Suche
مرجع
تيرفو كليمنس ب، شميت دبليو، ويلر جي، وآخرون. استخدام القنب وجودة النوم في الحياة اليومية: دراسة مذكرات إلكترونية للبالغين الذين يبدأون استخدام القنب لأسباب صحية.مدمن على المخدرات والكحول. 2023;243:109760.
مفتاح ليأخذ بعيدا
يمكن مراقبة التأثيرات اليومية للقنب باستخدام مسح مكتمل للمريض. يتأثر النوم بشكل إيجابي بالقنب، لكن اضطرابات المزاج (مثل القلق والاكتئاب) والألم لا تتأثر.
تصميم
تجربة سريرية عملية للعلاج العشوائي في موقع واحد
مشارك
نظرت هذه الدراسة في 1224 شخصًا في منطقة بوسطن تقدموا بطلب للحصول على بطاقة صحية للقنب بسبب الظروف الصحية الحالية. ومن بين هؤلاء، التحق 269 شخصًا وأكمل 186 شخصًا خط الأساس واحدًا على الأقل وزيارة واحدة لما بعد خط الأساس. واجه اثنان من المشاركين في مجموعة العلاج تأخيرات في تلقي بطاقة القنب الطبية الخاصة بهم. لقد أبلغوا عن تعاطي القنب قبل استلام البطاقة وبالتالي تم استبعادهم. تم أيضًا استبعاد ثلاثة مشاركين لم يكملوا ما لا يقل عن 10٪ من السجل اليومي. وبذلك تكون العينة النهائية مكونة من 181 فرداً.
كان جميع المشاركين قد تقدموا بالفعل بطلب للحصول على بطاقة طبية للقنب لأسباب طبية.
تتألف مجموعة علاج بطاقة القنب الطبية من 102 بالغًا (68 امرأة، 33 رجلاً، 1 غير ثنائي)، وتتكون مجموعة التحكم في قائمة الانتظار من 79 شخصًا بالغًا (50 امرأة، 29 رجلاً، 0 غير ثنائي). كان المشاركون إلى حد كبير من خلفية عرقية / عنصرية "غير إسبانية أو لاتينية أو بيضاء". وكان متوسط فترة التدريب في كلا المجموعتين 16 سنة. وكان استهلاك القنب يوميا بين 0 و 2.5 مرة في كلا المجموعتين.
معايير الاشتمال
البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عامًا يبحثون عن بطاقة القنب الطبية لعلاج الأرق والألم والقلق و/أو الاكتئاب في منطقة بوسطن الكبرى.
معايير الاستبعاد
اضطراب الاستخدام المزمن، والسرطان، والذهان، واضطراب تعاطي المخدرات الحالي (باستثناء اضطراب تعاطي الكحول الخفيف إلى المتوسط واضطراب تعاطي النيكوتين)، واستخدام القنب الحالي.
تدخل
تم اختيار المشاركين بشكل عشوائي لتلقي بطاقة القنب الطبية (MCC) أو تعيينهم في مجموعة مراقبة قائمة الانتظار (WLC)، حيث وافقوا على الانتظار لمدة 12 أسبوعًا قبل استلام البطاقة. تم تقسيم المشاركين حسب الجنس والعمر والمشكلة المحددة، والتي شملت اضطرابات المزاج (44 في MCC، 37 في WLC)، والأرق (22 في MCC، 19 في WLC)، والألم (36 في MCC، 0 في WLC). وتابع الباحثون كلا المجموعتين لمدة 90 يوما. أجريت الدراسة في الفترة من يونيو 2017 إلى أغسطس 2020.
طُلب من المشاركين إكمال التقارير الذاتية اليومية عبر الإنترنت عن تعاطي القنب والأعراض (النوم والمزاج والألم).
تم دفع 2.00 دولارًا أمريكيًا للمشاركين في اليوم بعد إكمال الاستبيان و6.00 دولارًا أمريكيًا مقابل استكمال جميع الأيام السبعة في الأسبوع، أو ما يصل إلى 20.00 دولارًا أمريكيًا في الأسبوع. ولم يقدم المحققون معلومات عن عدد الأشخاص الذين تم دفعهم أو المبلغ المدفوع.
معايير الدراسة المقدرة
مقياس أثينا للأرق، ومقياس القلق والاكتئاب في المستشفى، وجرد موجز للألم لأسوأ الألم، وتقارير ذاتية يومية خلال الـ 24 ساعة الماضية. تحليل البول للقنب ومستقلباته الأولية بالإضافة إلى 15 مادة قنب أخرى في البول باستخدام تحليل كروماتوجرافي سائل عالي الأداء مع قياس الطيف الكتلي الترادفي.
النتيجة الأولية
وكانت النتيجة الأولية هي تحديد مدى جدوى التقييم الطولي المبلغ عنه ذاتيا لاستخدام القنب للظروف الصحية. وكانت النتيجة الثانوية هي تقييم العلاقة بين تعاطي القنب وأعراض النوم والمزاج والألم خلال فترات قصيرة (نفس اليوم) وفترات طويلة (90 يومًا).
النتائج الرئيسية
وكان متوسط إكمال الاستطلاع اليومي 72 يومًا من أصل 90، أي بمتوسط 66.21 يومًا. لم يختلف العدد الإجمالي للمسوحات اليومية المكتملة بشكل كبير بين MCC وWLC. تم العثور على علاقة إيجابية مع الإنجاز اليومي بين العمر (ص=0.001) وسنوات التدريب (ص=0.017). ذكرت مجموعة العلاج استخدام القنب حوالي نصف الأيام في مذكراتهم اليومية.
زاد استهلاك القنب بشكل ملحوظ مقارنة ببدء العلاج (ص=0.007)، ولكن ليس في حجرات قائمة الانتظار (ص=0.071). وتباينت مستقلبات القنب في البول بشكل كبير، لذلك لاحظ الباحثون فقط النتائج النوعية، سواء كانت موجودة أم لا.
كانت جودة النوم في مجموعة MCC أفضل بعد أيام من استخدام القنب مقارنة بعد أيام من عدم الاستخدام (ص<0.001)، مما يشير إلى أن التحسينات طويلة المدى ترجع إلى الاستهلاك وليس إلى التأثيرات الدائمة لجرعة واحدة من القنب. يختلف تأثير الحشيش على جودة النوم بشكل كبير (ص=0.026)، اعتمادًا على المشكلة المطروحة. وكانت نتائج مشاكل النوم المبلغ عنها ذاتيا إيجابية (ص=0.007)، وكذلك نتائج الحالة المزاجية (ص<0.001)، ولكن ليس مع الألم (ص=0.623). ولم يكن هناك ارتباط بين تحليل البول وأعراض الاكتئاب أو أعراض الألم باعتبارها المشكلة الأساسية. وتشير أنماط النوم إلى أن التحسينات طويلة المدى ارتبطت بزيادة في وتيرة تعاطي القنب، ولكن كانت هناك نقص في المعلومات المتعلقة بالكميات.
الشفافية
معرف التجربة السريرية هو: NCT03224468. تم تصميم هذه الدراسة وإجرائها من قبل مجموعة تركز على علاج اضطرابات تعاطي المخدرات وتم تمويلها من قبل المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (جائزة المعاهد الوطنية للصحة رقم R01DA042043). كتب المؤلفون: "لم يكن للممول أي دور في تصميم وإجراء الدراسة..." تنص إفصاحات المؤلفين على ما يلي: "عملت AEE كمستشار لشركة Charles River Analytics (منحة NIDA SBIR) وشركة Karuna Pharmaceuticals (رئيس مجلس مراقبة البيانات)." كشف مؤلفون آخرون عن استثمارات في شركات الأدوية المختلفة.
الآثار على الممارسة
وفي ورقة منفصلة، وجد هؤلاء الباحثون أن بعض مستخدمي القنب الطبي أصيبوا باضطراب تعاطي القنب (CUD)، بناءً على الصف الخامس.ذطبعة منالدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية. تراوحت هذه النتائج من 3% إلى 10% في أسبوعين، ومن 5% إلى 13% في 4 أسابيع، ومن 3% إلى 19% في 12 أسبوعًا، مع كون حدوث CUD أكثر شيوعًا لدى أولئك الذين يبحثون عن الحشيش لعلاج الاكتئاب والقلق ولكنه أقل شيوعًا بشكل ملحوظ عند أولئك الذين يستخدمون الحشيش للألم أو الأرق.1
في الدراسة المذكورة أعلاه، تم توفير البول من 97 شخصًا (67.01٪ إناث)، مع 256 عينة تستوفي معايير التحليل. كان المشاركون في الاختبار مستخدمين خفيفين، أقل من شهريًا في بداية الدراسة. وبعد العلاج، استخدم 39% إلى 47% الحشيش 3 إلى 4 أيام في الأسبوع؛ 15 إلى 20% استخدموه من 5 إلى 6 أيام في الأسبوع؛ و29% إلى 54% يتعاطون الحشيش يوميًا. تم العثور على مستقلبات القنب في 220 عينة (85.9٪). في منتجات الكانابيديول (CBD) المهيمنة وCBD-رباعي هيدروكانابينول (THC) (التي تحتوي على كميات متساوية من CBD وTHC)، لم يتم العثور على CBD في 30.3% و37% من عينات البول، على التوالي. كان THC موجودًا في 78.8٪ من العينات المأخوذة من الأشخاص الذين استخدموا منتجًا يهيمن على اتفاقية التنوع البيولوجي. لم يتم العثور على مستقلبات THC في المنتجات المهيمنة على THC أو THC-CBD بنسبة 10.9٪ و 35.2٪ على التوالي.2
كان التدخين الإلكتروني هو الطريقة الأكثر شيوعًا لتعاطي القنب، لكن 19.7% من عينات البول لم تُرجع أي مستقلبات للقنب. تم العثور على CBD في أغلب الأحيان في بول المشاركين الذين تناولوه عن طريق الفم أو المدخنين، وغالبًا ما تم العثور على رباعي هيدروكانابينول (THC) في بول المشاركين الذين تناولوه عن طريق الفم أو المدخنين. ينتج مستخدمو السجائر الإلكترونية القليل من مستقلبات القنب أو لا ينتجونها على الإطلاق. وتعكس هذه النتائج نتائج كاليفورنيا وواشنطن، حيث يبدو أن أكثر من نصف منتجات القنب تحمل علامات تجارية خاطئة.3
نتائج البول من هذه الدراسة مثيرة للقلق.
تشير مقارنة هذا العمل مع الآخرين من هذه المجموعة إلى أنه قد تكون هناك فائدة لبعض الأشخاص الذين يعانون من القلق، ولكن ليس للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب. ومع ذلك، فإن معظم تقاريرهم تجمع بين بيانات القلق والاكتئاب مع اضطرابات المزاج أو الاضطرابات الاكتئابية، ولم تكن هذه النتائج مفيدة بشكل كبير. تم تصميم هذه الدراسة وإجرائها من قبل مجموعة تركز على علاج اضطرابات تعاطي المخدرات وتم تمويلها من قبل المعهد الوطني لتعاطي المخدرات.
تسلط هذه الدراسة الضوء على خطر حصول المرضى على الحشيش أو ترخيص طبي للقنب واستهلاكه بإشراف طبي ضئيل أو معدوم. في كندا، لا تتوفر اتفاقية التنوع البيولوجي إلا بوصفة طبية من طبيب أو ممرضة ممارس تحت إشراف الطبيب. في تجربتي السريرية، يتلقى هؤلاء المرضى الرعاية والمشورة أو لا يتمكنون من تجديد ترخيص القنب الطبي الخاص بهم. في كندا، يتوفر رباعي هيدروكانابينول بدون وصفة طبية ويمكن للأفراد الوصول إلى هذه المنتجات والكميات واستخدامها كما يحلو لهم طالما أنهم في السن القانونية.
نتائج البول من هذه الدراسة مثيرة للقلق. هل المنتجات التي تلقاها هؤلاء الأشخاص طبيًا لا تحتوي فعليًا على القنب، أم أن طرق الاختبار التي استخدمتها هذه المجموعة البحثية معيبة؟ اختبار فحص EMIT-dau (تقنية المقايسة المناعية الإنزيمية المضاعفة لتعاطي المخدرات) له حد حساسية يبلغ 20 نانوغرام/مل من البول ونتيجة سلبية حقيقية بنسبة 100% في العينات غير المغشوشة مع نتائج إيجابية كاذبة بنسبة 3%. يوفر قياس الطيف الكتلي للغاز اللوني ما يقرب من 100 بالمائة من الدقة في اكتشاف القنب.4اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST) هو اختبار بول مكون من جزأين لـ THC يكتشف THC عند 50 نانوغرام / مل أو أكثر. يمكن أن يستمر رباعي هيدروكانابينول (THC) في أي مكان من 10 أيام إلى 4 أسابيع حسب شدة الاستهلاك.5كما ستوفر مصادر Dronabinol وcannabidiol (CBD) والنباتية نتائج إيجابية.5يمكن لاختبارات اللعاب اكتشاف التعرض بعد 24 إلى 72 ساعة من الاستخدام؛ يمكن أن تكتشف اختبارات الشعر ما يصل إلى 90 يومًا بعد الاستخدام، بينما تكتشف اختبارات الدم بعد 3 إلى 4 ساعات فقط. تصل مستويات البول إلى أعلى مستوياتها بعد 0.6 إلى 7.4 ساعة من التدخين.5
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم ما إذا كان مستخدمو القنب سيكملون بشكل صحيح استبيانًا عبر الإنترنت يوميًا باستخدام أجهزتهم الشخصية. وكانت هذه العملية ناجحة في هذه العملية. وكانت النتيجة الثانوية تأثير القنب الطبي على الأرق والألم والقلق والاكتئاب. تحسن الأرق فقط. تضمنت نقاط الضعف الخطيرة في هذه الدراسة نوع وقوة الأشخاص الذين تناولوا القنب (لم يتم تقييمهم أو اختبارهم مطلقًا)، وطريقة تعاطي القنب (عن طريق الفم، أو التدخين، أو التبخير، ولكن لم يتم التحكم فيه)، والحالة السريرية (لم يتم تقييمها أبدًا)، ونقص المراقبة لتحقيق أو تقييم الفعالية السريرية، وضعف الكشف عن مستقلبات القنب في بول هذه الموضوعات، مما حال دون وجود علاقة بين الاستهلاك المُبلغ عنه ومستويات المستقلبات البولية. تركز منشوراتهم على تطور اضطراب تعاطي القنب لدى الأفراد المصابين بالاكتئاب (وربما القلقين)، وتخلص إلى أنه لا توجد بيانات تدعم الاستخدام السريري للقنب. في الواقع، إذا قرأت المقالة من الغلاف للغلاف، فستجد أن القلق تم تصنيفه ضمن الاكتئاب دون أي تفسير لسبب أو ما إذا كانا من الحالات الطبية المكافئة.
وجدت مراجعتي للأدبيات أن رباعي هيدروكانابينول (THC) يمكن أن يقلل القلق عند الجرعات المنخفضة ويزيد القلق عند الجرعات العالية، في حين أن اتفاقية التنوع البيولوجي تقلل القلق عند جميع الجرعات.6بعض الناس معرضون لخطر سوء المعاملة.6وجدت دراسة كندية أن القلق انخفض خلال شهر إلى ثلاثة أشهر وبعد عامين؛ وكان التغيير في الاكتئاب أصغر.7يبدو أن الباحثين لديهم تحيز ضد الإدمان، ويبدو أن هذا قد تسلل إلى تفسير نتائجهم. من المحتمل أن يكون الافتقار إلى الرقابة على شراء القنب وإدارته قد ساهم في عدم الارتباط باختبار البول.
ملخص
سيتمكن المرضى الذين يحصلون على بطاقة طبية من القنب من تتبع استهلاكهم اليومي على أجهزتهم الشخصية على مدار 12 أسبوعًا. يمكن أن يؤدي استهلاك القنب إلى تحسينات كبيرة في النوم، لكن تركيبة القنب في الدراسة لم تكن معروفة، وكانت جرعة القنب غير معروفة، ولم ترتبط الكمية المستهلكة باختبارات البول في هذه الدراسة. زيادة تعاطي القنب قد يؤدي أو لا يؤدي إلى اضطراب تعاطي القنب. لم يتم التحقق من ذلك بشكل موضوعي في هذه الدراسة أو في أعمال المؤلفين الأخرى، ولكنه كان نتيجة في النشر الأساسي لهذه الدراسة.1