Undersøgelse: Selvsporende cannabisbrug

reference

Tervo-Clemmens B, Schmitt W, Wheeler G, et al. Cannabisbrug og søvnkvalitet i dagligdagen: en elektronisk dagbogsundersøgelse af voksne, der begynder at bruge cannabis af sundhedsmæssige årsager.Afhængig af stoffer og alkohol. 2023;243:109760.

Nøgle til at tage med

De daglige effekter af cannabis kan overvåges ved hjælp af en patientudfyldt undersøgelse. Søvn påvirkes positivt af cannabis, men humørforstyrrelser (f.eks. angst, depression) og smerter er det ikke.

design

Pragmatisk, single-site, single-site randomiseret behandling klinisk forsøg

Deltager

Denne undersøgelse undersøgte 1.224 personer i Boston-området, der ansøgte om et cannabis-sundhedskort på grund af eksisterende helbredsforhold. Af disse tilmeldte 269 personer sig, og 186 gennemførte mindst ét ​​baseline- og et postbaseline-besøg. To deltagere i behandlingsgruppen oplevede forsinkelser i at modtage deres medicinske cannabiskort. De anmeldte hashbrug, før de modtog kortet og blev derfor udelukket. Tre deltagere, der ikke gennemførte mindst 10 % af den daglige rekord, blev også udelukket. Den endelige prøve omfattede således 181 forsøgspersoner.

Alle deltagere havde allerede ansøgt om et cannabislægekort af medicinske årsager.

Behandlingsgruppen for medicinsk cannabiskort bestod af 102 voksne (68 kvinder, 33 mænd, 1 ikke-binær), og ventelistekontrolgruppen bestod af 79 voksne (50 kvinder, 29 mænd, 0 ikke-binær). Deltagerne var hovedsageligt fra en "ikke-spansktalende eller latino, hvid" etnisk/racistisk baggrund. Den gennemsnitlige uddannelsesperiode i begge grupper var 16 år. Cannabisforbruget pr. dag var mellem 0 og 2,5 gange i begge grupper.

Inklusionskriterier

Voksne i alderen 18 til 65, der søger et medicinsk cannabiskort for søvnløshed, smerte, angst og/eller depression i Greater Boston-området.

Eksklusionskriterier

Kronisk brugsforstyrrelse, kræft, psykose, aktuel stofmisbrugsforstyrrelse (undtagen mild til moderat alkoholforstyrrelse og nikotinbrugsforstyrrelse) og nuværende cannabisbrug.

intervention

Deltagerne blev tilfældigt udvalgt til at modtage et medicinsk cannabiskort (MCC) eller tildelt ventelistekontrolgruppen (WLC), hvor de blev enige om at vente 12 uger, før de modtog kortet. Deltagerne blev stratificeret efter køn, alder og det specifikke problem, som omfattede humørforstyrrelser (44 i MCC, 37 i WLC), søvnløshed (22 i MCC, 19 i WLC) og smerter (36 i MCC, 0 i WLC). Efterforskerne fulgte begge grupper i en periode på 90 dage. Undersøgelsen fandt sted fra juni 2017 til august 2020.

Deltagerne blev bedt om at udfylde daglige online selvrapporter om cannabisbrug og symptomer (søvn, humør og smerter).

Forsøgspersonerne blev betalt $2,00 pr. dag, de gennemførte undersøgelsen og $6,00 for at gennemføre alle syv dage om ugen, eller op til $20,00 pr. uge. Efterforskerne gav ikke oplysninger om antallet af betalte forsøgspersoner eller det betalte beløb.

Evaluerede undersøgelsesparametre

Athens Insomnia Scale, Hospital Anxiety and Depression Scale, Brief Pain Inventory for de værste smerter og daglige selvrapporter for de seneste 24 timer. Urinalyse for cannabinoider og deres primære metabolitter samt 15 andre cannabinoider i urin ved hjælp af højtydende væskekromatografi med tandem massespektrometri.

Primært resultat

Det primære resultat var at bestemme gennemførligheden af ​​en selvrapporteret longitudinel vurdering af cannabisbrug for sundhedsmæssige forhold. Det sekundære resultat var at vurdere sammenhængen mellem cannabisbrug og søvn-, humør- og smertesymptomer over både korte perioder (samme dag) og lange perioder (90 dage).

Nøglefund

Den gennemsnitlige daglige gennemførelse af undersøgelsen var 72 dage ud af 90, i gennemsnit 66,21 dage. Det samlede antal gennemførte daglige undersøgelser afveg ikke signifikant mellem MCC og WLC. Der blev fundet en positiv sammenhæng med daglig afslutning mellem alder (P=0,001) og års træning (P= 0,017). Behandlingsgruppen rapporterede, at de brugte cannabis omkring halvdelen af ​​dagene i deres daglige dagbog.

Cannabisforbruget steg markant i forhold til starten af ​​behandlingen (P=0,007), men ikke i ventelisteafdelinger (P= 0,071). Cannabismetabolitterne i urinen varierede meget, så forskerne noterede kun kvalitative resultater, uanset om de var til stede eller ej.

Søvnkvaliteten i MCC-gruppen var bedre efter dage med cannabisbrug end efter dage uden brug (P<0,001), hvilket tyder på, at langsigtede forbedringer skyldes forbrug snarere end de varige virkninger af en enkelt dosis cannabis. Virkningen af ​​cannabis på søvnkvaliteten varierede betydeligt (P=0,026), afhængigt af det aktuelle problem. Resultater for selvrapporterede søvnproblemer var positive (P=0,007), samt resultaterne for humør (P<0,001), men ikke med smerter (P= 0,623). Der var ingen sammenhæng mellem urinanalyse og depressive symptomer eller smertesymptomer som det primære problem. Søvnmønstre tydede på, at langsigtede forbedringer var forbundet med stigninger i hyppigheden af ​​cannabisbrug, men information om mængder manglede.

gennemsigtighed

Identifikationen for det kliniske forsøg er: NCT03224468. Denne undersøgelse blev designet og udført af en gruppe med fokus på behandling af stofmisbrugsforstyrrelser og blev finansieret af National Institute on Drug Abuse (NIH-prisnummer R01DA042043). Forfatterne skrev: "Fundgiveren havde ingen rolle i udformningen og udførelsen af ​​undersøgelsen..." Forfatternes afsløringer siger: "AEE fungerede som konsulent for Charles River Analytics (NIDA SBIR-bevilling) og Karuna Pharmaceuticals (formand for Data Monitoring Board)." Andre forfattere afslørede investeringer i forskellige medicinalvirksomheder.

Effekter på praksis

I et separat papir fandt disse forskere, at nogle medicinske cannabisbrugere udviklede cannabisbrugsforstyrrelse (CUD), baseret på grad 5^ThUdgave afDiagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser. Disse resultater varierede fra 3 % til 10 % efter 2 uger, 5 % til 13 % efter 4 uger og 3 % til 19 % efter 12 uger, hvor forekomsten af ​​CUD var mest almindelig hos dem, der søger cannabis mod depression og angst, men signifikant mindre almindelig hos dem, der bruger cannabis mod smerter eller søvnløshed.¹

I ovenstående undersøgelse blev der tilvejebragt urin fra 97 forsøgspersoner (67,01 % kvinder), hvor 256 prøver opfyldte analysekriterierne. Testpersonerne var lette brugere, mindre end månedligt ved undersøgelsens start. Efter behandling brugte 39 % til 47 % cannabis 3 til 4 dage om ugen; 15 til 20 % brugte det 5 til 6 dage om ugen; og 29% til 54% brugte cannabis dagligt. Cannabismetabolitter blev fundet i 220 prøver (85,9%). I cannabidiol (CBD)-dominante og CBD-tetrahydrocannabinol (THC) produkter (som indeholdt lige store mængder CBD og THC), blev der ikke fundet CBD i henholdsvis 30,3 % og 37 % af urinprøverne. THC var til stede i 78,8 % af prøverne fra forsøgspersoner, der brugte et CBD-dominerende produkt. Der blev ikke fundet THC-metabolitter i THC-dominante eller THC-CBD-produkter hos henholdsvis 10,9 % og 35,2 %.²

Vaping var den mest almindelige administrationsmetode blandt forsøgspersoner, men 19,7 % af urinprøverne returnerede ingen cannabismetabolitter. CBD blev oftest fundet i urinen hos deltagere, der tog det oralt eller røg, og THC blev oftest fundet i urinen hos deltagere, der tog det oralt eller røg. E-cigaretbrugere producerede få eller ingen cannabismetabolitter. Disse resultater afspejler resultaterne fra Californien og Washington, hvor mere end halvdelen af ​​cannabisprodukterne så ud til at være forkert mærket.³

Urinresultaterne fra denne undersøgelse er bekymrende.

Sammenligning af dette arbejde med andre fra denne gruppe tyder på, at der kan være fordele for nogle personer med angst, men ikke for deprimerede. Men de fleste af deres rapporter kombinerer data fra angst og depression med humørsygdomme eller depressive lidelser, og disse resultater var ikke signifikant gavnlige. Denne undersøgelse blev designet og udført af en gruppe med fokus på behandling af stofmisbrugsforstyrrelser og blev finansieret af National Institute on Drug Abuse.

Denne undersøgelse fremhæver risikoen for, at patienter opnår cannabis eller en medicinsk licens til cannabis og indtager det med lidt eller ingen medicinsk overvågning. I Canada er CBD kun tilgængelig med en recept fra en læge eller sygeplejerske under opsyn af en ordinerende læge. I min kliniske erfaring modtager disse patienter pleje og rådgivning eller er ude af stand til at forny deres medicinske cannabislicens. I Canada er THC tilgængelig i håndkøb, og enkeltpersoner kan få adgang til og bruge disse produkter og mængder, som de ønsker, så længe de er myndige.

Urinresultaterne fra denne undersøgelse er bekymrende. Indeholdt de produkter, som disse forsøgspersoner modtog medicinsk, faktisk ingen cannabis, eller var de testmetoder, som denne forskergruppe brugte, fejlbehæftede? EMIT-dau (Enzyme Multiplied Immunoassay Technique for Drug Abuse) screeningtesten har en følsomhedsgrænse på 20 ng/ml urin og et 100 % sandt negativt resultat i uforfalskede prøver med falske positive på 3 %. Gaschromatografi-massespektrometri giver næsten 100 procent nøjagtighed ved påvisning af cannabis.⁴Drug Abuse Screening Test (DAST) er en todelt urintest for THC, der påviser THC ved 50 ng/ml eller mere. THC kan vare alt fra 10 dage til 4 uger afhængigt af forbrugets intensitet.⁵Dronabinol, cannabidiol (CBD) og plantekilder vil også give positive resultater.⁵Spyttest kan påvise eksponering 24 til 72 timer efter brug; Hårtest kan opdage op til 90 dage efter brug, mens blodprøver først opdager efter 3 til 4 timer. Urinniveauet er højest 0,6 til 7,4 timer efter rygning.⁵

Formålet med denne undersøgelse var at vurdere, om cannabisbrugere korrekt ville udfylde en online-undersøgelse dagligt ved hjælp af deres egne personlige enheder. Denne proces var vellykket i denne proces. Et sekundært resultat var effekten af ​​medicinsk cannabis på søvnløshed, smerte, angst og depression; kun søvnløsheden blev bedre. Alvorlige svagheder ved denne undersøgelse omfattede typen og styrken af ​​modtagne cannabisindivider (aldrig vurderet eller testet), indgivelsesmåde for cannabis (oral, røget, fordampet, men ikke kontrolleret), klinisk tilstand (aldrig vurderet), manglende overvågning for at opnå eller vurdere klinisk effektivitet og dårlig påvisning af cannabismetabolitter i urinen hos disse forsøgspersoner, hvilket forhindrede en korrelation mellem forbruget af metabolitter i urinen. Deres publikationer fokuserer på udviklingen af ​​cannabisbrugsforstyrrelser hos deprimerede (og muligvis angste) individer og konkluderer, at ingen data understøtter den kliniske brug af cannabis. Faktisk, hvis du læser artiklen fra ende til anden, blev angst grupperet under depression uden nogen forklaring på hvorfor eller om de overhovedet er tilsvarende medicinske tilstande.

Min gennemgang af litteraturen viste, at THC kan reducere angst ved lave doser og øge angst ved høje doser, mens CBD reducerede angst ved alle doser.⁶Nogle mennesker risikerer at blive misbrugt.⁶En canadisk undersøgelse viste, at angst faldt over 1 til 3 måneder og efter 2 år; Ændringen i depression var mindre.⁷Forskerne ser ud til at have en anti-afhængighedsbias, og dette ser ud til at have sneget sig ind i fortolkningen af ​​deres resultater. Manglen på kontrol over indkøb og administration af cannabis har sandsynligvis bidraget til manglen på forbindelse med urintest.

Oversigt

Patienter, der modtager et cannabis-medicinsk kort, vil være i stand til at spore deres daglige forbrug på deres personlige enheder over en 12-ugers periode. Cannabisforbrug kan resultere i betydelige søvnforbedringer, men formuleringen af ​​cannabis i undersøgelsen var ukendt, cannabisdosis var ukendt, og mængden, der blev indtaget, korrelerede ikke med urinprøver i denne undersøgelse. Stigende cannabisbrug kan eller måske ikke føre til cannabisbrugsforstyrrelser. Dette er ikke blevet objektivt verificeret i denne undersøgelse eller i forfatternes øvrige arbejde, men var en konklusion i den primære publikation af denne undersøgelse.¹