Studio: Gravidanza e affaticamento post-Covid

Questo articolo fa parte del nostro numero speciale di maggio 2023 sulla salute immunitaria. Scarica il numero completo qui.

riferimento

Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L, et al. Affaticamento postvirale in seguito all’infezione da SARS-CoV-2 durante la gravidanza: uno studio comparativo longitudinale. Int J Environ Res Salute pubblica.2022;19(23):15735.

Obiettivo dello studio

Determinare la prevalenza, la durata e i fattori di rischio dell’affaticamento postvirale nelle donne in gravidanza con SARS-CoV-2

Chiave da portare via

Il rischio e la durata dell’affaticamento post-Covid durante la gravidanza aumentano con la gravità dell’infezione.

progetto

Studio comparativo longitudinale

Partecipante

I ricercatori hanno esaminato tre gruppi di donne incinte (N=588):

• Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
• Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
• Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)

Dallo studio sono state escluse le donne vaccinate contro il Covid-19.

Parametri di studio valutati

Tutte le donne hanno ricevuto questionari che valutavano l'affaticamento al momento del parto e a 6 settimane, 3 mesi e 6 mesi dopo il parto. Anche il gruppo 1 ha ricevuto questionari 6 settimane, 3 mesi e 6 mesi dopo la diagnosi di Covid-19. Gli investigatori hanno esaminato le cartelle ostetriche per la storia medica.

Il questionario ha determinato la presenza o l'assenza di stanchezza mentale o fisica, dolore e perdita della normale attività. Per le donne con “affaticamento significativo”, i ricercatori hanno somministrato un questionario di follow-up per comprendere meglio i sintomi. Questo ha raccolto ulteriori dati sulle comorbidità o altre possibili cause di affaticamento.

L'affaticamento e i sintomi correlati sono stati valutati su una scala da 1 a 10. Se una donna riferiva di sentirsi stanca più del 50% del tempo, veniva considerata "prevalentemente stanca" e se riferiva anche di essere in grado di svolgere meno del 50% delle sue normali attività, veniva considerata "affaticamento significativo".

Le donne del Gruppo 1 sono state ulteriormente divise in tre gruppi in base alla gravità dei sintomi del Covid-19: quelle con sintomi lievi, quelle con sintomi moderati che hanno richiesto il ricovero in ospedale per l’ossigeno e quelle con sintomi gravi che hanno richiesto il ricovero in ospedale e la ventilazione meccanica o che avevano un coinvolgimento di più organi. I ricercatori hanno confrontato la gravità dei sintomi del Covid-19 con la prevalenza, la gravità e la durata dell’affaticamento.

Risultato primario

Questo studio è stato progettato per valutare la prevalenza, la durata e i fattori di rischio per l’affaticamento nelle donne che sviluppano Covid-19 durante la gravidanza.

Risultati chiave

Nel G1, il 40,6% delle donne seguite ha riferito affaticamento 6 settimane dopo la diagnosi, il 33,6% a 3 mesi e il 27,8% a 6 mesi. Le donne con casi gravi di Covid-19 avevano un rischio significativamente più elevato (HR=2,43; IC 95%, 1,49-3,95;P<0,001) Affaticamento rispetto a quelli con malattia lieve. G2 non ha riportato alcun affaticamento significativo rispetto a G3.

Sintomi della tosse (HR = 1,76; IC 95%: 1,07-2,96;P=0,024) e mialgia (HR=1,57; IC 95%: 1,01–2,44;P=0,060) erano associati a maggiore affaticamento nel tempo; anosmia (HR = 0,60; IC 95%: 0,40–0,88;P=0,033) era associato ad una minore incidenza di affaticamento. Comorbidità come ipertensione, malattie cardiache e polmonari non erano associate ad affaticamento persistente.

trasparenza

Questo studio è stato finanziato da HCCOMVIDA-Chamada e dal programma di ricerca e innovazione dell’UE Horizon 2020 nell’ambito dell’accordo di sovvenzione ZIKAlliance. I finanziatori non sono stati coinvolti nella raccolta dei dati o nella preparazione del manoscritto.

Implicazioni e limitazioni per la pratica

Questo studio non ha chiarito se le donne incinte abbiano maggiori probabilità di sperimentare l’affaticamento post-Covid, principalmente perché non ci sono dati chiari su quanto sia comune nel pubblico in generale.¹

Tuttavia, sono state sollevate interessanti sottigliezze su ciò che può portare alla sindrome post-Covid. Innanzitutto, ha dimostrato che le donne risultate positive al Covid-19 durante il parto ma che non presentavano sintomi non avvertivano affaticamento. Inoltre, una maggiore gravità dei sintomi Covid è correlata a un maggiore affaticamento. Ha inoltre portato alla luce alcune importanti domande su come possiamo supportare le nostre pazienti in gravidanza in relazione al rischio Covid.

Ci sono grandi differenze nei dati sulla fatica post-Covid nella popolazione:²Questo studio riporta un intervallo compreso tra il 15% e l'87%. Ciò rende difficile valutare se questa popolazione incinta avesse tassi di affaticamento post-Covid più o meno elevati rispetto ad altri gruppi. Una meta-analisi di 68 studi ha rilevato un tasso di affaticamento post-Covid del 32% 12 settimane dopo la diagnosi, che è simile al tasso nella coorte G1 di questo studio.³Ciò suggerisce che il tasso di affaticamento post-Covid in gravidanza è altrettanto elevato rispetto alla popolazione generale.

Tuttavia, la fatica è soggettiva e difficile da definire. Inoltre, può essere difficile distinguere se l’affaticamento nelle donne dopo il parto sia dovuto alla sindrome post-Covid. Durante il periodo postpartum, le donne si riprendono dal travaglio, affrontano la mancanza di sonno, si nutrono e si occupano dei bisogni del loro bambino. Può essere difficile capire cosa sia la fatica post-Covid e cosa sia semplicemente dovuto alla natura dell’essere una madre neonata.^4.5

Inoltre, molte altre condizioni comuni postpartum possono causare affaticamento, tra cui anemia, altre infezioni, malattie della tiroide, disturbi dell’umore e cardiomiopatia. Un’altra cosa da considerare è ciò che non è stato preso in considerazione nello studio a causa del basso tasso di completamento delle visite. Nel G1, il 67,6% del gruppo iniziale ha seguito dopo 6 settimane, il 48,2% dopo 3 mesi e il 30,5% dopo 6 mesi. Gli autori riferiscono che questa coorte aveva generalmente uno status socioeconomico basso e potrebbe aver avuto difficoltà a utilizzare i trasporti pubblici per raggiungere gli appuntamenti di follow-up durante la pandemia. Pertanto, non sappiamo quali sintomi non siano stati segnalati.

Le donne che sono risultate positive al Covid-19 durante il parto ma non hanno mostrato sintomi non hanno sofferto di affaticamento.

Anche se questo studio non mostra chiaramente che le donne incinte sono più suscettibili all’affaticamento post-Covid, correla la gravità della malattia Covid-19 con l’affaticamento. Ciò è importante perché, sebbene non sia conclusivo se la gravidanza aumenti la suscettibilità al Covid, la gravidanza è correlata con tassi più elevati di infezioni gravi da Covid e con una maggiore incidenza di esiti avversi materno-fetali.^6-9In questo contesto, è importante considerare quali pazienti in gravidanza potrebbero essere a maggior rischio di contrarre la malattia Covid grave. Sebbene in questo studio l’ipertensione e le malattie polmonari non fossero correlate all’affaticamento post-Covid, una percentuale più elevata di donne che presentavano queste comorbilità rientrava nel gruppo G1. Sebbene nessuno dei soggetti in G1 con affaticamento fosse diabetico, altri studi hanno riscontrato tassi più elevati di affaticamento post-Covid nei diabetici di tipo 2.¹⁰

Un altro punto interessante di questo studio è che la sierologia positiva per SARS-CoV-2 senza sintomi non è associata a sintomi post-Covid. In questo studio, più gravi sono i sintomi del Covid, maggiore è la fatica. Altri studi hanno scoperto che non è la quantità di virus SARS-CoV-2, ma piuttosto la quantità di proteine ​​infiammatorie presenti, a essere correlata alla gravità della malattia e ai sintomi post-Covid come l’affaticamento.¹¹

Quando le pazienti incinte chiedono informazioni su Covid in ufficio, vale la pena considerare sia il maggiore potenziale di esiti negativi sia qualsiasi altro problema di salute. Possiamo assicurarvi che un caso lieve di Covid non è legato alla stanchezza. Quindi i pazienti non devono preoccuparsi se risultano positivi al Covid ma non presentano sintomi o i sintomi erano abbastanza lievi da evitare il ricovero in ospedale.

Con questo in mente, tutto ciò che noi medici possiamo fare per le nostre pazienti in gravidanza per ridurre la probabilità di contrarre il Covid o la gravità dei loro sintomi è estremamente vantaggioso. Ciò include l’offerta della vaccinazione come opzione, poiché ciò riduce il verificarsi di queste conseguenze negative.¹²