Étude : Grossesse et fatigue post-Covid

Cet article fait partie de notre numéro spécial Santé immunitaire de mai 2023. Téléchargez le numéro complet ici.

référence

Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L, et al. Fatigue postvirale suite à une infection par le SRAS-CoV-2 pendant la grossesse : une étude comparative longitudinale. Int J Environ Res Santé Publique.2022;19(23):15735.

Objectif de l'étude

Déterminer la prévalence, la durée et les facteurs de risque de fatigue postvirale chez les femmes enceintes atteintes du SRAS-CoV-2

Clé à emporter

Le risque et la durée de fatigue post-Covid pendant la grossesse augmentent avec la gravité de l’infection.

conception

Etude comparative longitudinale

Participant

Les chercheurs ont examiné trois groupes de femmes enceintes (N=588) :

• Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
• Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
• Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)

Les femmes vaccinées contre le Covid-19 ont été exclues de l’étude.

Paramètres de l'étude évalués

Toutes les femmes ont reçu des questionnaires évaluant la fatigue à l'accouchement et à 6 semaines, 3 mois et 6 mois post-partum. Le groupe 1 a également reçu des questionnaires 6 semaines, 3 mois et 6 mois après le diagnostic du Covid-19. Les enquêteurs ont examiné les dossiers obstétricaux pour connaître les antécédents médicaux.

Le questionnaire déterminait la présence ou l'absence de fatigue mentale ou physique, de douleur et de perte d'activité normale. Pour les femmes souffrant de « fatigue importante », les chercheurs ont administré un questionnaire de suivi pour mieux comprendre les symptômes. Cela a permis de recueillir des données supplémentaires sur les comorbidités ou d’autres causes possibles de fatigue.

La fatigue et les symptômes associés ont été évalués sur une échelle de 1 à 10. Si une femme déclarait se sentir fatiguée plus de 50 % du temps, cela était considéré comme « principalement fatigué », et si elle déclarait également être capable de faire moins de 50 % de ses activités normales, cela était considéré comme une « fatigue importante ».

Les femmes du groupe 1 ont été divisées en trois groupes en fonction de la gravité de leurs symptômes de Covid-19 : celles présentant des symptômes légers, celles présentant des symptômes modérés qui ont dû être hospitalisées pour obtenir de l'oxygène et celles présentant des symptômes graves qui ont nécessité une hospitalisation et une ventilation mécanique ou qui ont eu une atteinte de plusieurs organes. Les chercheurs ont comparé la gravité des symptômes du Covid-19 avec la prévalence, la gravité et la durée de la fatigue.

Résultat principal

Cette étude a été conçue pour évaluer la prévalence, la durée et les facteurs de risque de fatigue chez les femmes qui développent le Covid-19 pendant la grossesse.

Principales conclusions

Dans le G1, 40,6 % des femmes suivies ont signalé une fatigue 6 semaines après le diagnostic, 33,6 % à 3 mois et 27,8 % à 6 mois. Les femmes présentant des cas graves de Covid-19 présentaient un risque significativement plus élevé (HR=2,43 ; IC à 95 %, 1,49-3,95 ;P.<0,001) Fatigue par rapport aux personnes souffrant d'une maladie bénigne. G2 n'a signalé aucune fatigue significative par rapport à G3.

Symptômes de toux (HR = 1,76 ; IC à 95 % : 1,07-2,96 ;P.=0,024) et myalgie (HR=1,57 ; IC à 95 % : 1,01–2,44 ;P.=0,060) étaient associés à une plus grande fatigue au fil du temps ; anosmie (HR = 0,60 ; IC à 95 % : 0,40–0,88 ;P.=0,033) était associée à une incidence plus faible de fatigue. Les comorbidités telles que l’hypertension artérielle, les maladies cardiaques et pulmonaires n’étaient pas associées à une fatigue persistante.

transparence

Cette étude a été financée par HCCOMVIDA-Chamada et le programme de recherche et d'innovation de l'UE Horizon 2020 dans le cadre de l'accord de subvention ZIKAlliance. Les bailleurs de fonds n'ont pas été impliqués dans la collecte de données ni dans la préparation des manuscrits.

Implications et limites pour la pratique

Cette étude n’a pas précisé si les femmes enceintes sont plus susceptibles de ressentir de la fatigue post-Covid, principalement parce qu’il n’existe pas de données claires sur sa fréquence dans le grand public.¹

Cependant, des subtilités intéressantes ont été soulevées sur ce qui peut conduire au syndrome post-Covid. Premièrement, il a été démontré que les femmes testées positives au Covid-19 lors de l’accouchement mais ne présentant aucun symptôme ne ressentaient pas de fatigue. De plus, une plus grande gravité des symptômes de Covid était corrélée à plus de fatigue. Cela a également mis en lumière certaines questions importantes sur la manière dont nous pouvons soutenir nos patientes enceintes par rapport au risque Covid.

Il existe de grandes différences dans les données sur la fatigue post-Covid dans la population :²Cette étude rapporte une fourchette comprise entre 15 % et 87 %. Il est donc difficile d’évaluer si cette population enceinte présentait des taux de fatigue post-Covid plus élevés ou plus faibles que les autres groupes. Une méta-analyse de 68 études a révélé un taux de fatigue post-Covid de 32 % 12 semaines après le diagnostic, ce qui est similaire au taux de la cohorte G1 de cette étude.³Cela suggère que le taux de fatigue post-Covid pendant la grossesse est tout aussi élevé que celui de la population générale.

Cependant, la fatigue est subjective et difficile à définir. De plus, il peut être difficile de distinguer si la fatigue chez les femmes après l’accouchement est due au syndrome post-Covid. Pendant la période post-partum, les femmes se remettent du travail, font face au manque de sommeil, se nourrissent et subviennent aux besoins de leur bébé. Il peut être difficile de comprendre ce qu’est la fatigue post-Covid et ce qui est simplement dû à la nature du fait d’être une mère nouveau-née.^4.5

En outre, de nombreuses autres affections post-partum courantes peuvent provoquer de la fatigue, notamment l'anémie, d'autres infections, les maladies thyroïdiennes, les troubles de l'humeur et la cardiomyopathie. Un autre élément à considérer est ce qui n’a pas été pris en compte dans l’étude en raison du faible taux d’achèvement des visites. En G1, 67,6 % du groupe initial ont suivi après 6 semaines, 48,2 % après 3 mois et 30,5 % après 6 mois. Les auteurs rapportent que cette cohorte était généralement de faible statut socio-économique et pouvait avoir eu des difficultés à utiliser les transports en commun pour se rendre à ses rendez-vous de suivi pendant la pandémie. Par conséquent, nous ne savons pas quels symptômes n’ont pas été signalés.

Les femmes testées positives au Covid-19 lors de l’accouchement mais ne présentant aucun symptôme n’ont pas souffert de fatigue.

Bien que cette étude ne montre pas clairement que les femmes enceintes sont plus susceptibles à la fatigue post-Covid, elle corrèle la gravité de la maladie Covid-19 avec la fatigue. Ceci est important car même s’il n’est pas concluant que la grossesse augmente la susceptibilité au Covid, la grossesse est corrélée à des taux plus élevés d’infections graves au Covid et à une incidence accrue d’issues maternelles et fœtales indésirables.^6-9Dans ce contexte, il est important de déterminer quelles patientes enceintes pourraient être plus à risque de développer une forme grave de la maladie Covid. Bien que l’hypertension et les maladies pulmonaires n’aient pas été corrélées à la fatigue post-Covid dans cette étude, un pourcentage plus élevé de femmes présentant ces comorbidités étaient en G1. Bien qu’aucun des sujets du G1 souffrant de fatigue n’était diabétique, d’autres études ont constaté des taux plus élevés de fatigue post-Covid chez les diabétiques de type 2.¹⁰

Un autre point intéressant de cette étude est qu’une sérologie positive au SARS-CoV-2 sans symptômes n’est pas associée à des symptômes post-Covid. Dans cette étude, plus les symptômes du Covid sont sévères, plus la fatigue est grande. D’autres études ont montré que ce n’est pas la quantité de virus SARS-CoV-2, mais plutôt la quantité de protéines inflammatoires présentes, qui est en corrélation avec la gravité de la maladie et les symptômes post-Covid tels que la fatigue.¹¹

Lorsque les patientes enceintes posent des questions sur le Covid au cabinet, il convient de prendre en compte à la fois le potentiel accru de résultats négatifs et tout autre problème de santé. Nous pouvons vous assurer qu’un cas bénin de Covid n’est pas lié à la fatigue. Les patients n’ont donc pas à s’inquiéter s’ils ont été testés positifs pour Covid mais ne présentaient aucun symptôme ou si les symptômes étaient suffisamment légers pour éviter une hospitalisation.

Dans cet esprit, tout ce que nous, médecins, pouvons faire pour nos patientes enceintes afin de réduire le risque de contracter le Covid ou la gravité de leurs symptômes est extrêmement bénéfique. Cela inclut la possibilité de proposer la vaccination, car elle réduit l’apparition de ces conséquences négatives.¹²