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Este artigo faz parte de nossa edição especial de saúde imunológica de maio de 2023. Baixe aqui a edição completa.
referência
Oliveira AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L, et al. Fadiga pós-viral após infecção por SARS-CoV-2 durante a gravidez: um estudo comparativo longitudinal. Int J Environ Res Saúde Pública.2022;19(23):15735.
Objetivo do estudo
Determinar a prevalência, duração e fatores de risco da fadiga pós-viral em mulheres grávidas com SARS-CoV-2
Chave para levar
O risco e a duração da fadiga pós-Covid durante a gravidez aumentam com a gravidade da infecção.
projeto
Estudo comparativo longitudinal
Participante
Os pesquisadores examinaram três grupos de mulheres grávidas (N=588):
- Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
- Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
- Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)
Foram excluídas do estudo as mulheres que foram vacinadas contra a Covid-19.
Parâmetros de estudo avaliados
Todas as mulheres receberam questionários avaliando a fadiga no parto e 6 semanas, 3 meses e 6 meses após o parto. O Grupo 1 também recebeu questionários 6 semanas, 3 meses e 6 meses após o diagnóstico de Covid-19. Os investigadores revisaram os prontuários obstétricos em busca do histórico médico.
O questionário determinou a presença ou ausência de fadiga mental ou física, dor e perda de atividade normal. Para mulheres com “fadiga significativa”, os pesquisadores aplicaram um questionário de acompanhamento para compreender melhor os sintomas. Isso coletou mais dados sobre comorbidades ou outras possíveis causas de fadiga.
A fadiga e os sintomas relacionados foram classificados numa escala de 1 a 10. Se uma mulher relatasse sentir-se cansada mais de 50% do tempo, isso era considerado “principalmente cansado”, e se ela também relatasse ser capaz de realizar menos de 50% de suas atividades normais, isso era considerado “fadiga significativa”.
As mulheres do Grupo 1 foram divididas em três grupos com base na gravidade dos sintomas da Covid-19: aquelas com sintomas leves, aquelas com sintomas moderados que necessitaram de hospitalização para receber oxigênio e aquelas com sintomas graves que necessitaram de hospitalização e ventilação mecânica ou que tiveram envolvimento de múltiplos órgãos. Os pesquisadores compararam a gravidade dos sintomas da Covid-19 com a prevalência, gravidade e duração da fadiga.
Resultado primário
Este estudo foi desenhado para avaliar a prevalência, duração e fatores de risco de fadiga em mulheres que desenvolvem Covid-19 durante a gravidez.
Principais descobertas
No G1, 40,6% das mulheres acompanhadas relataram fadiga 6 semanas após o diagnóstico, 33,6% aos 3 meses e 27,8% aos 6 meses. Mulheres com casos graves de Covid-19 apresentaram risco significativamente maior (HR=2,43; IC 95%, 1,49-3,95;P<0,001) Fadiga em comparação com aqueles com doença leve. O G2 não relatou fadiga significativa em relação ao G3.
Sintomas de tosse (HR = 1,76; IC 95%: 1,07-2,96;P=0,024) e mialgia (HR=1,57; IC 95%: 1,01–2,44;P=0,060) estiveram associados a maior fadiga ao longo do tempo; anosmia (HR = 0,60; IC 95%: 0,40–0,88;P=0,033) foi associado a uma menor incidência de fadiga. Comorbidades como hipertensão, doenças cardíacas e pulmonares não foram associadas à fadiga persistente.
transparência
Este estudo foi financiado pelo HCCOMVIDA-Chamada e pelo programa de investigação e inovação da UE Horizonte 2020 no âmbito do Acordo de Subvenção ZIKAlliance. Os financiadores não estiveram envolvidos na coleta de dados ou na preparação do manuscrito.
Implicações e limitações para a prática
Este estudo não esclareceu se as mulheres grávidas têm maior probabilidade de sentir fadiga pós-Covid, principalmente porque não existem dados claros sobre a sua frequência no público em geral.1
No entanto, foram levantadas sutilezas interessantes sobre o que pode levar à síndrome pós-Covid. Primeiro, mostrou que as mulheres que testaram positivo para Covid-19 durante o parto, mas não apresentaram sintomas, não sentiram fadiga. Além disso, uma maior gravidade dos sintomas da Covid se correlacionou com mais fadiga. Também trouxe à luz algumas questões importantes sobre como podemos apoiar as nossas pacientes grávidas em relação ao risco da Covid.
Existem grandes diferenças nos dados sobre a fadiga pós-Covid na população:2Este estudo relata uma variação entre 15% e 87%. Isto torna difícil avaliar se esta população grávida apresentou taxas de fadiga pós-Covid mais altas ou mais baixas do que outros grupos. Uma meta-análise de 68 estudos encontrou uma taxa de fadiga pós-Covid de 32% 12 semanas após o diagnóstico, o que é semelhante à taxa da coorte G1 deste estudo.3Isto sugere que a taxa de fadiga pós-Covid na gravidez é igualmente elevada em comparação com a população em geral.
No entanto, a fadiga é subjetiva e difícil de definir. Além disso, pode ser difícil distinguir se a fadiga nas mulheres após o parto é devida à síndrome pós-Covid. Durante o período pós-parto, as mulheres recuperam do trabalho de parto, enfrentam a falta de sono, alimentam-se e atendem às necessidades do bebé. Pode ser difícil descobrir o que é a fadiga pós-Covid e o que se deve simplesmente à natureza de ser mãe recém-nascida.4,5
Além disso, muitas outras condições pós-parto comuns podem causar fadiga, incluindo anemia, outras infecções, doenças da tireoide, distúrbios de humor e cardiomiopatia. Outra coisa a considerar é o que não foi levado em consideração no estudo devido à baixa taxa de conclusão das visitas. No G1, 67,6% do grupo inicial seguiram após 6 semanas, 48,2% após 3 meses e 30,5% após 6 meses. Os autores relatam que esta coorte era geralmente de baixo nível socioeconômico e pode ter tido dificuldade em usar o transporte público para chegar às consultas de acompanhamento durante a pandemia. Portanto, não sabemos quais sintomas não foram relatados.
As mulheres que testaram positivo para Covid-19 durante o parto, mas não apresentaram sintomas, não sofreram de fadiga.
Embora este estudo não mostre claramente que as mulheres grávidas são mais suscetíveis à fadiga pós-Covid, ele correlaciona a gravidade da doença Covid-19 com a fadiga. Isto é importante porque, embora não seja conclusivo se a gravidez aumenta a suscetibilidade à Covid, a gravidez está correlacionada com taxas mais elevadas de infeções graves por Covid e com um aumento da incidência de resultados materno-fetais adversos.6-9Neste contexto, é importante considerar quais pacientes grávidas podem estar em maior risco de doença grave de Covid. Embora a hipertensão e as doenças pulmonares não tenham se correlacionado com a fadiga pós-Covid neste estudo, um percentual maior de mulheres que apresentavam essas comorbidades estava no G1. Embora nenhum dos sujeitos do G1 com fadiga fosse diabético, outros estudos encontraram taxas mais elevadas de fadiga pós-Covid em diabéticos tipo 2.10
Outro ponto interessante deste estudo é que a sorologia positiva para SARS-CoV-2 sem sintomas não está associada a sintomas pós-Covid. Neste estudo, quanto mais graves os sintomas da Covid, maior a fadiga. Outros estudos descobriram que não é a quantidade de vírus SARS-CoV-2, mas sim a quantidade de proteínas inflamatórias presentes, que se correlaciona com a gravidade da doença e com os sintomas pós-Covid, como a fadiga.11
Quando pacientes grávidas perguntam sobre a Covid no consultório, vale a pena considerar tanto o aumento do potencial para resultados negativos como quaisquer outros problemas de saúde. Podemos garantir que um caso leve de Covid não está relacionado ao cansaço. Portanto, os pacientes não precisam se preocupar se testarem positivo para Covid, mas não apresentarem sintomas ou se os sintomas forem leves o suficiente para evitar a hospitalização.
Com isto em mente, qualquer coisa que nós, como médicos, possamos fazer pelas nossas pacientes grávidas para reduzir a probabilidade de contrair Covid ou a gravidade dos seus sintomas é extremamente benéfica. Isto inclui oferecer a vacinação como opção, pois reduz a ocorrência destas consequências negativas.12