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Este artículo es parte de nuestro número especial de Salud inmunológica de mayo de 2023. Descargue el número completo aquí.
referencia
Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L, et al. Fatiga posviral tras la infección por SARS-CoV-2 durante el embarazo: un estudio comparativo longitudinal. Int J Environ Res Salud Pública.2022;19(23):15735.
Objetivo del estudio
Determinar la prevalencia, duración y factores de riesgo de la fatiga posviral en mujeres embarazadas con SARS-CoV-2
Clave para llevar
El riesgo y la duración de la fatiga post-Covid durante el embarazo aumentan con la gravedad de la infección.
diseño
Estudio comparativo longitudinal
Partícipe
Los investigadores examinaron tres grupos de mujeres embarazadas (N=588):
- Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
- Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
- Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)
Las mujeres que fueron vacunadas contra el Covid-19 fueron excluidas del estudio.
Parámetros de estudio evaluados.
Todas las mujeres recibieron cuestionarios que evaluaban la fatiga en el momento del parto y a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses posparto. El grupo 1 también recibió cuestionarios 6 semanas, 3 meses y 6 meses después del diagnóstico de Covid-19. Los investigadores revisaron los historiales médicos obstétricos.
El cuestionario determinó la presencia o ausencia de fatiga física o mental, dolor y pérdida de la actividad normal. Para las mujeres con "fatiga significativa", los investigadores administraron un cuestionario de seguimiento para comprender mejor los síntomas. Esto recopiló más datos sobre comorbilidades u otras posibles causas de fatiga.
La fatiga y los síntomas relacionados se calificaron en una escala del 1 al 10. Si una mujer informó sentirse cansada más del 50 % del tiempo, se consideró “mayormente cansada” y si también informó que podía realizar menos del 50 % de sus actividades normales, se consideró “fatiga significativa”.
Las mujeres del Grupo 1 se dividieron en tres grupos según la gravedad de sus síntomas de Covid-19: aquellas con síntomas leves, aquellas con síntomas moderados que requirieron hospitalización para recibir oxígeno y aquellas con síntomas graves que requirieron hospitalización y ventilación mecánica o que tuvieron afectación de múltiples órganos. Los investigadores compararon la gravedad de los síntomas de Covid-19 con la prevalencia, gravedad y duración de la fatiga.
Resultado primario
Este estudio fue diseñado para evaluar la prevalencia, duración y factores de riesgo de fatiga en mujeres que desarrollan Covid-19 durante el embarazo.
Hallazgos clave
En el G1, el 40,6% de las mujeres sometidas a seguimiento informaron fatiga a las 6 semanas del diagnóstico, el 33,6% a los 3 meses y el 27,8% a los 6 meses. Las mujeres con casos graves de Covid-19 tuvieron un riesgo significativamente mayor (HR=2,43; IC 95%, 1,49-3,95;PAG<0,001) Fatiga en comparación con aquellos con enfermedad leve. G2 no informó fatiga significativa en comparación con G3.
Síntomas de tos (HR = 1,76; IC 95%: 1,07-2,96;PAG=0,024) y mialgia (HR=1,57; IC 95%: 1,01-2,44;PAG=0,060) se asociaron con una mayor fatiga a lo largo del tiempo; anosmia (HR = 0,60; IC 95%: 0,40–0,88;PAG=0,033) se asoció con una menor incidencia de fatiga. Las comorbilidades como la presión arterial alta, las enfermedades cardíacas y pulmonares no se asociaron con la fatiga persistente.
transparencia
Este estudio fue financiado por HCCOMVIDA-Chamada y el programa de investigación e innovación de la UE Horizonte 2020 en el marco del Acuerdo de subvención ZIKAlliance. Los financiadores no participaron en la recopilación de datos ni en la preparación del manuscrito.
Implicaciones y limitaciones para la práctica.
Este estudio no aclaró si las mujeres embarazadas tienen más probabilidades de experimentar fatiga post-Covid, principalmente porque no hay datos claros sobre qué tan común es en el público en general.1
Sin embargo, se han planteado interesantes sutilezas sobre lo que puede conducir al síndrome post-Covid. En primer lugar, demostró que las mujeres que dieron positivo por Covid-19 durante el parto pero que no presentaron síntomas no experimentaron fatiga. Además, una mayor gravedad de los síntomas de Covid se correlacionó con una mayor fatiga. También sacó a la luz algunas preguntas importantes sobre cómo podemos apoyar a nuestras pacientes embarazadas en relación con el riesgo de Covid.
Existen grandes diferencias en los datos sobre la fatiga post-Covid en la población:2Este estudio reporta un rango entre 15% y 87%. Esto dificulta evaluar si esta población embarazada tenía tasas más altas o más bajas de fatiga post-Covid que otros grupos. Un metanálisis de 68 estudios encontró una tasa de fatiga post-Covid del 32 % 12 semanas después del diagnóstico, que es similar a la tasa en la cohorte G1 de este estudio.3Esto sugiere que la tasa de fatiga post-Covid durante el embarazo es igualmente alta en comparación con la población general.
Sin embargo, la fatiga es subjetiva y difícil de definir. Además, puede resultar difícil distinguir si la fatiga en las mujeres después del parto se debe al síndrome pos-Covid. Durante el período posparto, las mujeres se recuperan del parto, enfrentan la falta de sueño, se alimentan y atienden las necesidades de su bebé. Puede resultar difícil determinar qué es la fatiga post-Covid y qué se debe simplemente a la naturaleza de ser madre recién nacida.4.5
Además, muchas otras afecciones posparto comunes pueden causar fatiga, como anemia, otras infecciones, enfermedades de la tiroides, trastornos del estado de ánimo y miocardiopatía. Otro aspecto a considerar es lo que no se tuvo en cuenta en el estudio debido a la baja tasa de finalización de visitas. En el G1, el 67,6% del grupo inicial siguió a las 6 semanas, el 48,2% a los 3 meses y el 30,5% a los 6 meses. Los autores informan que esta cohorte era generalmente de nivel socioeconómico bajo y puede haber tenido dificultades para utilizar el transporte público para llegar a las citas de seguimiento durante la pandemia. Por lo tanto, no sabemos qué síntomas no se informaron.
Las mujeres que dieron positivo por Covid-19 durante el parto pero no mostraron síntomas no sufrieron fatiga.
Si bien este estudio no muestra claramente que las mujeres embarazadas sean más susceptibles a la fatiga post-Covid, sí correlaciona la gravedad de la enfermedad Covid-19 con la fatiga. Esto es importante porque, si bien no es concluyente si el embarazo aumenta la susceptibilidad a la Covid, el embarazo se correlaciona con tasas más altas de infecciones graves por Covid y una mayor incidencia de resultados materno-fetales adversos.6-9En este contexto, es importante considerar qué pacientes embarazadas podrían tener un mayor riesgo de sufrir una enfermedad grave por Covid. Si bien la hipertensión y la enfermedad pulmonar no se correlacionaron con la fatiga post-Covid en este estudio, un mayor porcentaje de mujeres que tenían estas comorbilidades estaban en el G1. Aunque ninguno de los sujetos del G1 con fatiga era diabético, otros estudios han encontrado tasas más altas de fatiga post-Covid en los diabéticos tipo 2.10
Otro punto interesante de este estudio es que la serología positiva para SARS-CoV-2 sin síntomas no se asocia con síntomas post-Covid. En este estudio, cuanto más graves son los síntomas de Covid, mayor es la fatiga. Otros estudios han descubierto que no es la cantidad de virus SARS-CoV-2, sino la cantidad de proteínas inflamatorias presentes, lo que se correlaciona con la gravedad de la enfermedad y los síntomas pos-Covid, como la fatiga.11
Cuando las pacientes embarazadas preguntan sobre Covid en el consultorio, vale la pena considerar tanto el mayor potencial de resultados negativos como cualquier otro problema de salud. Te podemos asegurar que un caso leve de Covid no está relacionado con la fatiga. Por lo tanto, los pacientes no deben preocuparse si dieron positivo en la prueba de Covid pero no presentaron síntomas o si los síntomas fueron lo suficientemente leves como para evitar la hospitalización.
Teniendo esto en cuenta, cualquier cosa que nosotros, como médicos, podamos hacer por nuestras pacientes embarazadas para reducir la probabilidad de contraer Covid o la gravedad de sus síntomas es extremadamente beneficioso. Esto incluye ofrecer la vacunación como opción, ya que esto reduce la aparición de estas consecuencias negativas.12