Tutkimus: Itsekertävä kannabiksen käyttö

viite

Tervo-Clemmens B, Schmitt W, Wheeler G, et ai. Kannabiksen käyttö ja unen laatu jokapäiväisessä elämässä: Elektroninen päiväkirjatutkimus kannabiksen käytöstä terveyssyistä.Huumeista ja alkoholista. 2023; 243: 109760.

Avain

Kannabiksen päivittäisiä vaikutuksia voidaan seurata potilaan valmistetulla kyselyllä. Kannabis vaikuttaa positiivisesti uneen, mutta mielialahäiriöt (esim. Ahdistus, masennus) ja kipu eivät ole.

design

Käytännöllinen, yhden paikan, yhden paikan satunnaistettu hoito kliininen tutkimus

Osallistuja

Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin Bostonin alueen 1 224 ihmistä, jotka hakivat kannabiksen terveyskorttia olemassa olevien terveysolosuhteiden vuoksi. Näistä 269 ihmistä ilmoittautui ja 186 suoritti ainakin yhden lähtötason ja yhden jälkeisen vierailun. Kaksi hoitoryhmän osallistujaa viivästyi lääketieteellisen kannabiskortinsa vastaanottamisessa. He ilmoittivat kannabiksen käytön ennen kortin vastaanottamista, ja siksi heidät suljettiin pois. Kolme osallistujaa, jotka eivät suorittaneet vähintään 10% päivittäisestä ennätyksestä, jätettiin myös pois. Siten lopullinen näyte koostui 181 koehenkilöä.

Kaikki osallistujat olivat jo hakeneet kannabiksen lääketieteellistä korttia lääketieteellisistä syistä.

Lääketieteellinen kannabiskorttiryhmä koostui 102 aikuisesta (68 naista, 33 miestä, 1 ei binaarista), ja odotuslista-kontrolliryhmä koostui 79 aikuisesta (50 naista, 29 miestä, 0 ei-binaarista). Osallistujat olivat suurelta osin "ei-latinalaisamerikkalaisista tai latinoista, valkoisesta" etnisestä/rodullisesta taustasta. Keskimääräinen koulutusaika molemmissa ryhmissä oli 16 vuotta. Kannabiksen kulutus päivässä oli välillä 0–2,5 kertaa molemmissa ryhmissä.

Osallisuuskriteerit

18–65 -vuotiaat aikuiset etsivät lääketieteellistä kannabiskorttia unettomuuteen, kipuun, ahdistukseen ja/tai masennukseen suuremmalla Bostonin alueella.

Syrjäytymiskriteerit

Kroonisen käytön häiriö, syöpä, psykoosi, nykyisen aineiden käyttöhäiriö (paitsi lievä tai kohtalainen alkoholin käyttöhäiriö ja nikotiinin käyttöhäiriö) ja nykyisen kannabiksen käyttö.

interventio

Osallistujat valittiin satunnaisesti vastaanottamaan lääketieteellinen kannabiskortti (MCC) tai annettiin Waitlist -ohjausryhmälle (WLC), missä he suostuivat odottamaan 12 viikkoa ennen kortin vastaanottamista. Osallistujat jaettiin sukupuoli, ikä ja erityinen ongelma, joka sisälsi mielialahäiriöitä (44 MCC: ssä, 37 WLC: ssä), unettomuus (22 MCC: ssä, 19 WLC: ssä) ja kipu (36 MCC: ssä, 0 WLC: ssä). Tutkijat seurasivat molempia ryhmiä 90 päivän ajan. Tutkimus tapahtui kesäkuusta 2017 elokuuhun 2020.

Osallistujia pyydettiin suorittamaan päivittäiset online-itseraportit kannabiksen käytöstä ja oireista (uni, mieliala ja kipu).

Koehenkilöille maksettiin 2,00 dollaria päivässä. He suorittivat kyselyn ja 6,00 dollaria kaikkien seitsemän päivän suorittamisesta viikossa tai enintään 20,00 dollaria viikossa. Tutkijat eivät toimittaneet tietoja maksettujen henkilöiden lukumäärästä tai maksetusta summasta.

Arvioidut tutkimusparametrit

Ateenan unettomuusasteikko, sairaalan ahdistus ja masennusasteikko, lyhyt kipuvarasto pahimmalle kipulle ja päivittäinen itse ilmoittaminen viimeisen 24 tunnin ajan. Kannabinoidien ja niiden ensisijaisten metaboliittien ja 15 muun virtsan kannabinoidien ja 15 muun kannabinoidien käyttämällä korkean suorituskyvyn nestekromatografiaa tandem-massaspektrometrialla.

Ensisijainen tulos

Ensisijainen tulos oli määrittää kannabiksen käytön itse ilmoitetun pitkittäisarvioinnin toteutettavuus terveystiloissa. Toissijainen tulos oli arvioida kannabiksen käytön ja unen, mielialan ja kivun oireiden välistä yhteyttä molemmina lyhyinä ajanjaksoina (samana päivänä) ja pitkillä ajanjaksoilla (90 päivää).

Tärkeimmät havainnot

Tutkimuksen keskimääräinen päivittäinen valmistuminen oli 72 päivää 90: stä, keskimäärin 66,21 päivää. Päivittäisten kyselyjen kokonaismäärä ei eronnut merkittävästi MCC: n ja WLC: n välillä. Iän välillä havaittiin positiivinen korrelaatio päivittäisen loppuun saattamisen kanssa (P= 0,001) ja vuoden koulutuksen (P= 0,017). Hoitoryhmä ilmoitti kannabiksen käytön noin puolet päivästä päivittäisessä päiväkirjassaan.

Kannabiksen kulutus kasvoi merkittävästi hoidon alkamiseen verrattuna (P= 0,007), mutta ei odotuslistaosastoissa (P= 0,071). Virtsan kannabiksen metaboliitit vaihtelivat suuresti, joten tutkijat totesivat vain laadulliset tulokset, riippumatta siitä, olivatpa ne tai ei.

Unen laatu MCC -ryhmässä oli parempi päivien kannabiksen käytön jälkeen kuin päivien jälkeen ilman käyttöä (P<0,001), mikä viittaa siihen, että pitkäaikaiset parannukset johtuvat kulutuksesta kuin yhden kannabiksen annoksen pysyviä vaikutuksia. Kannabiksen vaikutus unen laatuun vaihteli merkittävästi (P= 0,026) käsillä olevasta ongelmasta riippuen. Itse ilmoitettujen nukkumisongelmien tulokset olivat positiivisia (P= 0,007), samoin kuin mielialan tulokset (P<0,001), mutta ei kipu (P= 0,623). Ensisijaisena ongelmana ei ollut virtsa -analyysin ja masennusoireiden tai kivun oireiden välillä. Unimallit ehdottivat, että pitkäaikaiset parannukset liittyivät kannabiksen käytön tiheyden lisääntymiseen, mutta määriä koskevia tietoja puuttui.

läpinäkyvyys

Kliinisen tutkimuksen tunniste on: NCT03224468. Tämän tutkimuksen on suunnitellut ja suorittanut ryhmän, joka keskittyi päihteiden käyttöhäiriöiden hoitoon, ja sitä rahoitti kansallinen huumeiden väärinkäyttöinstituutti (NIH -palkinnon numero R01DA042043). Kirjailijat kirjoittivat: "Funderilla ei ollut roolia tutkimuksen suunnittelussa ja suorittamisessa ..." Kirjailijoiden ilmoitukset toteavat: "AEE toimi Charles River Analyticsin (NIDA SBIR Grant) ja Karuna Pharmaceuticalsin (tietojen seurantalautakunnan puheenjohtaja) konsulttina." Muut kirjoittajat paljastivat sijoituksia erilaisiin lääkeyhtiöihin.

Vaikutukset käytäntöön

Erillisessä artikkelissa nämä tutkijat havaitsivat, että jotkut lääketieteelliset kannabiksen käyttäjät kehittivät kannabiksen käyttöhäiriöitä (CUD), joka perustuu luokkaan 5^ThPainosMielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja. Nämä tulokset vaihtelivat 3%: sta 10%: iin 2 viikossa, 5% - 13% 4 viikossa ja 3–19% 12 viikossa, ja CUD: n esiintyvyys oli yleisin niissä, jotka etsivät kannabista masennuksen ja ahdistuksen kannalta, mutta huomattavasti vähemmän yleisiä kivun tai unettomuuden kannabista käyttävissä.¹

Edellä esitetyssä tutkimuksessa virtsaa annettiin 97 henkilöltä (67,01% naisia), ja 256 näyttettä vastasi analyysikriteerejä. Testikohteet olivat kevyitä käyttäjiä, vähemmän kuin kuukausittain tutkimuksen alussa. Hoidon jälkeen 39–47% käytti kannabista 3–4 päivää viikossa; 15 - 20% käytti sitä 5-6 päivää viikossa; ja 29–54% käytti kannabista päivittäin. Kannabiksen metaboliitteja löytyi 220 näytteestä (85,9%). Kannabidiolissa (CBD) -dominantti- ja CBD-tetrahydrokannabinoli (THC) -tuotteet (jotka sisälsivät yhtä suuret määrät CBD: tä ja THC: tä), CBD: tä ei havaittu vastaavasti 30,3%: lla ja 37%: lla virtsanäytteistä. THC oli läsnä 78,8%: lla näytteistä koehenkilöiltä, ​​jotka käyttivät CBD-hallitsevaa tuotetta. THC-metaboliitteja ei löytynyt THC-hallitsevista tai THC-CBD-tuotteista 10,9%: lla ja 35,2%: lla.²

Vaping oli yleisin annosmenetelmä koehenkilöiden keskuudessa, mutta 19,7% virtsanäytteistä ei palauttanut kannabiksen metaboliitteja. CBD: tä löytyi useimmiten osallistujien virtsasta, jotka ottivat sen suullisesti tai savustettu, ja THC löydettiin useimmiten osallistujien virtsasta, jotka ottivat sen suullisesti tai savustettu. E-savukkeiden käyttäjät tuottivat vähän tai ei lainkaan kannabiksen metaboliitteja. Nämä tulokset kaikuvat Kalifornian ja Washingtonin ne, joissa yli puolet kannabistuotteista näyttivät olevan vääriä.³

Tämän tutkimuksen virtsan tulokset koskevat.

Tämän työn vertailu tämän ryhmän muiden kanssa viittaa siihen, että joillekin ahdistuneille henkilöille voi olla hyötyä, mutta ei masentuneille kohteille. Suurimmassa osassa heidän raporttejaan yhdistävät kuitenkin ahdistuksen ja masennuksen tiedot mielialahäiriöistä tai masennushäiriöistä, ja nämä tulokset eivät kuitenkaan olleet merkittävästi hyödyllisiä. Tämän tutkimuksen on suunnitellut ja suorittanut ryhmän, joka keskittyi päihteiden käyttöhäiriöihin, ja sitä rahoitti kansallinen huumeiden väärinkäyttöä käsittelevä instituutti.

Tämä tutkimus korostaa, että potilaat saavat kannabiksen tai kannabiksen lääketieteellisen lisenssin ja kuluttavat sitä vähän tai ei lainkaan lääketieteellistä valvontaa. Kanadassa CBD on saatavana vain lääkärin tai sairaanhoitajan reseptillä lääkärin valvonnassa. Kliinisen kokemukseni mukaan nämä potilaat saavat hoitoa ja neuvontaa tai eivät pysty uusimaan lääketieteellistä kannabiksen lisenssiä. Kanadassa THC on saatavana tiskillä ja yksilöt voivat käyttää ja käyttää näitä tuotteita ja määriä kuin he haluavat niin kauan kuin ne ovat laillista ikää.

Tämän tutkimuksen virtsan tulokset koskevat. Sisältivätkö nämä koehenkilöt lääketieteellisesti todella kannabista, vai oliko tämän tutkimusryhmän käyttämät testausmenetelmät virheellisesti? EMIT-DAU (entsyymi kerrottuna immunomääritystekniikka huumeiden väärinkäyttöön) seulontakokeen herkkyysraja on 20 ng/ml virtsaa ja 100%: n todellisen negatiivisen tuloksen vääriä näytteitä, joiden väärät positiiviset ovat 3%. Kaasukromatografia-massaspektrometria tarjoaa lähes 100-prosenttisen tarkkuuden kannabiksen havaitsemisessa.⁴Huumeiden väärinkäytön seulontakoe (DAST) on kaksiosainen virtsakoe THC: lle, joka havaitsee THC: n nopeudella 50 ng/ml tai suurempi. THC voi kestää missä tahansa 10 päivästä 4 viikkoon kulutuksen voimakkuudesta riippuen.⁵Dronabinoli, kannabidioli (CBD) ja kasvilähteet tuottavat myös positiivisia tuloksia.⁵Sylkitestit voivat havaita altistumisen 24 - 72 tuntia käytön jälkeen; Hiuskokeet voivat havaita jopa 90 päivää käytön jälkeen, kun taas verikokeet havaitsevat vain 3–4 tunnin kuluttua. Virtsatasot ovat korkein 0,6 - 7,4 tuntia tupakoinnin jälkeen.⁵

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida, suorittaisivatko kannabiksen käyttäjät oikein verkkokyselyn oikein päivittäin omien henkilökohtaisten laitteidensa avulla. Tämä prosessi oli onnistunut tässä prosessissa. Toissijainen tulos oli lääkekannabiksen vaikutus unettomuuteen, kipuun, ahdistukseen ja masennukseen; Vain unettomuus parani. Tämän tutkimuksen vakaviin heikkouksiin sisältyi saatujen kannabiksen henkilöiden tyyppi ja vahvuus (ei koskaan arvioitu tai testattu), kannabiksen antamismuoto (suun kautta tapahtuva, savustettu, höyrystynyt, mutta ei kontrolloitu), kliininen tila (ei koskaan arvioitu), seurannan puute saavuttaa tai arvioida kliinisen tehokkuuden kliinisen tehokkuuden huonoa havaitsemista, jotka estävät kannabiksen metaboliitien kanssa virtsatasolla. Heidän julkaisunsa keskittyvät kannabiksen käyttöhäiriön kehitykseen masentuneilla (ja mahdollisesti ahdistuneilla) henkilöillä ja päättelivät, että mikään tietoa ei tue kannabiksen kliinistä käyttöä. Itse asiassa, jos luet artikkelin kannen peitettäväksi, ahdistus ryhmitettiin masennukseen ilman selityksiä miksi tai ovatko ne jopa vastaavia sairauksia.

Kirjallisuuskatsaukseni mukaan THC voi vähentää ahdistusta pieninä annoksina ja lisätä ahdistusta suurina annoksilla, kun taas CBD vähensi ahdistusta kaikilla annoksilla.⁶Jotkut ihmiset ovat väärinkäytön vaarassa.⁶Kanadan tutkimuksessa havaittiin, että ahdistus laski 1-3 kuukauden ja 2 vuoden kuluttua; Masennuksen muutos oli pienempi.⁷Tutkijoilla näyttää olevan vastuuvallan vastainen puolueellisuus, ja tämä näyttää hiipuneen tulosten tulkintaan. Kannabiksen hankintojen ja antamisen hallinnan puuttuminen vaikutti todennäköisesti virtsan testaukseen liittymiseen.

Yhteenveto

Potilaat, jotka saavat kannabiksen lääketieteellistä korttia, voivat seurata päivittäistä kulutustaan ​​henkilökohtaisissa laitteissaan 12 viikon ajan. Kannabiksen kulutus voi johtaa merkittäviin unen parannuksiin, mutta kannabiksen formulaatiota tutkimuksessa ei tiedetä, kannabiksen annosta ei tiedetä ja kulutettu määrä ei korreloinut tässä tutkimuksessa virtsankokeita. Kannabiksen käytön lisääminen voi johtaa kannabiksen käyttöhäiriöön. Tätä ei ole objektiivisesti varmennettu tässä tutkimuksessa tai kirjoittajien muussa teoksessa, mutta se oli johtopäätös tämän tutkimuksen ensisijaisessa julkaisussa.¹