Suche
Mein Konto
αναφορά
Tervo-Clemmens Β, Schmitt W, Wheeler G, et αϊ. Χρήση κάνναβης και ποιότητα ύπνου στην καθημερινή ζωή: Μια ηλεκτρονική μελέτη ημερολογίου των ενηλίκων που ξεκινούν τη χρήση κάνναβης για λόγους υγείας.Εθισμένος στα ναρκωτικά και το αλκοόλ. 2023, 243: 109760.
Κλειδί για να αφαιρέσετε
Τα καθημερινά αποτελέσματα της κάνναβης μπορούν να παρακολουθούνται χρησιμοποιώντας μια έρευνα που ολοκληρώνεται με τον ασθενή. Ο ύπνος επηρεάζεται θετικά από την κάνναβη, αλλά οι διαταραχές της διάθεσης (π.χ. άγχος, κατάθλιψη) και ο πόνος δεν είναι.
σχέδιο
Πρακτική κλινική δοκιμή μονής θέσης, μονής θέσης τυχαιοποιημένη θεραπεία
Συμμέτοχος
Η μελέτη αυτή εξέτασε 1.224 άτομα στην περιοχή της Βοστώνης που υπέβαλαν αίτηση για κάρτα υγείας κάνναβης λόγω των υφιστάμενων συνθηκών υγείας. Από αυτούς, 269 άτομα που συμμετείχαν και το 186 ολοκλήρωσαν τουλάχιστον μία βασική γραμμή και μία επίσκεψη μετά την αγροτική γραμμή. Δύο συμμετέχοντες στην ομάδα θεραπείας παρουσίασαν καθυστερήσεις στη λήψη της ιατρικής τους κάρτας κάνναβης. Ανέφεραν τη χρήση κάνναβης πριν λάβουν την κάρτα και επομένως αποκλείστηκαν. Τρεις συμμετέχοντες που δεν ολοκλήρωσαν τουλάχιστον το 10% του ημερήσιου ρεκόρ αποκλείστηκαν επίσης. Έτσι, το τελικό δείγμα περιελάμβανε 181 άτομα.
Όλοι οι συμμετέχοντες είχαν ήδη υποβάλει αίτηση για ιατρική κάρτα κάνναβης για ιατρικούς λόγους.
Η ομάδα θεραπείας με ιατρική κάνναβη αποτελείται από 102 ενήλικες (68 γυναίκες, 33 άνδρες, 1 μη-δυαδικό) και η ομάδα ελέγχου της λίστας WATING αποτελούνταν από 79 ενήλικες (50 γυναίκες, 29 άνδρες, 0 μη δυαδικά). Οι συμμετέχοντες ήταν σε μεγάλο βαθμό από ένα «μη ισπανόφωνο ή λατίνο, λευκό» εθνοτικό/φυλετικό υπόβαθρο. Η μέση περίοδος κατάρτισης και στις δύο ομάδες ήταν 16 χρόνια. Η κατανάλωση κάνναβης ανά ημέρα ήταν μεταξύ 0 και 2,5 φορές και στις δύο ομάδες.
Κριτήρια ένταξης
Οι ενήλικες ηλικίας 18 έως 65 ετών αναζητούν ιατρική κάρτα κάνναβης για αϋπνία, πόνο, άγχος και/ή κατάθλιψη στην μεγαλύτερη περιοχή της Βοστώνης.
Κριτήρια αποκλεισμού
Διαταραχή χρόνιων χρήσεων, καρκίνος, ψύχωση, διαταραχή της χρήσης ουσιών (εκτός από τη διαταραχή της χρήσης αλκοόλ και τη διαταραχή χρήσης νικοτίνης) και τη χρήση της χρήσης κάνναβης.
παρέμβαση
Οι συμμετέχοντες επιλέχθηκαν τυχαία για να λάβουν μια κάρτα ιατρικής κάνναβης (MCC) ή ανατέθηκαν στην ομάδα ελέγχου Waitlist (WLC), όπου συμφώνησαν να περιμένουν 12 εβδομάδες πριν λάβουν την κάρτα. Οι συμμετέχοντες διαστρωματώθηκαν από το φύλο, την ηλικία και το συγκεκριμένο πρόβλημα, το οποίο περιελάμβανε διαταραχές της διάθεσης (44 σε MCC, 37 σε WLC), αϋπνία (22 σε MCC, 19 σε WLC) και πόνο (36 στο MCC, 0 στο WLC). Οι ερευνητές ακολούθησαν και τις δύο ομάδες για περίοδο 90 ημερών. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε από τον Ιούνιο του 2017 έως τον Αύγουστο του 2020.
Οι συμμετέχοντες κλήθηκαν να ολοκληρώσουν καθημερινές online αυτοαναφορές της χρήσης κάνναβης και των συμπτωμάτων (ύπνος, διάθεση και πόνο).
Τα υποκείμενα καταβλήθηκαν 2,00 δολάρια την ημέρα ολοκλήρωσαν την έρευνα και 6,00 δολάρια για την ολοκλήρωση και των επτά ημερών την εβδομάδα ή έως και 20,00 δολάρια την εβδομάδα. Οι ερευνητές δεν παρείχαν πληροφορίες σχετικά με τον αριθμό των καταβληθέντων θεμάτων ή το ποσό που καταβλήθηκε.
Αξιολογημένες παραμέτρους μελέτης
Η κλίμακα αϋπνίας της Αθήνας, η κλίμακα άγχους και κατάθλιψης στο νοσοκομείο, η σύντομη απογραφή του πόνου για τον χειρότερο πόνο και οι καθημερινές αυτοαναφορές για τις τελευταίες 24 ώρες. Η ανάλυση των κανναβινοειδών και των πρωταρχικών μεταβολιτών τους καθώς και 15 άλλων κανναβινοειδών στα ούρα χρησιμοποιώντας υγρή χρωματογραφία υψηλής απόδοσης με διαδοχική φασματομετρία μάζας.
Κύριο αποτέλεσμα
Το κύριο αποτέλεσμα ήταν να προσδιοριστεί η σκοπιμότητα μιας αυτοαναφερόμενης διαχρονικής αξιολόγησης της χρήσης κάνναβης για τις συνθήκες υγείας. Το δευτερεύον αποτέλεσμα ήταν να εκτιμηθεί η συσχέτιση μεταξύ της χρήσης κάνναβης και του ύπνου, της διάθεσης και των συμπτωμάτων του πόνου σε αμφότερες τις σύντομες περιόδους (την ίδια ημέρα) και σε μεγάλες περιόδους (90 ημέρες).
Βασικά ευρήματα
Η μέση ημερήσια ολοκλήρωση της έρευνας ήταν 72 ημέρες από τα 90, για μέσο όρο 66,21 ημερών. Ο συνολικός αριθμός των ημερήσιων ερευνών που ολοκληρώθηκαν δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ MCC και WLC. Βρέθηκε θετική συσχέτιση με την καθημερινή ολοκλήρωση μεταξύ της ηλικίας (Π.= 0,001) και χρόνια εκπαίδευσης (Π.= 0,017). Η ομάδα θεραπείας ανέφερε ότι χρησιμοποιώντας κάνναβη περίπου το ήμισυ των ημερών στο ημερολόγιο τους.
Η κατανάλωση κάνναβης αυξήθηκε σημαντικά σε σύγκριση με την έναρξη της θεραπείας (Π.= 0,007), αλλά όχι σε διαμερίσματα λίστας αναμονής (Π.= 0,071). Οι μεταβολίτες κάνναβης στα ούρα ποικίλουν ευρέως, έτσι οι ερευνητές σημείωσαν μόνο ποιοτικά αποτελέσματα, είτε υπάρχουν είτε όχι.
Η ποιότητα του ύπνου στην ομάδα MCC ήταν καλύτερη μετά από ημέρες χρήσης κάνναβης από ό, τι μετά από ημέρες χωρίς χρήση (Π.<0.001), υποδηλώνοντας ότι οι μακροπρόθεσμες βελτιώσεις οφείλονται στην κατανάλωση και όχι στις διαρκές επιδράσεις μιας μόνο δόσης κάνναβης. Η επίδραση της κάνναβης στην ποιότητα του ύπνου ποικίλλει σημαντικά (Π.= 0,026), ανάλογα με το πρόβλημα στο χέρι. Τα αποτελέσματα για αυτοαναφερόμενα προβλήματα ύπνου ήταν θετικά (Π.= 0,007), καθώς και τα αποτελέσματα για τη διάθεση (Π.<0.001), αλλά όχι με πόνο (Π.= 0.623). Δεν υπήρξε συσχέτιση μεταξύ της ανάλυσης των ούρων και των καταθλιπτικών συμπτωμάτων ή των συμπτωμάτων του πόνου ως το κύριο πρόβλημα. Τα πρότυπα ύπνου υποδηλώνουν ότι οι μακροπρόθεσμες βελτιώσεις συσχετίστηκαν με την αύξηση της συχνότητας της χρήσης κάνναβης, αλλά οι πληροφορίες για τα ποσά λείπουν.
διαφάνεια
Το αναγνωριστικό κλινικής δοκιμής είναι: NCT03224468. Η μελέτη αυτή σχεδιάστηκε και διεξήχθη από μια ομάδα που επικεντρώθηκε στη θεραπεία των διαταραχών της χρήσης ουσιών και χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο για την κατάχρηση ναρκωτικών (NIH Number R01DA042043). Οι συγγραφείς έγραψαν: "Ο χρηματοδότης δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό και τη διεξαγωγή της μελέτης ..." Οι αποκαλύψεις των συγγραφέων δηλώνουν: "Η AEE υπηρέτησε ως σύμβουλος της Charles River Analytics (NIDA SBIR Grant) και της Karuna Pharmaceuticals (πρόεδρος της επιτροπής παρακολούθησης δεδομένων). Άλλοι συγγραφείς αποκάλυψαν επενδύσεις σε διάφορες φαρμακευτικές εταιρείες.
Επιδράσεις στην πρακτική
Σε ξεχωριστό έγγραφο, αυτοί οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι ορισμένοι χρήστες ιατρικής κάνναβης ανέπτυξαν διαταραχή χρήσης κάνναβης (CUD), με βάση τον βαθμό 5ThΈκδοση τουΔιαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών. Αυτά τα αποτελέσματα κυμαίνονταν από 3% έως 10% στις 2 εβδομάδες, 5% έως 13% στις 4 εβδομάδες και 3% έως 19% στις 12 εβδομάδες, με την συχνότητα εμφάνισης CUD να είναι πιο συνηθισμένη σε όσους αναζητούν κάνναβη για κατάθλιψη και άγχος, αλλά σημαντικά λιγότερο συχνές σε εκείνους που χρησιμοποιούν κάνναβη για πόνο ή αϋπνία.1
Στην παραπάνω μελέτη, τα ούρα παρέχονται από 97 άτομα (67,01% θηλυκά), με 256 δείγματα που πληρούν τα κριτήρια ανάλυσης. Τα υποκείμενα δοκιμών ήταν ελαφριές χρήστες, λιγότερο από μηνιαία από την αρχή της μελέτης. Μετά τη θεραπεία, 39% έως 47% χρησιμοποίησε κάνναβη 3 έως 4 ημέρες την εβδομάδα. 15 έως 20% το χρησιμοποίησε 5 έως 6 ημέρες την εβδομάδα. και 29% έως 54% χρησιμοποίησε την κάνναβη ημερησίως. Οι μεταβολίτες κάνναβης βρέθηκαν σε 220 δείγματα (85,9%). Στα προϊόντα κανναβιδιόλης (CBD) και CBD-τετραϋδροκανναβινόλης (THC) (τα οποία περιείχαν ίσες ποσότητες CBD και THC), δεν βρέθηκε CBD στο 30,3% και 37% των δειγμάτων ούρων, αντίστοιχα. Η THC ήταν παρούσα στο 78,8% των δειγμάτων από άτομα που χρησιμοποίησαν ένα προϊόν CBD-κυρίαρχο. Δεν βρέθηκαν μεταβολίτες THC σε προϊόντα THC-κυρίαρχου ή THC-CBD σε 10,9% και 35,2% αντίστοιχα.2
Το Vaping ήταν η πιο συνηθισμένη μέθοδος χορήγησης μεταξύ των θεμάτων, αλλά το 19,7% των δειγμάτων ούρων επέστρεψαν μεταβολίτες κάνναβης. Η CBD βρέθηκε συχνότερα στα ούρα των συμμετεχόντων που το πήραν προφορικά ή καπνίστηκαν και η THC βρέθηκε συχνότερα στα ούρα των συμμετεχόντων που το πήραν προφορικά ή καπνίστηκαν. Οι χρήστες ηλεκτρονικού τσιγάρου παρήγαγαν ελάχιστες ή καθόλου μεταβολίτες κάνναβης. Αυτά τα αποτελέσματα αντηχούν εκείνα από την Καλιφόρνια και την Ουάσινγκτον, όπου περισσότερα από τα μισά προϊόντα κάνναβης φαινόταν να είναι εσφαλμένα.3
Τα ούρα προκύπτουν από αυτή τη μελέτη αφορά.
Η σύγκριση αυτού του έργου με άλλους από αυτή την ομάδα υποδηλώνει ότι μπορεί να υπάρχει όφελος για ορισμένα θέματα με άγχος, αλλά όχι για καταθλιπτικά θέματα. Ωστόσο, οι περισσότερες από τις αναφορές τους συνδυάζουν δεδομένα από το άγχος και την κατάθλιψη με διαταραχές της διάθεσης ή καταθλιπτικές διαταραχές και αυτά τα αποτελέσματα δεν ήταν σημαντικά ευεργετικά. Η μελέτη αυτή σχεδιάστηκε και διεξήχθη από μια ομάδα που επικεντρώθηκε στη θεραπεία των διαταραχών της χρήσης ουσιών και χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο για την κατάχρηση ναρκωτικών.
Η μελέτη αυτή υπογραμμίζει τον κίνδυνο των ασθενών που λαμβάνουν κάνναβη ή ιατρική άδεια κάνναβης και την κατανάλωσή τους με ελάχιστη ή καθόλου ιατρική επίβλεψη. Στον Καναδά, η CBD είναι διαθέσιμη μόνο με συνταγή από γιατρό ή νοσηλευτή υπό την επίβλεψη ενός συνταγογράφου. Στην κλινική μου εμπειρία, αυτοί οι ασθενείς λαμβάνουν φροντίδα και παροχή συμβουλών ή δεν είναι σε θέση να ανανεώσουν την άδεια ιατρικής κάνναβης. Στον Καναδά, η THC είναι διαθέσιμη μέσω του πάγκου και τα άτομα μπορούν να έχουν πρόσβαση και να χρησιμοποιούν αυτά τα προϊόντα και τις ποσότητες, όπως επιθυμούν όσο είναι νόμιμης ηλικίας.
Τα ούρα προκύπτουν από αυτή τη μελέτη αφορά. Μήπως τα προϊόντα αυτά τα θέματα έλαβαν ιατρικά δεν περιέχουν πραγματικά κάνναβη ή ήταν οι μέθοδοι δοκιμών που χρησιμοποιήθηκαν από αυτή την ερευνητική ομάδα ελάττωμα; Η δοκιμή διαλογής εκπομπής (ένζυμο πολλαπλασιασμένο ανοσοπροσδιορισμό για την κατάχρηση ναρκωτικών) έχει ένα όριο ευαισθησίας 20 ng/ml ούρων και 100% αληθινό αρνητικό αποτέλεσμα σε αναλλοίωτα δείγματα με ψευδώς θετικά 3%. Η φασματομετρία Gas χρωματογραφίας-μάζας παρέχει σχεδόν 100 τοις εκατό ακρίβεια στην ανίχνευση κάνναβης.4Η δοκιμή διαλογής κατάχρησης ναρκωτικών (DAST) είναι μια δοκιμή ούρων δύο μερών για THC που ανιχνεύει THC στα 50 ng/ml ή μεγαλύτερη. Η THC μπορεί να διαρκέσει οπουδήποτε από 10 ημέρες έως 4 εβδομάδες ανάλογα με την ένταση της κατανάλωσης.5Η Dronabinol, η κάνναβιδιλη (CBD) και οι πηγές των φυτών θα παρέχουν επίσης θετικά αποτελέσματα.5Οι δοκιμές σάλιου μπορούν να ανιχνεύσουν την έκθεση 24 έως 72 ώρες μετά τη χρήση. Οι δοκιμές μαλλιών μπορούν να ανιχνεύσουν έως και 90 ημέρες μετά τη χρήση, ενώ οι εξετάσεις αίματος ανιχνεύονται μόνο μετά από 3 έως 4 ώρες. Τα επίπεδα ούρων είναι υψηλότερα 0,6 έως 7,4 ώρες μετά το κάπνισμα.5
Σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να εκτιμηθεί εάν οι χρήστες κάνναβης θα ολοκληρώσουν σωστά μια ηλεκτρονική έρευνα καθημερινά χρησιμοποιώντας τις δικές τους προσωπικές συσκευές. Αυτή η διαδικασία ήταν επιτυχής σε αυτή τη διαδικασία. Ένα δευτερεύον αποτέλεσμα ήταν η επίδραση της φαρμακευτικής κάνναβης στην αϋπνία, τον πόνο, το άγχος και την κατάθλιψη. Μόνο η αϋπνία βελτιώθηκε. Οι σοβαρές αδυναμίες αυτής της μελέτης περιελάμβαναν τον τύπο και την αντοχή των υποκειμένων κάνναβης που ελήφθησαν (ποτέ δεν αξιολογήθηκαν ή δοκιμάστηκαν), τον τρόπο διαχείρισης κάνναβης (προφορικά, καπνιστούν, εξατμισμένα, αλλά δεν ελέγχονταν), η κλινική κατάσταση (ποτέ δεν αξιολογήθηκε), η έλλειψη παρακολούθησης για την επίτευξη ή την αξιολόγηση της κλινικής αποτελεσματικότητας και της κακής ανίχνευσης των μεταβολίτων των καναλιών σε ακρίβεια αυτών των υποκειμένων, τα οποία δεν ελέγχονται από την αναθεωρημένη συνοπτική των ακτών. Οι δημοσιεύσεις τους επικεντρώνονται στην ανάπτυξη της διαταραχής της χρήσης κάνναβης σε καταθλιπτικά (και ενδεχομένως ανήσυχα) άτομα και καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι δεν υποστηρίζουν τα δεδομένα την κλινική χρήση της κάνναβης. Στην πραγματικότητα, εάν διαβάσετε την κάλυψη του άρθρου για να καλύψετε, το άγχος ομαδοποιήθηκε υπό την κατάθλιψη χωρίς καμία εξήγηση για το γιατί ή αν είναι ακόμη και ισοδύναμες ιατρικές καταστάσεις.
Η ανασκόπηση της βιβλιογραφίας διαπίστωσε ότι η THC μπορεί να μειώσει το άγχος σε χαμηλές δόσεις και να αυξήσει το άγχος σε υψηλές δόσεις, ενώ η CBD μείωσε το άγχος σε όλες τις δόσεις.6Μερικοί άνθρωποι κινδυνεύουν από κακοποίηση.6Μια καναδική μελέτη διαπίστωσε ότι το άγχος μειώθηκε σε 1 έως 3 μήνες και μετά από 2 χρόνια. Η αλλαγή στην κατάθλιψη ήταν μικρότερη.7Οι ερευνητές φαίνεται να έχουν προκατάληψη κατά της εθισμού και αυτό φαίνεται να έχει φτάσει στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων τους. Η έλλειψη ελέγχου της προμήθειας και της διαχείρισης της κάνναβης πιθανώς συνέβαλε στην έλλειψη συσχέτισης με τις δοκιμές ούρων.
Περίληψη
Οι ασθενείς που λαμβάνουν ιατρική κάρτα κάνναβης θα μπορούν να παρακολουθούν την καθημερινή τους κατανάλωση στις προσωπικές τους συσκευές για περίοδο 12 εβδομάδων. Η κατανάλωση κάνναβης μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές βελτιώσεις στον ύπνο, αλλά η διατύπωση της κάνναβης στη μελέτη ήταν άγνωστη, η δοσολογία κάνναβης ήταν άγνωστη και το ποσό που καταναλώθηκε δεν συσχετίστηκε με τις δοκιμές ούρων σε αυτή τη μελέτη. Η αύξηση της χρήσης κάνναβης μπορεί ή δεν μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή χρήσης κάνναβης. Αυτό δεν έχει επιβεβαιωθεί αντικειμενικά σε αυτή τη μελέτη ή στο άλλο έργο των συγγραφέων, αλλά ήταν ένα συμπέρασμα στην πρωταρχική δημοσίευση αυτής της μελέτης.1