le risque que les patients obtiennent du cannabis ou une licence médicale pour le cannabis et le consomment avec peu ou pas de surveillance médicale. Au Canada, le CBD n’est disponible que sur ordonnance d’un médecin ou d’une infirmière praticienne sous la supervision d’un prescripteur. D’après mon expérience clinique, ces patients reçoivent des soins et des conseils ou ne peuvent pas renouveler leur licence de cannabis médical. Au Canada, le THC est disponible en vente libre et les particuliers peuvent accéder et utiliser ces produits et quantités à leur guise, à condition d'avoir l'âge légal.
Les résultats urinaires de cette étude sont préoccupants. Les produits reçus médicalement par ces sujets ne contenaient-ils en réalité aucun cannabis, ou les méthodes de test utilisées par ce groupe de recherche étaient-elles erronées ? Le test de dépistage EMIT-dau (Enzyme Multiplied Immunoassay Technique for Drug Abuse) a une limite de sensibilité de 20 ng/ml d'urine et un résultat vrai négatif de 100 % dans des échantillons non falsifiés avec 3 % de faux positifs. La chromatographie en phase gazeuse et la spectrométrie de masse offrent une précision de près de 100 % dans la détection du cannabis.4Le test de dépistage de l'abus de drogues (DAST) est un test urinaire en deux parties pour le THC qui détecte le THC à 50 ng/mL ou plus. Le THC peut durer de 10 jours à 4 semaines selon l’intensité de la consommation.5Le dronabinol, le cannabidiol (CBD) et les sources végétales donneront également des résultats positifs.5Les tests salivaires peuvent détecter une exposition 24 à 72 heures après utilisation ; Les tests capillaires peuvent détecter jusqu'à 90 jours après l'utilisation, tandis que les tests sanguins ne détectent qu'après 3 à 4 heures. Les niveaux d'urine sont les plus élevés 0,6 à 7,4 heures après avoir fumé.5
Le but de cette étude était d’évaluer si les consommateurs de cannabis répondraient quotidiennement correctement à une enquête en ligne en utilisant leurs propres appareils personnels. Ce processus a réussi dans ce processus. Un résultat secondaire était l'effet du cannabis médicinal sur l'insomnie, la douleur, l'anxiété et la dépression ; seule l'insomnie s'est améliorée. Les faiblesses sérieuses de cette étude comprenaient le type et la concentration du cannabis reçu par les sujets (jamais évalués ou testés), le mode d'administration du cannabis (oral, fumé, vaporisé, mais non contrôlé), l'état clinique (jamais évalué), le manque de surveillance pour atteindre ou évaluer l'efficacité clinique et la mauvaise détection des métabolites du cannabis dans l'urine de ces sujets, ce qui a empêché une corrélation entre la consommation rapportée et les niveaux de métabolites urinaires. Leurs publications se concentrent sur le développement de troubles liés à la consommation de cannabis chez les individus déprimés (et éventuellement anxieux) et concluent qu'aucune donnée ne soutient l'usage clinique du cannabis. En fait, si vous lisez l’article d’un bout à l’autre, l’anxiété a été regroupée sous la dépression sans aucune explication quant à la raison ou s’il s’agit même de conditions médicales équivalentes.
Mon examen de la littérature a révélé que le THC peut réduire l’anxiété à faibles doses et augmenter l’anxiété à fortes doses, tandis que le CBD réduit l’anxiété à toutes les doses.6Certaines personnes risquent d'être maltraitées.6Une étude canadienne a révélé que l'anxiété diminuait en 1 à 3 mois et après 2 ans ; Le changement dans la dépression était plus faible.7Les chercheurs semblent avoir un parti pris anti-addiction, et cela semble s'être glissé dans l'interprétation de leurs résultats. Le manque de contrôle sur l’achat et l’administration du cannabis a probablement contribué au manque d’association avec les analyses d’urine.
Résumé
Les patients qui reçoivent une carte médicale de cannabis pourront suivre leur consommation quotidienne sur leurs appareils personnels sur une période de 12 semaines. La consommation de cannabis peut entraîner des améliorations significatives du sommeil, mais la formulation du cannabis dans l'étude était inconnue, la dose de cannabis était inconnue et la quantité consommée n'était pas corrélée aux tests d'urine de cette étude. L’augmentation de la consommation de cannabis peut ou non conduire à un trouble lié à la consommation de cannabis. Cela n'a pas été vérifié objectivement dans cette étude ni dans les autres travaux des auteurs, mais c'était une conclusion dans la publication principale de cette étude.1