دراسة: الحمل والتعب بعد كوفيد

هذه المقالة جزء من العدد الخاص بالصحة المناعية لشهر مايو 2023. قم بتنزيل العدد الكامل هنا.

مرجع

أوليفيرا AMDSS، كارفاهلو MA، ناكول L، وآخرون. التعب بعد الفيروس بعد الإصابة بـ SARS-CoV-2 أثناء الحمل: دراسة مقارنة طولية. Int J Environ Res الصحة العامة.2022;19(23):15735.

هدف الدراسة

لتحديد مدى انتشار ومدة وعوامل خطر التعب بعد الفيروس لدى النساء الحوامل المصابات بـ SARS-CoV-2

مفتاح ليأخذ بعيدا

وتزداد خطورة ومدة التعب بعد كوفيد-19 أثناء الحمل مع شدة العدوى.

تصميم

دراسة مقارنة طولية

مشارك

قام الباحثون بفحص ثلاث مجموعات من النساء الحوامل (العدد = 588):

• Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
• Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
• Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)

وتم استبعاد النساء اللاتي تم تطعيمهن ضد كوفيد-19 من الدراسة.

معايير الدراسة المقدرة

تلقت جميع النساء استبيانات لتقييم التعب عند الولادة وبعد 6 أسابيع و3 أشهر و6 أشهر بعد الولادة. تلقت المجموعة الأولى أيضًا استبيانات بعد 6 أسابيع و3 أشهر و6 أشهر من تشخيص كوفيد-19. قام المحققون بمراجعة المخططات التوليدية للتاريخ الطبي.

حدد الاستبيان وجود أو عدم وجود التعب العقلي أو الجسدي والألم وفقدان النشاط الطبيعي. بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من "إرهاق كبير"، أجرى الباحثون استبيانًا للمتابعة لفهم الأعراض بشكل أفضل. أدى هذا إلى جمع المزيد من البيانات حول الأمراض المصاحبة أو غيرها من الأسباب المحتملة للتعب.

تم تصنيف التعب والأعراض المرتبطة به على مقياس من 1 إلى 10. إذا أبلغت امرأة عن شعورها بالتعب أكثر من 50% من الوقت، فسيتم اعتبار ذلك "متعبًا في الغالب"، وإذا أبلغت أيضًا عن قدرتها على القيام بأقل من 50% من أنشطتها الطبيعية، فسيتم اعتبار ذلك "تعبًا كبيرًا".

تم تقسيم النساء من المجموعة 1 أيضًا إلى ثلاث مجموعات بناءً على شدة أعراض كوفيد-19: أولئك الذين يعانون من أعراض خفيفة، وأولئك الذين يعانون من أعراض معتدلة والذين يحتاجون إلى دخول المستشفى للحصول على الأكسجين، وأولئك الذين يعانون من أعراض شديدة والذين يحتاجون إلى دخول المستشفى والتهوية الميكانيكية أو الذين لديهم تورط في أعضاء متعددة. وقارن الباحثون شدة أعراض كوفيد-19 مع مدى انتشار التعب وشدته ومدته.

النتيجة الأولية

صُممت هذه الدراسة لتقييم مدى انتشار ومدة وعوامل خطر الإرهاق لدى النساء المصابات بكوفيد-19 أثناء الحمل.

النتائج الرئيسية

في المجموعة الأولى، تابعت 40.6% من النساء الإرهاق المُبلغ عنه بعد 6 أسابيع من التشخيص، و33.6% بعد 3 أشهر، و27.8% بعد 6 أشهر. كان لدى النساء المصابات بحالات شديدة من كوفيد-19 خطر أعلى بكثير (نسبة المخاطر = 2.43؛ فاصل الثقة 95%، 1.49-3.95؛ص<0.001) التعب مقارنة بمن يعانون من مرض خفيف. لم يبلغ G2 عن أي تعب كبير مقارنة بـ G3.

أعراض السعال (HR = 1.76؛ 95% CI: 1.07-2.96؛ص=0.024) وألم عضلي (HR = 1.57؛ فاصل الثقة 95%: 1.01–2.44؛ص=0.060) ارتبطت بزيادة التعب مع مرور الوقت؛ فقدان حاسة الشم (HR = 0.60؛ فاصل الثقة 95%: 0.40-0.88؛ص=0.033) ارتبط بانخفاض معدل الإصابة بالتعب. ولم ترتبط الأمراض المصاحبة مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب وأمراض الرئة بالتعب المستمر.

الشفافية

تم تمويل هذه الدراسة من قبل HCCOMVIDA-Chamada وبرنامج البحث والابتكار التابع للاتحاد الأوروبي Horizon 2020 بموجب اتفاقية منحة ZIKAlliance. لم يشارك الممولين في جمع البيانات أو إعداد المخطوطات.

الآثار والقيود على الممارسة

ولم توضح هذه الدراسة ما إذا كانت النساء الحوامل أكثر عرضة للإصابة بإرهاق ما بعد كوفيد، ويرجع ذلك أساسًا إلى عدم وجود بيانات واضحة حول مدى شيوعه بين عامة الناس.¹

ومع ذلك، فقد أثيرت تفاصيل دقيقة مثيرة للاهتمام حول ما يمكن أن يؤدي إلى متلازمة ما بعد كوفيد. أولاً، أظهرت الدراسة أن النساء اللاتي ثبتت إصابتهن بكوفيد-19 أثناء الولادة ولكن لم تظهر عليهن أي أعراض لم يعانين من التعب. بالإضافة إلى ذلك، ارتبطت شدة أعراض كوفيد مع المزيد من التعب. كما سلط الضوء أيضًا على بعض الأسئلة المهمة حول كيفية دعم مرضانا الحوامل فيما يتعلق بمخاطر كوفيد.

هناك اختلافات كبيرة في البيانات المتعلقة بإرهاق ما بعد كوفيد بين السكان:²تشير هذه الدراسة إلى مدى يتراوح بين 15٪ و 87٪. وهذا يجعل من الصعب تقييم ما إذا كانت هذه المجموعة من السكان الحوامل لديها معدلات أعلى أو أقل من التعب بعد كوفيد مقارنة بالمجموعات الأخرى. وجد التحليل التلوي لـ 68 دراسة أن معدل التعب بعد كوفيد-19 يبلغ 32% بعد 12 أسبوعًا من التشخيص، وهو مشابه للمعدل في مجموعة G1 من هذه الدراسة.³ويشير هذا إلى أن معدل التعب بعد كوفيد-19 أثناء الحمل مرتفع بشكل مماثل مقارنة بعامة السكان.

ومع ذلك، فإن التعب أمر شخصي ويصعب تحديده. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من الصعب تمييز ما إذا كان التعب لدى النساء بعد الولادة يرجع إلى متلازمة ما بعد كوفيد. خلال فترة ما بعد الولادة، تتعافى المرأة من المخاض، وتتكيف مع قلة النوم، وتغذي نفسها، وتلبي احتياجات رضيعها. قد يكون من الصعب معرفة ما هو إرهاق ما بعد كوفيد وما هو سببه ببساطة طبيعة الأم المولودة حديثًا.^4.5

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب العديد من الحالات الشائعة الأخرى بعد الولادة التعب، بما في ذلك فقر الدم والالتهابات الأخرى وأمراض الغدة الدرقية واضطرابات المزاج واعتلال عضلة القلب. شيء آخر يجب مراعاته هو ما لم يتم أخذه في الاعتبار في الدراسة بسبب انخفاض معدل إتمام الزيارة. في المجموعة الأولى، تمت متابعة 67.6% من المجموعة الأولية بعد 6 أسابيع، و48.2% بعد 3 أشهر و30.5% بعد 6 أشهر. أفاد المؤلفون أن هذه المجموعة كانت بشكل عام ذات وضع اجتماعي واقتصادي منخفض وربما واجهت صعوبة في استخدام وسائل النقل العام للوصول إلى مواعيد المتابعة أثناء الوباء. ولذلك، لا نعرف ما هي الأعراض التي لم يتم الإبلاغ عنها.

النساء اللاتي ثبتت إصابتهن بـ Covid-19 أثناء الولادة ولكن لم تظهر عليهن أي أعراض لم يعانين من التعب.

في حين أن هذه الدراسة لا تظهر بوضوح أن النساء الحوامل أكثر عرضة للتعب بعد كوفيد-19، إلا أنها تربط شدة مرض كوفيد-19 بالتعب. وهذا أمر مهم لأنه على الرغم من أنه ليس حاسما ما إذا كان الحمل يزيد من القابلية للإصابة بكوفيد، فإن الحمل يرتبط بارتفاع معدلات الإصابة بفيروس كوفيد الوخيم وزيادة حدوث نتائج سلبية على الأم والجنين.^6-9على هذه الخلفية، من المهم النظر في المرضى الحوامل الذين قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بمرض كوفيد الشديد. في حين أن ارتفاع ضغط الدم وأمراض الرئة لم يرتبطا بالإرهاق بعد كوفيد-19 في هذه الدراسة، فإن نسبة أعلى من النساء اللاتي يعانين من هذه الأمراض المصاحبة كن في المجموعة الأولى. على الرغم من أن أيًا من الأشخاص في المجموعة الأولى الذين يعانون من التعب لم يكن مصابًا بالسكري، فقد وجدت دراسات أخرى معدلات أعلى من التعب بعد كوفيد لدى مرضى السكري من النوع الثاني.¹⁰

نقطة أخرى مثيرة للاهتمام في هذه الدراسة هي أن المصل الإيجابي لـ SARS-CoV-2 بدون أعراض لا يرتبط بأعراض ما بعد كوفيد. وفي هذه الدراسة، كلما زادت شدة أعراض كوفيد، زاد التعب. ووجدت دراسات أخرى أنه ليس كمية فيروس SARS-CoV-2، بل كمية البروتينات الالتهابية الموجودة، هي التي ترتبط بخطورة المرض وأعراض ما بعد كوفيد مثل التعب.¹¹

عندما تسأل المريضات الحوامل عن كوفيد في العيادة، يجدر النظر في الاحتمال المتزايد للنتائج السلبية وأي مخاوف صحية أخرى. يمكننا أن نؤكد لكم أن الحالة الخفيفة من كوفيد لا علاقة لها بالتعب. لذلك لا داعي للقلق على المرضى إذا كانت نتيجة اختبارهم إيجابية لفيروس كوفيد ولكن لم تظهر عليهم أي أعراض أو كانت الأعراض خفيفة بما يكفي لتجنب دخول المستشفى.

ومع أخذ هذا في الاعتبار، فإن أي شيء يمكننا كأطباء القيام به لمرضانا الحوامل لتقليل احتمالية الإصابة بفيروس كورونا أو شدة أعراضهن ​​هو مفيد للغاية. ويشمل ذلك تقديم التطعيم كخيار، لأن ذلك يقلل من حدوث هذه العواقب السلبية.¹²